低位水囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中的臨床分析

四川省德陽市人民醫(yī)院（618000）肖碧蓉

對于宮頸評分較低的足月妊娠孕婦，通常需要靜脈滴注催產(chǎn)素以引產(chǎn)，但該方法失敗率較高[1]。雖然米索前列醇引產(chǎn)效果較好，但其容易引起強(qiáng)直性子宮收縮，甚至還可對母嬰的生命安全產(chǎn)生威脅。近年來，關(guān)于水囊用于足月妊娠引產(chǎn)的報道越來越多，結(jié)果都顯示其具有良好的引產(chǎn)效果，且安全性好。我院對足月妊娠引產(chǎn)孕婦應(yīng)用低位水囊，并取得了較好的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年6月~2014年6月收治的140例需行引產(chǎn)分娩的孕婦作為研究對象，均排除前置胎盤、多胎妊娠、瘢痕子宮、胎位不正等陰道分娩禁忌證者。年齡20~36歲，平均（27.6±4.5）歲，均為初產(chǎn)婦且宮頸評分均＜4分。使用隨機(jī)數(shù)字表法將140例孕婦分為研究組和對照組，各70例，兩組孕婦的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：靜脈滴注催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，將2.5U催產(chǎn)素與500ml葡萄糖注射液混合后，靜脈滴注，起始滴注速度2mU/min，滴注20min后，將速度提高到3mU/min，之后每隔20min速度增加1mU/min，直至30mU/min，持續(xù)靜滴直至孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮為止。對于未臨產(chǎn)者，可連續(xù)應(yīng)用3d。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用低位水囊。在對孕婦陰道、外陰、宮頸進(jìn)行消毒后，以長彎鉗夾持水囊頂端，將其送入宮頸管中，沿著胎盤附著處對側(cè)子宮壁進(jìn)入宮腔，然后在水囊中注入80~100ml生理鹽水，使水囊充盈，然后將水囊管扎緊，放置12h后取出。

1.3 療效評價 用藥或放置水囊后24h內(nèi)，出現(xiàn)有效宮縮，且宮口開至3cm，為顯效；用藥或放置水囊后24h內(nèi)宮口開至1~2cm，為有效；用藥或放置水囊24h后仍未出現(xiàn)宮縮為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量、計數(shù)資料比較分別進(jìn)行t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組顯效60例（85.71%）、有效6例（8.57%）、無效2例（2.86%），總有效率68例，總有效率為97.14%；對照組顯效32例（45.71%）、有效27例（38.57%）、無效11例（15.71%），總有效59例，總有效率為84.29%。研究組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 引產(chǎn)結(jié)局 研究組總產(chǎn)程時間（8.87±1.03）h，對照組為（10.88±0.96）h，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)5例（7.14%），對照組剖宮產(chǎn)18例（25.71%），研究組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P<0.05）。

研究組有3例（4.29%）發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，3例（4.29%）發(fā)生新生兒窒息；對照組有發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫9例（12.86%），新生兒窒息7例（10.00%）。研究組的胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組（P>0.05）。

3 討論

催產(chǎn)素是臨床產(chǎn)科較為常用的一種藥物，但由于產(chǎn)婦存在個體差異，催產(chǎn)素引發(fā)子宮有效宮縮的濃度也有所不同，再加上該方法需要孕婦長時間臥床，產(chǎn)程耗時較長，會消耗產(chǎn)婦大量體力，所以容易造成子宮血管收縮，導(dǎo)致胎兒供血不足，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，同時增加剖宮產(chǎn)率。

低位水囊引產(chǎn)原理是通過對產(chǎn)婦宮頸管進(jìn)行機(jī)械性刺激，來促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，同時減輕胎盤負(fù)荷，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。此外，低水位囊引產(chǎn)還有利于產(chǎn)婦休息以及體力恢復(fù)，產(chǎn)婦產(chǎn)前不但能自由活動而且能控制分娩時間，使產(chǎn)婦能在精力充沛且精神狀態(tài)好的時候進(jìn)行分娩，從而提高引產(chǎn)效果。與應(yīng)用催產(chǎn)素相比，水囊引產(chǎn)更符合自然分娩的生理規(guī)律，有助于減少母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示研究組的顯效率、總有效均顯著高于對照組（P<0.05），總產(chǎn)程時間顯著短于對照組，剖宮產(chǎn)率以及胎兒功能窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率均顯著低于對照組（P<0.05）。這也證實(shí)了對足月妊娠引產(chǎn)孕婦應(yīng)用低位水囊，可有效促進(jìn)自然分娩，安全性好，值得推廣應(yīng)用。