全程健康教育在糖尿病健康管理中的應(yīng)用

□陳云仙CHEN Yun-xian 陳育群CHEN Yu-qun

糖尿病是一種較為常見的代謝性疾病，其臨床主要特征為血糖含量升高的異常綜合征，主要是由遺傳與環(huán)境因素共同作用引發(fā)，是一種較為常見的慢性終身性疾病[1]。糖尿病直接病因是由胰島素分泌受損引起，其臨床表現(xiàn)主要為多食、多飲、多尿及消瘦。近年來，隨著生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，已經(jīng)成為第三大非感染性流行病[2]，糖尿病能夠引發(fā)全身多系統(tǒng)、多器官損傷，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。預(yù)防與控制糖尿病不良事件的關(guān)鍵在于有效的治療及管理糖尿病患者，這樣才能降低患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量[3]。健康教育是治療糖尿病患者的方法之一，該手段能夠有效控制病情，改善患者生活質(zhì)量。本研究將全程健康教育模式應(yīng)用在糖尿病健康管理中，取得了良好的管理效果。

資料與方法

1.臨床資料。研究對象為2012年6月～2014年6月收治的78例糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）年齡＞18歲；（2）隨訪時間≥1年；（3）明確診斷為糖尿病者；（4）神志清晰，思維正常，有一定學(xué)習(xí)能力；（5）知情同意，且簽訂合作意愿書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)包括：（1）糖尿病病情危重，且合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）存在溝通或精神障礙者；（3）不能完成隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，每組39例。觀察組男性20例，女19例，平均年齡為（54.21±6.87）歲，平均病程為（8.23±1.65）年；對照組患者男性21例，女性18例，平均年齡（55.12±6.95）歲，平均病程為（8.41±1.69）年。對兩組患者的年齡、性別比、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.方法。兩組患者均給予相同的治療程序，對照組患者給予傳統(tǒng)的健康教育模式，即對患者健康教育不限制時間隨機(jī)進(jìn)行，且對患者問題進(jìn)行隨機(jī)回答[5]。觀察組患者在給予傳統(tǒng)的健康教育模式基礎(chǔ)上，外加給予全程健康教育模式，該模式主要通過制定相關(guān)健康教育途徑、實施途徑及教育效果評定等方式實施。從第一次治療開始，對所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時間為1年，無失訪患者。

2.1 建立健康教育中心。經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)建立糖尿病健康教育中心，中心成員主要有科主任、科室護(hù)士長、內(nèi)分泌醫(yī)師及各相關(guān)專科知識的護(hù)師，例如眼科醫(yī)師、心理醫(yī)師等。科主任主要是對健康教育的總體事物進(jìn)行負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理，對各部門間的聯(lián)系進(jìn)行協(xié)調(diào)管理；內(nèi)分泌醫(yī)師主要對糖尿病治療進(jìn)行指導(dǎo)，對患者問題進(jìn)行解答，有計劃的組織相關(guān)健康教育活動；科護(hù)士長主要對分配、教育事物的指導(dǎo)進(jìn)行負(fù)責(zé)；專科醫(yī)師主要是對患者給予護(hù)理與保健，對患者血糖、尿糖進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥等。

2.2 制定健康教育路徑。健康教育路徑的制定需要根據(jù)患者實際情況及需求，參照國內(nèi)外相關(guān)研究報道、糖尿病教育資料，結(jié)合患者治療過程中存在的健康教育問題等進(jìn)行制定。自患者首次入院起，對患者在院內(nèi)及院外的連續(xù)、動態(tài)、有計劃的進(jìn)行健康教育。在健康教育實施過程中，根據(jù)患者的具體需求及醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)建議，通過專家討論審核后給予修改及完善。

2.3 健康教育路徑的實施。（1）依據(jù)患者是否住院將其分為院內(nèi)教育與院外教育。其中院內(nèi)教育主要進(jìn)行入院系統(tǒng)化教育、病變專項教育及出院時相關(guān)注意事項的教育；院外教育主要包括門診隨訪教育（1次/2周）及電話隨訪教育（1次/1周）。（2）健康教育的內(nèi)容主要包括日常飲食、服藥、運(yùn)動、心理指導(dǎo)、疾病相關(guān)指標(biāo)檢測及并發(fā)癥的預(yù)防等方面；（3）健康教育方式主要包括專題性講座、相關(guān)知識競賽、個性化指導(dǎo)及發(fā)放相關(guān)宣傳資料等。

3.觀察指標(biāo)及效果評價。（1）患者血糖控制情況評價：空腹血糖4.4～6.1mmol/L為良好，≤7.0mmol/L為一般；＞7.0mmol/L為差；用餐后4.8～8.0mmol/L為良好，≤10.0mmol/L為一般，＞10.0 mmol/L為差，血糖控制率（%）=（良好+一般）/總例數(shù)×100%[6]。（2）患者知識認(rèn)知情況評價：患者知識認(rèn)知情況采用密西根糖尿病知識量表（DKT）進(jìn)行評定，該量表共23分，其中＞20分為良好，20～15分為一般，＜15分為差。（3）患者自我管理情況評價：采取Deborah糖尿病自我管理量表[7]進(jìn)行評價，該量表主要設(shè)有5個因子，依次為飲食、藥物治療、運(yùn)動、血糖測試及足部護(hù)理，其中＞28分為良好；21～28分為一般；＜21分為差；（4）患者滿意情況評價：采用自制的患者滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表主要設(shè)有5個因子，分別為認(rèn)同感、服務(wù)態(tài)度、安全教育、心理護(hù)理及技能操作，總評分分為三個等級，依次為滿意、一般及不滿意，其中總滿意率（%）=（滿意+一般）×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料兩組間比較采用X2檢驗，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者健康教育前后空腹血糖情況比較。與對照組比較，觀察組患者健康教育前其空腹血糖良好、一般、差的比例差異不大，兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)健康教育后，觀察組患者中空腹血糖良好、一般、差的比例分別為64.1%、28.2%、7.7%，對照組分別為38.5%、43.6%、17.9%，觀察組總有效率較對照組顯著提高，兩組間比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者健康教育前后空腹血糖情況比較[n(%)]

2.兩組患者健康教育前后用餐后血糖控制情況比較。與對照組比較，觀察組患者健康教育前用餐后血糖控制良好、一般、差的比例差異不大，兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)健康教育后，觀察組患者中餐后血糖良好、一般、差的比例分別為71.8%、23.1%、5.1%，對照組分別為46.2%、35.9%、17.9%，觀察組控制總有效率較對照組顯著提高，兩組間比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者健康教育前后用餐后血糖控制情況比較[n(%)]

3.兩組患者健康教育前后知識知曉情況、自我管理情況及滿意度情況比較。經(jīng)健康教育后，觀察組患者知識知曉良好率、自我管理良好率及對護(hù)理總滿意度分別為76.9%、79.5%、100%，較對照組患者43.6%、46.2%、94.9%顯著提升，兩組間比較差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者健康教育前后知識知曉情況、自我管理情況及滿意度情況比較[n(%)]

討論

糖尿病是一種病情反復(fù)且合并有多種并發(fā)癥的慢性病，該疾病會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，對糖尿病做好預(yù)防及治療是非常重要的[7]。在糖尿病治療中，健康教育是其中必不可少的一部分，通過向患者提供改變個人行為及生活方式的相關(guān)知識、技術(shù)及服務(wù)等，有助于患者在面臨各種健康問題時能夠及時的做出選擇，健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù)性治療方式[8]。傳統(tǒng)的健康教育主要以護(hù)理目標(biāo)為基礎(chǔ)，該模式隨時、隨機(jī)且較為被動，其局限性較大，多數(shù)患者階段性護(hù)理目標(biāo)不明確，致使教育目標(biāo)模糊，缺乏針對性，影響治療效果[9]。全程健康教育包括整套系統(tǒng)知識，主要從健康知識、藥物治療、日常生活、運(yùn)動護(hù)理及血糖監(jiān)測等方面進(jìn)行教育，能夠提供一定護(hù)理基礎(chǔ)[10]。本文針對給予糖尿病患者全程健康教育模式，首先建立了專業(yè)的教育中心及高效的運(yùn)作制度，有效保障醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性及工作有效性；其次，強(qiáng)化糖尿病知識教育的廣度及深度，針對患者具體情況給予患者個性化教育；最后，健康教育中心通過團(tuán)隊合作給患者制定更為有效的管理方案，各專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過及時溝通，對患者給予各方面的調(diào)整及護(hù)理改善。

研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者血糖控制水平、對糖尿病相關(guān)知識掌握水平、患者自我管理能力及對護(hù)理滿意度等均顯著提高，表明全程健康教育模式對糖尿病患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育，能夠有效糾正患者不良習(xí)慣，同時有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，全程健康教育模式在糖尿病治療過程中是一種較好的干預(yù)方式，不但提高了疾病治療的有效率及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，同時還有效提高了患者對醫(yī)護(hù)質(zhì)量的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,413-427

2 趙俊芝，蘇湘慈，蘇湘利.對糖尿病患者動態(tài)管理中進(jìn)行健康教育的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,6(33)：88,91

3 馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(23)：2169-2171

4 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,770-779

5 閆福玲，全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]，齊魯護(hù)理雜志，2014,20(5)：41-42

6 Adachi M, Yamaoka K, Watanabe M, et al. Effects of lifestyle education program for type 2 diabetes patients in clinics： a cluster randomized controlled trial[J]. BMC Public Health, 2013,13(1)：467

7 范容.全程健康教育模式在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(30)：6506

8 李錦萍，王瑜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(33)：54-55

9 劉艷華.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013,5(4)：43-44

10 何晶梅.護(hù)士隨專家出診對糖尿病患者進(jìn)行健康教育的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2009,9(7)：50-51