循證管理對提升醫(yī)院供應室消毒質(zhì)量的效果分析

□林秀亞LIN Xiu-ya 陳越男CHEN Yue-nan

供應室是醫(yī)院各科手術器械及其他可重復用品的供應單位，負責醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝和供應工作，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和患者的安危。供應室是醫(yī)院感染控制的重要部門，直接反應醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量[1]。如何采用有效的管理手段提高醫(yī)院供應室的工作質(zhì)量是值得研究的課題。循證管理是將科研理論與管理實踐相結合的一種管理模式，其以最佳證據(jù)為基礎，符合現(xiàn)代醫(yī)院供應室以滿足臨床需要的宗旨，是未來醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢，具有較高的應用價值。為探討循證管理在醫(yī)院供應室管理質(zhì)量的影響，本研究將筆者所在醫(yī)院供應室循證管理前后的相關指標進行比較，報道如下。

資料與方法

1.一般資料。消毒供應室現(xiàn)有人員16名，其中包括10名專門護士，2名消毒員，4名衛(wèi)生員，均為女性，年齡20～43歲，平均32.4±7.6歲。工作時間2～12年，平均6.5±2.8年。供應室人員的主要工作為全院再利用器械的回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放等。有壓力蒸汽滅菌器2臺，全自動清洗消毒器1臺，超聲清洗機1臺。

2.方法。醫(yī)院供應室自2014年以來實施循證管理，以循證理念為指導，按照提出問題→證據(jù)檢索→評估→實施的順序開展護理管理工作，具體內(nèi)容如下：

2.1 提出管理問題。根據(jù)醫(yī)院的實際情況和管理模式轉變需要完成的各項工作，提出如下問題：如何科學的配置、培訓工作人員和排班；如何配置各種設備；如何修訂工作流程。

2.2 證據(jù)檢索。以供應室、護理管理、培訓、排班、設備、流程、管理質(zhì)量等為關鍵詞，查閱文獻數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫包括中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、博碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫、會議論文數(shù)據(jù)庫、報紙論文數(shù)據(jù)庫，獲得研究領域的實證。

2.3 評估。應用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，所納入文獻質(zhì)量等級為C級或D級。

2.4 實施。（1）培訓：對工作人員進行業(yè)務能力和?？浦R技能的培訓，每個月組織小講課，開展各類業(yè)務學習和培訓，從應知應會抓起，以點帶面，使全體人員端正學習態(tài)度[2]，提高學習質(zhì)量。不定期的選擇優(yōu)秀員工進行培訓，豐富?？浦R，更新清洗消毒的理念。確保工作人員熟練掌握器械消毒流程和滅菌器具的使用方法，熟知滅菌監(jiān)測的標準，牢記滅菌過程的注意事項[3]。培訓后進行考核，要求理論與操作考試合格。（2）完善制度和操作流程：結合國家和省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的有關標準，制定具體、實用的醫(yī)院感染控制相關制度和標準操作規(guī)程，共制定規(guī)章制度50項、崗位職責15項，工作指引25項、應急預案12個、技術操作規(guī)程和操作考核評分標準30項、工作流程和質(zhì)量標準28個，根據(jù)實際情況制訂相應的質(zhì)量抽查表，不定期地對供應室的工作進行抽查。制作手術包內(nèi)物品清點核對表以及手術器械包裝圖譜125張。（3）質(zhì)量監(jiān)控層次管理：成立護士長-監(jiān)控員-組長-護士或工人的層次質(zhì)量監(jiān)控體系，將除護士長、質(zhì)檢員外的14名工作人員分為2組，各選出1個組長。組長每日檢查工作人員的工作質(zhì)量并將每日工作情況向質(zhì)檢員匯報，質(zhì)檢員每日對每組的消毒、滅菌、包裝質(zhì)量等進行檢查并將工作存在的問題向護士長匯報，護士長定期抽查工作質(zhì)量，組織工作人員討論，解決問題。（4）合理排班：根據(jù)各班的工作性質(zhì)調(diào)整好工作時間，確保各區(qū)間處理器械高峰時間的人員安排。增加節(jié)假日上班人數(shù)，增加下送物品人數(shù)以滿足臨床工作需要[4]。在連續(xù)排班上實行彈性排班制，在提高工作效率的基礎上，降低工作人員的壓力。

3.觀察指標。比較循證管理前后供應室管理質(zhì)量、物品送達效率以及供應服務滿意度。（1）供應室管理質(zhì)量：包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量，采用隨機抽樣的方式，各抽查循證管理前后1000件手術器械包裝，均采用合格率進行評價，合格率的標準參照《醫(yī)院供應室消毒滅菌質(zhì)量評價標準》進行考核。另采用消毒供應室管理質(zhì)量考核表對循證管理前后供應室的護理人員和技術工人進行考核，考核表均為選擇題，滿分100分。（2）物品送達效率：包括上午送達常規(guī)物品的時間、下午送達常規(guī)物品的時間和急需常規(guī)物品的送達時間。（3）對供應服務的滿意度：于循證管理前后各調(diào)查100名其他科室的醫(yī)護人員，對供應室人員的服務態(tài)度、有效溝通、及時供給和收送工作的滿意度進行調(diào)查，分為很滿意、滿意、一般和不滿意4個選項，前兩項計入滿意度。

4.統(tǒng)計學處理。采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料（）采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1.循證管理前后工作質(zhì)量以及效率的比較。循證管理后，消毒供應室的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量的合格率高于管理前，員工的工作質(zhì)量評分高于管理前，物品送達科室的時間短于管理前，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 循證管理前后護理質(zhì)量以及效率的比較[n(%)]

2.循證管理前后相關醫(yī)護人員的滿意度比較。循證管理后，相關醫(yī)護人員在服務態(tài)度、有效溝通、及時供給等方面的滿意度高于管理前，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 循證管理前后相關醫(yī)護人員的滿意度比較[n(%)]

討論

供應室主要作用在于處理醫(yī)院的再利用物品，供應無菌物品?，F(xiàn)代醫(yī)院供應品種繁多，涉及科室廣，使用周轉快，消毒供應室的工作質(zhì)量控制及其管理非常重要，它直接影響醫(yī)院醫(yī)療器械重復使用安全性、可靠性，對預防感染及各類交叉感染，保障患者的生命安全起著極其重要的作用[5]。必須不斷提高供應室的工作質(zhì)量。系統(tǒng)科學的管理是社會各行各業(yè)順利運行，持續(xù)發(fā)展的重要保證。有效的管理也是消毒供應室工作質(zhì)量的持續(xù)提升的有力保障。近幾年醫(yī)院消毒供應室逐漸由分散式管理模式向集中式管理模式轉變，不可避免的會遇到一系列的新問題和新挑戰(zhàn)。因此，必須尋求管理方式的改革，以應對這些問題。

循證醫(yī)學是一種以證據(jù)為基礎的概念和模式，其核心思想是在最好的臨床研究基礎上作出醫(yī)療決策，并結合實際的工作建言。循證管理是循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的管理模式，其將最真實可靠的證據(jù)與管理知識經(jīng)驗、醫(yī)院四級情況以及臨床科室的需求相結合，制定出管理計劃、管理決策，實施管理過程，通過動態(tài)評估管理的效果，實現(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。循證管理是一種科學的決策方法，其提高了管理決策的實用性和科學性，避免了重復研究，可高質(zhì)量、高效率、低成本地實行集中供應，良好的促進和帶動消毒供應室的發(fā)展。張金鳳等人認為循證管理能夠解決消毒供應室管理中的實際問題，提高供應室的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量的合格率、科室的滿意度，減少銳器傷，實現(xiàn)集中式管理的快速平穩(wěn)的轉變[6]。賀李江的研究顯示，循證管理模式在消毒供應室集中管理中的應用有效提高了消毒供應室的管理水平及工作質(zhì)量[7]。

本研究通過在供應室實施循證管理實踐的結果表明，循證管理提高了供應室的清洗、包裝、滅菌、發(fā)放質(zhì)量，減少了物品的送達時間，提高了醫(yī)護人員的滿意度。在供應室的管理采用循證的方法，與臨床需求結合，獲得實證，制定管理方法，對現(xiàn)有的設備和人員條件進行評估，制定切實可行的管理規(guī)范，重視重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，為臨床提供有效、安全、先進、低耗的服務。

綜上所述，循證管理是一種科學的管理方法，其以科學的研究依據(jù)完成管理決策和管理過程，能夠有效提高供應室的消毒質(zhì)量和工作效率。

1 宋晨華.持續(xù)質(zhì)量改進在供應室集中管理模式實施的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(2)：323

2 汪善華．持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院供應室集中管理模式中的應用[J]．廣西醫(yī)學，2013,35(8)：1091-1093

3 馮燕華，曹新妹.循環(huán)管理在供應室質(zhì)量控制中的作用[J].上海護理，2012,12(5)：86-88

4 詹石榴.供應室實施分組質(zhì)量管理可行性研究[J].醫(yī)學信息，2012,25(12)：150

5 高雪云．醫(yī)院供應室應用持續(xù)質(zhì)量改進管理的效果觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2014,12(21)：383-384

6 張金鳳，馮章伶，洪錦蘭，等.循證在消毒供應室集中式管理模式轉變中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(22)：5093-5095

7 賀李江.循證護理管理在消毒供應室集中管理模式轉變中的應用價值[J].中國傷殘醫(yī)學，2014,22(14)：255-257