風險分級管理在防止住院患者跌倒的應(yīng)用*

□余靈慧 YU Ling-hui 馮志仙 FENG Zhi-xian

住院治療是醫(yī)院一個常見且重要的診療環(huán)節(jié)。醫(yī)院開放病房中的住院患者不計其數(shù)，而醫(yī)護人員工作任務(wù)相當繁重，難以時時顧及和照顧所有的患者，也不可能做到面面俱到[1-2]。患者一般在開放病房住院期間存在跌倒的風險，一旦發(fā)生跌倒將對患者身體健康和疾病恢復(fù)造成不良的影響[3-4]。本次研究的主要目的是通過實施科學、合理的跌倒風險分級管理策略和方法，研究跌倒風險分級管理在防止住院患者跌倒管理中的作用。

資料與方法

1.資料來源。本研究選擇2012年1月至2014年1月收治的住院患者共200例，隨機將200例分配到觀察組及對照組，每組各100例。觀察組100例患者中男性患者58例，女性患者42例，患者年齡為18-76歲，平均年齡為（38.5±3.2）歲，病程為0.2-3.5年，平均病程為（2.0±1.5）年；對照組患者中男性56例，女性患者44例，患者年齡為24-74歲，平均年齡為（39.0±4.0）歲，病程為 1-3.6 年，平均病程為（3.0±01.5）年。本次研究選取的兩組患者在年齡、性別以及一般臨床表現(xiàn)上均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2.研究方法。建立住院患者跌倒風險評估表、預(yù)防措施表、跌倒事件分析表以及預(yù)防跌倒宣傳教育單等，同時，注重其?？苹瑧?yīng)用于在開放病房實施臨床護理的患者。對照組患者不給予任何的風險管理措施，只給予常規(guī)的護理、照顧；對觀察組患者，醫(yī)護人員實行跟蹤式監(jiān)督和保護，下床活動需要護理人員監(jiān)督和陪伴，觀察其跌倒情況。

3.觀察指標。對兩個組同樣觀察在實施跌倒風險管理前后，患者跌倒發(fā)生情況，分別統(tǒng)計跌倒發(fā)生率，判斷跌倒風險的發(fā)生概率。

4.統(tǒng)計學方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述觀察結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.一般資料對比結(jié)果。兩組性別、年齡、病程方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患者一般資料綜合對比分析（

表1 兩組患者一般資料綜合對比分析（

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2.兩組患者跌倒事故發(fā)生率比較。從患者入院到入院后的兩個月時間內(nèi)，觀察組管理后較管理前比較，跌倒發(fā)生率顯著降低（χ2=7.35，P＜0.05），對照組比較差異不明顯（χ2=0.87，P＞0.05）；兩組間管理前比較跌倒發(fā)生率不明顯（χ2=0.30，P＞0.05），管理后比較，觀察組明顯低于對照組（χ2=5.55，P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者跌倒事故發(fā)生情況對比分析[n(%)]

討論

住院患者住院期間最常見的意外就是跌倒，一旦在住院期間發(fā)生跌倒，會直接導(dǎo)致患者及患者家屬對醫(yī)院的信任度降低，嚴重情況下還會導(dǎo)致出現(xiàn)骨折、腦損傷和腦出血等，增加患者的住院時間，造成醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[5-7]。由于以往患者的患病程度、認知病情等情況不同，使醫(yī)務(wù)人員在對高危人群采取個體化防護措施的健康宣教同時，還要注意對患者家屬的同步宣教，要針對患者家屬采用實際、恰當、持續(xù)的綜合干預(yù)措施[8-9]。如何逐漸提高患者的自我防護意識及其患者及家屬的順應(yīng)性，是保證預(yù)防跌倒的前提，臨床上結(jié)合實際的干預(yù)措施能夠進一步提升老年人預(yù)防跌倒的意識。這是一個良性循環(huán)的好方法。提高老年人的預(yù)防跌倒意識可以促進其預(yù)防跌倒的行為，意識越好預(yù)防跌倒的行為就越好。護士是預(yù)防患者跌倒工作中一個非常重要環(huán)節(jié)，因此通過健康宣教做好預(yù)見性的護理顯得尤為重要[10-11]。

住院患者風險分級管理策略和建議：（1）為了能及時反饋患者在開放病房期間的跌倒信息，應(yīng)該加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需求，固定好床位、輪椅等基礎(chǔ)設(shè)施[12-13]，幫助患者選擇合適的運動工具和方式；（2）加強對患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬對跌倒風險控制和預(yù)防的意識，降低跌倒發(fā)生率[14]；（3）結(jié)合住院患者特點，給予患者積極的管理措施，護理人員應(yīng)該針對不同的患者情況，注意患者藥物服用，監(jiān)督患者情況，避免發(fā)生意外情況，從而提高患者生存質(zhì)量[15]。

本次研究表明，跌倒風險分級管理在住院患者跌倒管理中的應(yīng)用對防止住院病人在住院期間跌倒能夠發(fā)揮積極的作用，本次研究與Foley RN等人的研究結(jié)果相同[16]。

綜上所述，在住院患者跌倒管理中實施風險分級管理具有重要的作用和意義，能達到非常積極的效果，跌倒風險分級管理值得在日常管理工作中推廣和應(yīng)用。

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