防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折31例臨床觀察

葉飛

【摘 要】 目的：觀察防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床效果。方法：選擇髕骨骨折患者62例，隨機(jī)分為對照組與研究組各31例。對照組行常規(guī)治療；研究組采用防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療，觀察兩組治療后的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組的優(yōu)良率優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 防滑動空心螺釘；內(nèi)固定；髕骨骨折

【中圖分類號】R683.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0049-02

臨床上環(huán)扎固定法、貫穿固定法、張力帶固定、克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)及鋼絲環(huán)扎術(shù)等為治療髕骨骨折的常用方法，但治療效果有限，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。筆者選取髕骨骨折患者62例為研究對象，其中31例患者行防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療，另31例給予常規(guī)方法治療，對兩組的治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月至2014年3月收治的髕骨骨折患者62例，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組31例，本次所選患者均經(jīng)患者知情同意，并簽訂知情同意書。其中，對照組男20例，女11例，年齡在26～66歲之間，平均年齡為（42±2.5）歲，給予常規(guī)治療；研究組男21例，女10例，年齡在25～67歲之間，平均年齡為（42±2.9）歲，采用防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療。所有患者均確診為髕骨骨折，兩組患者臨床資料對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療：無移位骨折患者，可采用夾板固定術(shù)治療；有移位的骨折患者，先保證復(fù)位的良好性，保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，然后給予夾板固定，以恢復(fù)伸膝功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；髕骨粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面不平、畸形愈合等嚴(yán)重髕骨骨折患者，給予髕骨骨折切除術(shù)治療，以預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及惡化。

研究組采用防滑動空心螺釘給予內(nèi)固定治療，具體的實(shí)施措施如下：

1.2.1 保持復(fù)位 切開復(fù)位，實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)過程中應(yīng)維持骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)新的移位，盡可能避免再一次復(fù)位鉆孔操作，盡可能降低患者損傷。通過不同的器械對不同位置的骨折進(jìn)行復(fù)位處理：通過巾鉗保持踝部，通過骨鉗復(fù)位長骨干骨折[1]。

1.2.2 對周圍軟組織進(jìn)行保護(hù) 鉆孔操作時，可拉開骨折周圍的軟組織，保護(hù)血管以及神經(jīng)，防止在鉆孔操作時因?yàn)殂@頭卷動軟組織出現(xiàn)損傷。

1.2.3 鉆孔操作 通過電動鉆、電鉆或者手搖鉆等器械，選擇合適的鉆頭，通常以垂直于骨皮質(zhì)或者垂直于骨折線進(jìn)行鉆孔，操作時先做小凹痕的鉆孔，在持續(xù)微創(chuàng)加壓的基礎(chǔ)下，再以緩慢、沉穩(wěn)的速度鉆進(jìn)，禁止用力過猛，防止鉆頭滑脫對周圍組織造成損傷，尤其是于皮質(zhì)骨鉆孔時，易出現(xiàn)滑脫的情況。對長管骨骨干進(jìn)行鉆孔時，應(yīng)先將兩側(cè)皮質(zhì)骨鉆透，防止軟組織被卷入。完成鉆孔后，對骨孔的深度進(jìn)行測量，根據(jù)測量的實(shí)際情況，采用合適的螺釘。對松質(zhì)骨鉆孔時，鉆孔深度要比螺釘長度短；骨質(zhì)疏松的患者僅皮質(zhì)骨鉆開即可。鉆頭拔出時應(yīng)緩慢退出，禁止出現(xiàn)搖晃或硬拔，以防鉆頭折斷。如通過皮質(zhì)骨進(jìn)行加壓螺釘處理，應(yīng)采用與螺釘螺紋直徑相同的鉆頭在皮質(zhì)骨滑動孔中鉆入，采用4.5mm的絲錐攻將螺紋道旋出[2]。

1.2.4 螺釘擰入操作 采用合適長度的螺釘，沿鉆孔緩慢旋入螺釘，避免由于損害螺紋或者增大空洞而影響固定效果。為了增強(qiáng)固定效果，應(yīng)在兩層皮質(zhì)骨間穿入螺釘，將螺釘擰緊，確保螺釘能夠緊密接觸骨折面。如果采用加壓螺釘，一旦皮質(zhì)骨螺釘鉆進(jìn)遠(yuǎn)側(cè)螺紋孔后，會有較緊的旋進(jìn)，對骨折產(chǎn)生一定的加壓作用。松質(zhì)骨加壓螺釘尾部加墊圈旋進(jìn)后，釘?shù)挠屑y和無紋部分須分別固定于近、遠(yuǎn)側(cè)骨折段內(nèi)，螺釘旋緊后即產(chǎn)生加壓作用[3]。

1.2.5 縫合處理 完成內(nèi)固定操作后，將保持復(fù)位的相關(guān)器械全面撤出，對骨折端復(fù)位的情況進(jìn)行檢查。如情況允許，則應(yīng)攝片檢查，觀察關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位的情況，達(dá)到要求后，逐層縫合。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并從優(yōu)、良、差等方面對患者的治療情況進(jìn)行評定。其中，優(yōu)：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀均消失，膝關(guān)節(jié)屈伸在140°～150°之間；良：經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)屈伸在120°～140°之間；差：經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)屈伸小于90°[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率情況對照 治療后，研究組優(yōu)良率為96.77%，對照組的優(yōu)良率為80.65%，研究組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對照 兩組均未見明顯不良反應(yīng)癥狀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療術(shù)治療髕骨骨折，能夠很好固定骨折部位，還能夠防止滑動，進(jìn)而提高患者的生活及生存質(zhì)量[4]。本研究中，采用防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療的研究組中，優(yōu)20例（64.52%），良10例（32.65%），研究組的總優(yōu)良率為96.77%，明顯優(yōu)于對照組，與程明國等[5]人的臨床研究資料相符合，所以，筆者認(rèn)為，防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床療效果較為顯著，可廣泛應(yīng)用在臨床治療中。

綜上所述，防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果較為顯著，能夠有效的固定髕骨骨折部位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短愈合時間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡昌慶，李關(guān)興，李龍付.3種張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效分析[J].使用骨科雜志，2013，19（04）：367-368.

[2]張樹仁.空心螺釘張力帶內(nèi)固定加環(huán)扎治療髕骨骨折的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，12（17）：69-70.

[3]黃春吉.髕骨骨折手術(shù)內(nèi)固定的臨床研究概況[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（20）：229-230.

[4]鄧流生，王暉.不同內(nèi)固定方法治療髕骨骨折臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011.

[5]程明國，馬勇，楊瑞祥.防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（02）：85-86.

（收稿日期：2014.11.11）endprint