中老年人心源性肺水腫影像診斷

余任輝++++++陳惠林

[摘要] 目的 探討中老年人心源性肺水腫的影響表現(xiàn)和特征，為臨床診斷提供一定的參考。 方法 回顧性分析該院在2010年4月—2012年4月收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的CT資料，分析其影像學(xué)表現(xiàn)與特征。 結(jié)果 該組94例心源性肺水腫患者中，兩側(cè)胸腔積液患者77例（81.91%），肺泡性水腫32例（34.04%），間質(zhì)性水腫54例（57.45%），心臟外形改變94例（100%），肺淤血改變16例（17.02%）。結(jié)論 心源性肺水腫變現(xiàn)為特異性的影像學(xué)特征，通過(guò)CT掃描，早期行CT檢查，可以有效提升診斷率。

[關(guān)鍵詞] 心源性肺水腫；影像；CT掃描；胸腔積液

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0036-02

心源性肺水腫是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，病因主要是左心功能衰竭，見(jiàn)于心肌炎、急性心肌梗死、心肌病等，臨床表現(xiàn)為呼吸淺速、心悸乏力、面色灰白、煩躁不安等[1]。心源性肺水腫一般又分為慢性心源性肺水腫和急性心源性肺水腫，前者起病緩慢，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，后者起病急，臨床癥狀表現(xiàn)明顯[2]。由于中老年人生理特點(diǎn)，給心源性肺水腫的臨床診斷帶來(lái)一定的困難?，F(xiàn)回顧性分析該院在2010年4月—2012年4月間收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的CT資料，探討中老年人心源性肺水腫的影像表現(xiàn)和特征，旨在為該疾病的診斷提供一定的參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的臨床資料，男59例，女35例，年齡在52～81歲之間平均年齡為（61.24±5.43）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難；咳嗽、咳痰，還有少數(shù)痰中帶血。

1.2 方法

采用安科單層螺旋CT，均作平掃。在掃描前，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者做屏氣訓(xùn)練，如患者呼吸困難比較明顯，醫(yī)護(hù)人員則要指導(dǎo)其平靜呼吸?；颊呷⊙雠P位，確保掃描范圍包括肺尖至膈肌水平，在患者一次屏氣狀態(tài)下掃描頭側(cè)至足側(cè)。在掃描的過(guò)程中，采用螺旋掃描方式（各項(xiàng)掃描參數(shù)如下：管電壓120 V，管電流40 mA，層厚10 mm，層距10 mm。），顯示方法為肺窗和縱隔窗。

2 結(jié)果

經(jīng)CT掃描診斷，診斷結(jié)果如下：①胸腔積液：兩側(cè)胸腔積液77例（81.91%），主要表現(xiàn)為少量積液，其中胸水兩側(cè)基本接近的有76例（80.85%），合并葉間積液24例（25.53%），單側(cè)胸水4例（4.26%）；②肺間質(zhì)水腫（圖1）54例（57.45%），表現(xiàn)為支氣管血管束模糊、增粗，小葉間隔增厚，葉間胸膜增厚等；③肺泡性水腫（圖2）32例（34.04%），表現(xiàn)為云霧狀、斑片狀的高密度，內(nèi)部可看到支氣管氣相；④肺淤血改變16例（17.02%），主要表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，肺野密度增高；⑤心臟外形改變94例（100%），該組所有患者均發(fā)生心臟外形改變。

圖1 間質(zhì)性肺水腫 圖2 肺泡性肺水腫

3 討論

3.1 心源性肺水腫

肺水腫主要是由于液體自毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)和或肺泡腔內(nèi)，造成肺部血管外液體增多，通?？梢苑譃樾脑葱苑嗡[（比如心肌炎、急性心肌梗死）和非心源性肺水腫（包括腎源性、損傷性等）[3]。在心源性肺水腫中，由于以臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)與肺部原發(fā)疾病比較接近，從而給臨床診斷帶來(lái)一定的困難，不利于早期治療的開(kāi)展。中老年人身體機(jī)能下降，特別是老年人，身體素質(zhì)較差。一旦其患上心源性肺水腫沒(méi)有及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)造成病情惡化甚至危害生命安全。因此，必須要加強(qiáng)中老年人心源性肺水腫的診斷，從而及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

3.2 心源性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)

心源性肺水腫主要是因?yàn)樽笮墓δ懿蝗?，影響肺靜脈回流，主要是受阻，從而造成靜脈壓升高，形成多種心源性肺水腫[4]。比如肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿大量滲出，到達(dá)肺間質(zhì)，最終形成間質(zhì)性肺水腫，再比如肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿滲出至肺泡內(nèi)，從而形成肺泡性水腫等[5]。關(guān)于心源性肺水腫的X線胸片的報(bào)道也比較多，其主要表現(xiàn)為以下4種：①肺血管紋理增粗和增多，其邊緣地帶比較模糊，表現(xiàn)比較突出的是兩肺下野部位；②上肺靜脈擴(kuò)張，主要表現(xiàn)為向上走行的兩肺門(mén)起始部的血管影呈現(xiàn)鹿角狀；③肺門(mén)影增大，且比較模糊；④肺野透過(guò)度出現(xiàn)明顯下降，比如出現(xiàn)薄紗遮蓋[2]。在該組研究中，主要是通過(guò)CT掃描來(lái)對(duì)其進(jìn)行診斷。從CT表現(xiàn)來(lái)看，主要表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，肺野密度增高，支氣管血管束出現(xiàn)比較明顯的增粗和模糊現(xiàn)象，可見(jiàn)磨玻璃樣高密度影。經(jīng)CT診斷，該組94例中老年人心源性肺水腫患者中，肺泡性水腫32例（34.04%），它是急性左心功能衰竭的表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為云霧狀、斑片狀高密度影（肺野內(nèi)部），可見(jiàn)支氣管氣相；間質(zhì)性肺水腫54例（57.45%），其大多是慢性左心功能不全患者，CT表現(xiàn)為肺野密度增高，發(fā)生支氣管“袖口征”，支氣管血管束出現(xiàn)增粗和模糊，葉間胸膜增厚，小葉間隔增厚，可見(jiàn)細(xì)線條狀的間隔線等；胸腔積液屬于間質(zhì)性肺水腫的變現(xiàn)形式之一，多見(jiàn)雙側(cè)胸腔積液，CT表現(xiàn)為高密度影；心臟外形改變是心源性肺水腫患者的表現(xiàn)之一，該組所有患者均發(fā)生這種情況（100%），主要有單純左心房增大、全心增大、左心房左心室增大以及左心室明顯增大這幾種。

3.3 心源性肺水腫的鑒別診斷

為了有效提升心源性肺水腫的診斷正確率，需要將其與以下幾種疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)。①肺炎。它的臨床表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、包細(xì)胞升高；肺水腫患者的臨床表現(xiàn)多為呼吸系統(tǒng)癥狀，比如呼吸困難、胸悶、咳痰（多為粉紅色痰或白色粘痰），少有發(fā)熱癥狀。肺炎CT表現(xiàn)為片狀高密度影，且大多按肺葉、肺段分布，很少出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱分布，其心影變化大多比較小；肺泡性肺水腫CT表現(xiàn)為以肺門(mén)為中心的對(duì)稱蝶翼狀高密度陰影，且心臟外邊發(fā)生變化，大多表現(xiàn)為增大[4]。②肺間質(zhì)纖維化。其病因非常之多，比如膠原病、慢性支氣管炎、塵肺、結(jié)節(jié)病等，CT可見(jiàn)肺紋理增粗、毛糙、扭曲變形，肺小葉間隔、支氣管擴(kuò)張等，沒(méi)有比較明顯的心影增大和積液；心源性肺水腫CT表現(xiàn)為支氣管增粗和模糊以及肺小葉間隔，但不表現(xiàn)為扭曲變形，支氣管無(wú)實(shí)質(zhì)性擴(kuò)展，且其多出現(xiàn)心影增大、雙側(cè)胸腔積液[6]。③胸腔積液。在心源性肺水腫患者中胸腔積液中，其CT表現(xiàn)多為雙側(cè)對(duì)稱性，無(wú)胸膜粘連、增厚等變現(xiàn)；而化膿性或結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液多為單側(cè)，且不表現(xiàn)為對(duì)稱性。其中，胸膜轉(zhuǎn)移性胸腔積液大多伴隨胸膜腫塊，結(jié)核性胸膜炎肺內(nèi)可見(jiàn)結(jié)核灶陰影[7-8]。

綜上所述，心源性肺水腫大多變現(xiàn)為特異性的影像學(xué)特征，中老年心源性肺水腫的類型不同，其CT影像均有不同的表現(xiàn)，從而為心源性肺水腫病為的診斷提供良好的參考。此外，為了有效提升心源性肺水腫的診斷正確率，需要將其同肺炎、肺間質(zhì)纖維化區(qū)別開(kāi)來(lái)，同時(shí)充分結(jié)合胸腔積液的表現(xiàn)，提升診斷率。

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（收稿日期：2014-08-28）endprint