留置針的不同送管法在兒科患者靜脈穿刺中的效果比較

張龍華

[摘要] 目的 探討留置針的不同送管法在兒科患者靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)來該院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)穿刺置管，實(shí)驗(yàn)組采用改良后穿刺置管方法，比較兩組患兒靜脈穿刺效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組穿刺后36例1次穿刺成功，穿刺成功率為90%，高于對(duì)照組（26例1次穿刺成功，穿刺成功率為65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組穿刺是27例無痛，無痛率為67.5%，高于對(duì)照組（42.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組穿刺過程中3例劇痛，劇痛發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用改良后穿刺置管方法對(duì)兒科患者進(jìn)行靜脈穿刺效果理想，能夠有效的提高患兒一次穿刺成功率，減輕患兒疼痛，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 留置針；不同送管法；兒科；靜脈穿刺；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0046-03

靜脈穿刺技術(shù)是臨床上使用較多的護(hù)理技術(shù)，這種疾病憑借其優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛使用。這種方法操作相對(duì)比較簡單，并且套管也比較柔軟，能夠保證在靜脈內(nèi)留置較長的時(shí)間，并且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響。同時(shí)，靜脈留置針還能夠有效的保持患者靜脈通路，患者用藥也比較簡單，能夠?yàn)榛颊呓o藥提供通道。此外，這種技術(shù)的使用能夠有效的減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，能夠減少患者疼痛。但是，在臨床上可以發(fā)現(xiàn)：靜脈留置針和常規(guī)靜脈穿刺來說更加復(fù)雜，這種技術(shù)頭皮針穿刺成功率不高。因此，臨床上探討留置針中探討積極有效的送管方法顯得至關(guān)重要[1]。為了探討留置針的不同送管法在兒科患者靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用效果，對(duì)2013年6月—2014年6月來該院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)來該院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有40例，其中男23例，女17例，患者年齡為3～9歲，平均年齡為（6.3±1.2）歲，病程在1～6 d，平均病程為（3.5±2.4 d；對(duì)照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為2～10歲，平均年齡為（6.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5 d，平均病程為（4.2±1.1） d。研究中，兩組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組患者一般資料及病程（x±s）

1.2 方法

該次研究中，兩組患兒均采用BDIntimall-Ⅱ型密閉式靜脈留置針（蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司），醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒操作前要向患兒及其患兒家屬說明穿刺的目的、重要性以及穿側(cè)的必要性，并做好患兒家屬的思想工作，盡可能讓患兒及其家屬能夠配合工作。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒穿刺時(shí)要讓患兒保持舒適姿勢(shì)，選擇患兒手背等靜脈較淺的位置作為穿刺部位，穿刺時(shí)扎上止血帶，并采用0.5%碘伏（或酒精）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，進(jìn)行兩次消毒，然后醫(yī)護(hù)人員取出留置針并將肝素帽旋緊，并將穿刺針芯和套管進(jìn)行放松，對(duì)于對(duì)于松動(dòng)時(shí)可以適當(dāng)固定，避免上下拉動(dòng)，避免對(duì)患兒血管等產(chǎn)生損傷，然后取下針管護(hù)套，醫(yī)護(hù)人員在血管上方使針頭與皮膚30°～45°角快速進(jìn)針，進(jìn)針后沿著血管方法慢慢進(jìn)針，待看見回血后對(duì)照組采用常規(guī)穿刺置管，待外套管全部進(jìn)入患兒血管后拔針。實(shí)驗(yàn)組采用改良后穿刺置管方法，見回血后再進(jìn)0.2 cm，然后利用左手拇指、食指等將軟管夾緊，并采用右手拇指、食指退針芯，并利用右手小指沿著針相關(guān)方向進(jìn)行牽拉，將患兒皮膚固定[2]。

1.3 疼痛標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

該次研究中，觀察兩組患兒的穿刺成功率，并根據(jù)國際常用疼痛評(píng)分法馬克蓋爾法[3]對(duì)患兒穿刺過程中的疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分方法具體如下：①無痛：患者在穿刺過程中能夠主動(dòng)接受穿刺，并且患兒面部表情沒有明顯變化；②微痛：患兒能夠主動(dòng)的接受穿刺，且穿刺過程中面部表情沒有明顯變化，且患兒微痛時(shí)間≤10 s；③劇痛：患兒不能夠主動(dòng)接受穿刺，且穿刺過程中哭鬧比較嚴(yán)重，部分患兒存在抵觸[4]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒靜脈留置針穿刺情況，分為穿刺成功、穿刺失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS16軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組穿刺后36例一次穿刺成功，穿刺成功率為90%，高于對(duì)照組（26例一次穿刺成功，穿刺成功率為65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種不同置管方法的首次穿刺成功率的比較（例）

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組穿刺是27例無痛，無痛率為67.5%，高于對(duì)照組（42.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組穿刺過程中3例劇痛，劇痛發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同置管方法患者疼痛程度的比較（例）

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

靜脈穿刺是臨床上使用較多的護(hù)理技術(shù)，這種技術(shù)目前已經(jīng)成熟，它作為一種比較先進(jìn)的技術(shù)，以其容易掌握，能夠長時(shí)間暴露、穿刺針頭不容易移位，能夠有效的減少患者穿刺次數(shù)而在臨床上使用較多。傳統(tǒng)的手背靜脈穿刺位置相對(duì)比較固定，并且這種操作也相對(duì)比較簡單，操作也比較方法，常常作為患者的首選穿刺部位。但是，在臨床上發(fā)現(xiàn)留置針穿刺和傳統(tǒng)穿刺相比更加復(fù)雜，面臨著穿刺成功率低等缺點(diǎn)。而對(duì)于靜脈穿刺而言留置管則成為了穿側(cè)的成功關(guān)鍵[5]。臨床上，如何正確使用靜脈留置針能夠有效的提高患者穿刺成功率和送管率，能夠有效的減輕患兒痛苦，從而減輕護(hù)士的工作量。endprint

目前，改良后穿刺置管方法在兒童靜脈穿刺中使用較多，并取得理想效果。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組穿刺后36例一次穿刺成功，穿刺成功率為90%，高于對(duì)照組（26例一次穿刺成功，穿刺成功率為65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類似。這種送管法和傳統(tǒng)送管法相比優(yōu)勢(shì)較多，傳統(tǒng)的靜脈留置針進(jìn)行穿刺時(shí)患兒一般進(jìn)針0.8～1.5 cm即可看見回血。這種穿刺法對(duì)于初學(xué)者而言效果理想。其原因主要在于采用這種方法穿刺時(shí)主要按以往頭皮針穿刺靜脈等方法進(jìn)行操作，它能夠在看見針回血后將針芯與外套管一起送入患者血管內(nèi)，能夠有效的減少針在患者血管內(nèi)推或退等操作，避免外套血管的彎曲或滑脫。但是，這種送管方式也存在一定不確定性，這種留置針針芯主要由不銹鋼材料制成，這種材料使得其硬度等比外套強(qiáng)，將其一起穿入患者血管相當(dāng)于12號(hào)針頭的刺入，容易引起針芯穿破血管壁而造成穿刺失敗[7]。

該次研究中使用的送管方法主要在患者針刺見到回血后再進(jìn)0.2 cm，并且此時(shí)醫(yī)護(hù)人員右手對(duì)針芯進(jìn)行固定，利用左手拇指和食指將外套管沿著針芯方向送入血管內(nèi)，然后再退針，這種方法無論外套是否已經(jīng)完全進(jìn)入血管壁內(nèi)，由于穿刺過程中針芯沒有變化，只需要沿著血管方法推進(jìn)即可，能夠保證外套管完全進(jìn)入患者血管內(nèi)。再加上這種送套方式在回血后再進(jìn)0.2cm能夠最大限度的減少將血管穿破的可能，并且這種送套方法破靜脈發(fā)生率也相對(duì)較低。這種送套方法和傳統(tǒng)送套方法相比能夠保證送套后有一定的支持作用，避免了對(duì)患者血管的損傷，能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。此外，這種送套方式又避免了退針芯后送外套管，它能夠先將外套送入其中然后再退針芯，從而能夠保證所有的外套均在患者血管內(nèi)。最后，采用這種方法送管時(shí)利用右手的小指和無名指等沿著進(jìn)針相反的方向進(jìn)行牽拉，能夠有效的減少對(duì)皮膚存在的阻力，從而能夠保證送套力量的穩(wěn)定，確保醫(yī)護(hù)人員能夠沿著手指方法送管，能夠有效的提高穿刺率，減少患者穿刺過程中的疼痛，從而能夠保證置管順利又安全。傳統(tǒng)的送套方法過于重視操作過程中的手術(shù)的功效，在傳統(tǒng)或改良方法中往往只注重充分發(fā)揮操作時(shí)所用手指的功效，忽略了其他手術(shù)的輔助作用[8]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組穿刺是27例無痛，無痛率為67.5%，高于對(duì)照組（42.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組穿刺過程中3例劇痛，劇痛發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)：由于患兒剛剛出生，其頭皮靜脈相對(duì)比較纖細(xì)，再加上新生兒頭皮松緊度、皮下脂肪厚度不同，從而造成頭皮靜脈深淺度也不同，再加上靜脈穿刺容易造成新生兒疼痛而引起不配合等，使得傳統(tǒng)的穿刺模式并不能滿足患兒治療的需要，并且需要兩名醫(yī)師進(jìn)行操作，大大浪費(fèi)了醫(yī)院的人力資源[10]。而臨床上采用改良后穿刺置管方法效果理想，這種方法穿刺成功率相對(duì)較高，比兩個(gè)人配合操作更有默契，能夠保證針芯不需要完全退出，從而保證了套管具有一定的硬度，使得對(duì)新生兒送管時(shí)更加順暢，避免了套管太軟等原因引起血管的損傷。同時(shí)，當(dāng)新生兒入套管時(shí)如果感覺存在明顯的阻力，則表明套管尖端頂住了血管壁，應(yīng)該立即停止送入[11]。此外，這種置管方法主要采取頭皮回歸后再固定，能夠減少患兒不適或者輸液不通暢。此外，置管時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)新生兒護(hù)理。新生兒剛剛出世對(duì)于疼痛相對(duì)敏感，在置管時(shí)家屬應(yīng)該加強(qiáng)新生兒護(hù)理，可以給孩子喂養(yǎng)等方式減少新生兒哭鬧，避免新生兒置管時(shí)亂動(dòng)等對(duì)置管產(chǎn)生影響[12]。

綜上所述，采用改良后穿刺置管方法對(duì)兒科患者進(jìn)行靜脈穿刺效果理想，能夠有效的提高患兒一次穿刺成功率，減輕患兒疼痛，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-09-02）endprint