空心釘與DHS內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的療效比較

范 偉，張玲玲 (山東省煙臺市萊山區(qū)第一人民醫(yī)院，山東 煙臺 264003)

股骨頸骨折是臨床上比較常見的骨折，在各個年齡段均可發(fā)生，中青年股骨頸骨折多為高能量暴力所致，容易導致股骨頸骨折發(fā)生不愈合及股骨頭缺血性壞死。中青年股骨頸骨折多采用內(nèi)固定的方式治療，然而，內(nèi)固定方式較多，各有其優(yōu)勢和不足，本研究旨在探討比較空心加壓螺釘與動力髖螺釘(Dynamic Hip Screw，DHS)治療中青年股骨頸骨折的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2011年5月～2013年8月在我院骨科就診并接受手術(shù)治療的股骨頸骨折116例，按照制定好的隨機數(shù)字表法隨機分成兩組，每組58例，分別采用空心加壓螺釘與DHS內(nèi)固定治療?？招尼攦?nèi)固定組男36例，女22例;平均年齡為(40.58±9.72)歲，GardenII型9例，GardenⅢ型23例，Garden 1V型26例;交通傷39例，墜落傷19例;DHS內(nèi)固定組男38例，女20例;平均年齡為(39.97±9.41)歲，GardenII型7例，GardenⅢ型22例，Garden 1V型29例;交通傷36例，墜落傷22例;兩組患者年齡、性別、骨折分型及受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 空心釘組:患者取仰臥位，麻醉滿意后利用骨科牽引床進行復位，C型臂透視下骨折端復位滿意，保持患肢處于中立位，消毒鋪巾，從股骨粗隆下經(jīng)皮穿入第1枚導針，C型臂透視下進針點正位緊貼股骨距;側(cè)位像在股骨頭中央，第2、3枚針平行穿入，呈“品”字形，3枚針穿至股骨頭下5～10 mm，切開進針點皮膚，分別測量導針深度，選擇合適長度空心加壓螺釘置入，然后拔出導針，縫合手術(shù)切口。

1.2.1.2 DHS組:患者取仰臥位，麻醉滿意后利用骨科牽引床進行復位，C型臂透視下骨折端復位滿意，消毒鋪巾，自股骨外側(cè)做一約10～15 cm長縱向切口，逐層切開，暴露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端，在股骨大轉(zhuǎn)子下2 cm向股骨頸打入一枚導針，C型臂透視下導針應在股骨頭下5－10mm處，正位處于股骨頸中下1/3，側(cè)位處于股骨頸中央，空心鉆沿導針鉆入，測量及選擇合適長度的動力髖螺釘置入，選擇4孔DHS接骨板，合適長度螺釘固定，最后擰入動力髖螺釘帽，沖洗創(chuàng)口，放置引流管，逐層縫合。

1.2.2 術(shù)后處理:術(shù)后靜滴抗生素3 d，術(shù)后第2天拔出引流管，保持創(chuàng)口輔料清潔干燥;第2天行下肢肌肉收縮功能鍛煉，適當進行髖關(guān)節(jié)屈伸活動，根據(jù)X線復查情況決定負重時間。主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及骨折愈合時間。

1.2.3 髖關(guān)節(jié)功能評分:采用Hrris評分標準[1]，即疼痛為44分，功能為47分，畸形為4分，關(guān)節(jié)活動為5分，總分100分。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良.70～79分為可，少于70分為差。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

注:與DHS組比較，P＜0.05

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(d)空心釘組30.5±3.7 10.2±2.2 4.0±0.9 91.8±10.3 DHS組 72.6±8.3 150.4±30.7 9.5±1.8 120.3±13.2 t值 7.15 37.25 2.71 1.25 P值0.000 0.001 0.005 0.003

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較:兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間及骨折愈合時間上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Hrris髖關(guān)節(jié)功能評價:1年后空心釘組髖關(guān)節(jié)Hrris功能評分優(yōu)良率為96.6%，優(yōu)35例占60.3%，良12例20.7%;DHS組為91.4%，優(yōu)32例占55.2%，良15例25.7%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前，股骨頸骨折內(nèi)固定方法較多，包括空心加壓螺釘、DHS，股骨近端鎖定鋼板等。臨床醫(yī)生以采用空心加壓螺釘、DHS內(nèi)固定居多?？招募訅郝葆攦?nèi)固定是在閉合復位下用3枚空心加壓螺釘呈“品”字型植入股骨頸的一種方法。它具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、住院時間短、固定堅強可靠及利于骨折愈合的優(yōu)點，是骨科醫(yī)師治療中青年股骨頸骨折的經(jīng)典技術(shù)。DHS內(nèi)固定技術(shù)是將股骨頸內(nèi)的螺釘與股骨外側(cè)的加壓鋼板借助拉力螺釘滑動能力與的鋼板的動力加壓，形成可靠固定的一種方法。主要優(yōu)點為主釘在鋼板套筒內(nèi)的滑行機制可使負重的壓力直接傳導至骨折端，使骨折保持穩(wěn)定，增加受損組織的血供，防止股骨頭壞死，促進骨折的愈合。

本研究分別采用空心加壓螺釘和DHS內(nèi)固定治療股骨頸骨折，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間上，空心加壓螺釘組優(yōu)于DHS組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與李煒[2]的研究結(jié)論一致。但需要指出的是手術(shù)時間在臨床上是不盡相同的，這與技術(shù)熟練度密切相關(guān)。在優(yōu)良率方面，空心加壓螺釘組優(yōu)良率高于DHS組，但是差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明兩種內(nèi)固定方法都有利于促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上所述，在治療中青年股骨頸骨折中，空心釘和DHS在髖關(guān)節(jié)功能評分上都具有較高的優(yōu)良率，但空心釘與DHS相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)及骨折愈合時間短等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

[1] 葉振濤，祁朝陽，段洛峰.切開與閉合復位內(nèi)固定治療股骨頸骨折的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(28):54.

[2] 李 煒.空心螺釘與動力髖螺釘加防旋螺釘治療股骨頸骨折療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(16):36.