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    喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對(duì)比分析

    2015-04-02 10:16:24陸化娟江蘇省邳州市東方醫(yī)院麻醉科江蘇邳州221300
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年7期
    關(guān)鍵詞:小兒效果

    陸化娟 (江蘇省邳州市東方醫(yī)院麻醉科,江蘇 邳州 221300)

    由于小兒年紀(jì)小且抵抗能力差,對(duì)臨床麻醉的要求較成年人要高。當(dāng)前,臨床上最常見(jiàn)的麻醉方式有兩種,即喉罩麻醉和氣管插管麻醉[1]。氣管插管麻醉是一種傳統(tǒng)的麻醉方式,其是誘導(dǎo)后經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管,以此達(dá)到麻醉的效果;喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式,是將其安置于喉咽腔,用氣囊封閉食管和喉咽腔,經(jīng)喉腔通氣的人工通氣道,其臨床應(yīng)用效果良好,平穩(wěn)可靠,不良反應(yīng)少,臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。針對(duì)這種情況,本文對(duì)在我院行短小手術(shù)的患兒分別采取上述兩種不同麻醉方式,比較兩種麻醉方法的麻醉效果、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間以及并發(fā)癥情況,旨在為臨床麻醉提供有價(jià)值的參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2012年3月~2014年3月在我院行手術(shù)治療的患兒78例,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組39例中,男24例,女15例,年齡4~12歲,平均(6.5± 1.7)歲;觀察組39例中,男25例,女14例,年齡3~11歲,平均(5.8±1.6)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:術(shù)前,兩組患兒均常規(guī)肌內(nèi)注射2 mg/kg苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg阿托品。對(duì)照組行氣管插管麻醉,使用2 mg/kg氯胺酮和0.1 mg/kg咪唑地西泮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),在插管前,要使用肌肉松弛藥物羅庫(kù)溴銨1.0 mg/kg,確保插管的順利進(jìn)行;插管完成后,使用呼吸機(jī)維持呼吸通暢,參數(shù)設(shè)置:Vt 8~10 ml/kg,I∶E=1∶1.5,R 12次/min,Pip 10~20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)。吸入濃度為2%七氟醚,在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中維持一定麻醉深度。觀察組前期也需要采用麻醉藥品進(jìn)行誘導(dǎo),具體方法同對(duì)照組,然后給予吸氧2~4 min后根據(jù)患兒實(shí)際情況放置合適面罩,同時(shí)保持患兒自主呼吸。

    兩組患兒麻醉后,觀察兩組患兒的麻醉效果,術(shù)后觀察并記錄兩組患兒的拔管時(shí)間和清醒時(shí)間以及拔管時(shí)有無(wú)嗆咳,惡心、嘔吐,喉痙攣,術(shù)后咽痛等并發(fā)癥情況。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:麻醉后,患兒鎮(zhèn)痛效果顯著,維持良好的肌肉松弛度,術(shù)中牽拉刺激無(wú)血壓、心率升高或體動(dòng);有效:牽拉刺激作用下有輕微的血壓、心率升高或體動(dòng),需聯(lián)合麻醉;無(wú)效:牽拉刺激作用下有明顯的血壓、心率升高或體動(dòng)。總有效率=顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒臨床麻醉效果比較:從表1可知,觀察組患兒麻醉總有效率97.4%,明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒麻醉總有效率76.9%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患兒的麻醉效果對(duì)比分析〔例(%)〕

    2.2 兩組患兒拔管時(shí)間與清醒時(shí)間比較:從表2可知,觀察組患兒拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均短于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較:從表3可知,觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率7.7%,明顯少于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.5%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患兒拔管時(shí)間與清醒時(shí)間對(duì)比分析(±s,min)

    表2 兩組患兒拔管時(shí)間與清醒時(shí)間對(duì)比分析(±s,min)

    組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間觀察組39 15.8±7.4 50.4±22.1對(duì)照組 39 37.9±15.8 121.7±32.5 t值 13.17 10.51 P值 <0.05 <0.05

    表3 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比分析(例,%)

    3 討論

    喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式,由于其具有平穩(wěn)可靠、麻醉效果好且操作便捷等優(yōu)點(diǎn),所以該種麻醉方式在臨床得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式比較,喉罩麻醉對(duì)患者呼吸道刺激小且基本無(wú)創(chuàng)傷,而且臨床并發(fā)癥和不良反應(yīng)較少,倍受醫(yī)生和患者青睞[2]。

    受年齡、機(jī)體發(fā)育程度等因素的影響,小兒麻醉方式的選擇與相關(guān)要求比成年人要高很多,而且其復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性均較大。采用傳統(tǒng)靜脈麻醉,在處理呼吸道方面是個(gè)難題,易造成患兒呼吸障礙,甚至死亡[3]。本研究中,對(duì)觀察組39例患兒行喉罩麻醉方式,其可以持續(xù)保持患兒呼吸道的暢通與穩(wěn)定,避免患兒呼吸障礙。研究結(jié)果顯示,采用喉罩麻醉法的觀察組小兒患者麻醉效果、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均優(yōu)于采用傳統(tǒng)的氣管插管麻醉法的對(duì)照組小兒患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且喉罩麻醉法在置入和拔出過(guò)程中對(duì)小兒患者所造成的并發(fā)癥和不良反應(yīng)均較氣管插管麻醉法要輕,不影響患兒術(shù)后恢復(fù)[4]。

    但是,喉罩麻醉法也有自身的不足之處,如喉罩無(wú)法將喉口完全封閉,易造成反流或誤吸等嚴(yán)重不良反應(yīng),并且不能長(zhǎng)時(shí)間使用,所以在使用過(guò)程中應(yīng)結(jié)合小兒患者的臨床具體情況慎重選擇,做好隨時(shí)行氣管插管麻醉的準(zhǔn)備[5]。另外,單純采用局部麻醉或單一使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物對(duì)手術(shù)小兒患者的臨床療效不佳。相關(guān)研究表明,在喉罩麻醉的基礎(chǔ)上行靜脈注射聯(lián)合麻醉的療效更加理想,且患兒體征穩(wěn)定,呼吸道刺激小,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng),手術(shù)成功率可大大提高[6]。在相關(guān)研究中,對(duì)145例行喉罩麻醉的外科手術(shù)患者進(jìn)行觀察和分析,結(jié)果顯示,145例患者麻醉效果均較為顯著,且不良反應(yīng)和并發(fā)癥輕微,與本文研究相一致[7-8]。

    綜上所述,與傳統(tǒng)氣管插管麻醉法比較,喉罩麻醉法在小兒麻醉中效果更佳,其對(duì)小兒的呼吸道刺激小、操作便捷、不良反應(yīng)和并發(fā)癥輕微且術(shù)后拔管時(shí)間和清醒時(shí)間短,不失為小兒手術(shù)麻醉的一種理想方法,值得臨床推廣及應(yīng)用。

    [1] 仇惠斌.兩種麻醉方式在嬰兒麻醉中的效果對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2095.

    [2] 王 芳,郝 唯,劉國(guó)亮,等.全憑七氟醚吸入麻醉復(fù)合喉罩與氣管插管在新生兒手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(6):455.

    [3] 喻澤兵.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2013,12:82.

    [4] 茅尚清.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(22):189.

    [5] 賀永峰,王曉娟.喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果和安全性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):41.

    [6] 孟 斌.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(16):180.

    [7] 葉 利.氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):504.

    [8] 張麗娟.喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的臨床應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1022.

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