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    薄層顳肌外鈦網(wǎng)板顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床研究

    2015-04-02 10:16:22邱乃錫羅家揚(yáng)柯勝藍(lán)廣東省汕尾市海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院顱腦科廣東汕尾516400
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年7期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)板顳肌顱骨

    邱乃錫,羅家揚(yáng),柯勝藍(lán),趙 義 (廣東省汕尾市海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院顱腦科,廣東 汕尾 516400)

    顱骨缺損可由于腦的外傷以及其他各種原因所導(dǎo)致,在進(jìn)行顱骨的修補(bǔ)術(shù)時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥[1]。鈦網(wǎng)是目前進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的最主要材料,通常采用將其于顳肌外進(jìn)行覆蓋的修補(bǔ)方法,手術(shù)也變得更加安全簡(jiǎn)單[2]。我院進(jìn)行了薄層顳肌外鈦網(wǎng)板顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:我院2010年5月~2014年2月收治的45例采用保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌鈦網(wǎng)板修補(bǔ)術(shù)患者為觀察組,男30例,女15例,年齡15~70歲,其中顱腦外傷40例,高血壓腦出血5例。額顳頂部34例,顳頂部8例,顳頂枕部3例;缺損面積為(5~10)cm×(8~14)cm.隨機(jī)抽取以往收治的采用完全剝離硬腦膜側(cè)顳肌鈦網(wǎng)板修補(bǔ)術(shù)患者46例作為對(duì)照組,男32例,女14例,年齡20~75歲其中顱腦外傷42例,高血壓腦出血3例,腦梗死1例。額顳頂部33例,顳頂部10例,顳頂枕部2例;缺損面積為(5~9)cm×(8~15)cm.兩組滿足手術(shù)時(shí)機(jī)(即手術(shù)后3~6個(gè)月)的患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)。兩組患者在年齡、病情及一般身體狀況等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行各項(xiàng)檢查明確發(fā)病原因與發(fā)病部位、大小等,明確治療方向,對(duì)滿足手術(shù)條件的患者即行顱骨的修補(bǔ)術(shù)。兩組患者均使用氣管插管來(lái)進(jìn)行全身麻醉。然后剝離顳肌時(shí)需沿原手術(shù)的切口一直切至骨窗的邊緣,對(duì)照組從顳部進(jìn)行剝離,直至完全剝離了硬腦膜側(cè)的整塊顳肌;觀察組也是從顳部開(kāi)始剝離,沿顳肌的肌纖維的走行方向進(jìn)行剝離,術(shù)中保留硬腦膜上的薄層顳肌。然后嵌合鈦網(wǎng)板,進(jìn)行鈦釘?shù)墓潭?,常?guī)于頭皮下埋置一根引流管進(jìn)行引流,然后縫合頭皮的組織,進(jìn)行加壓包扎,并預(yù)防感染。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示,均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較:觀察組的恢復(fù)良好的比率為84.4%,而對(duì)照組為21.7%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),恢復(fù)一般的患者比率對(duì)照組高于觀察組(P<0.01)。兩組患者恢復(fù)較差的患者比率相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者恢復(fù)情況的比較[例(%)]

    2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:觀察組皮下刺痛、感染以及癲癇的發(fā)病比率均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組發(fā)生并發(fā)癥比率為17.7%,而對(duì)照組為50%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[例(%)]

    3 討論

    顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)在為神經(jīng)外科中的常見(jiàn)手術(shù)[3]。顱骨的缺損可以表現(xiàn)為顱骨外觀的變化以及顱骨防御功能的降低。顱骨的缺損通常會(huì)產(chǎn)生一系列的精神癥狀[4-5]。我院通過(guò)比較研究薄層顳肌外鈦網(wǎng)板顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值,發(fā)現(xiàn)保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法進(jìn)行治療的患者的恢復(fù)良好的比率為84.4%,而完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法為21.7%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),恢復(fù)一般的患者比率對(duì)照組高于觀察組(P<0.01)。保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法進(jìn)行治療相對(duì)于完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法取得了更好的臨床效果。而在顱骨缺損的修補(bǔ)術(shù)后,又可并發(fā)皮下刺痛感、排斥反應(yīng),以及感染和癲癇等并發(fā)癥[6-7]。完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法的患者術(shù)中操作困難,術(shù)中出血多,組織損傷大,由于第一次手術(shù)對(duì)解剖層次的破壞,難以完整剝離顳肌,造成顳肌二次損傷,分離顳肌時(shí)易損傷硬膜甚至腦組織,導(dǎo)致硬膜破損,皮下積液發(fā)生率明顯增多。由于剝離顳肌,創(chuàng)面滲血多,增大鈦網(wǎng)與硬膜之間死腔,這樣更容易發(fā)生硬膜外積血,也容易引起感染發(fā)生,較多的電凝燒灼硬腦膜止血也會(huì)造成腦組織的二次損傷,會(huì)增加癲癇的發(fā)生率。而保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法治療的患者因?yàn)橛斜语D肌的血供更易于顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后的恢復(fù),能夠增強(qiáng)患處的抗免疫與感染能力,手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間減少,剝離組織出血少,保留薄層顳肌對(duì)顳肌功能無(wú)明顯影響。我院的研究顯示,保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法治療的患者的皮下刺痛、感染以及癲癇的發(fā)病比率均低于完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法,二者發(fā)生并發(fā)癥比率為17.7%和50%,保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法治療的患者也低于完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法。

    本研究顯示保留硬腦膜側(cè)的薄層顳肌的方法治療的患者相比于完全剝離患者硬腦膜側(cè)顳肌的治療方法,擁有更好的治療效果和更低的并發(fā)癥發(fā)生比率。

    綜上所述,薄層顳肌外鈦網(wǎng)板顱骨修補(bǔ)術(shù)的能使患者的治療取得更好的臨床效果,值得臨床上推廣。

    [1] 孫 永,孫 輝,朱 峰,等.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分離術(shù)對(duì)腦外傷的治療作用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(24):6531.

    [2] 唐雄偉,吳 軍,賈孝軍,等.顱骨缺損顱骨修補(bǔ)術(shù)中顳肌重建的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(34):3609.

    [3] 盧少波,桑冬平,周雪東,等.體外模擬骨瓣在顱骨修補(bǔ)術(shù)前減壓窗膨隆中的應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(3):500.

    [4] 孫學(xué)東,李進(jìn)京,李建濤,等.顱骨缺損早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)39例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(27):67.

    [5] 王文波,杜貽慶,莫萬(wàn)彬,等.早期同期手術(shù)治療外傷性顱骨缺損合并腦積水[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(17):3595.

    [6] 郝彩江,黃玉寶,柳興軍,等.顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):93.

    [7] 楊 波,魏 德,魏晨斌,等.去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5584.

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