經(jīng)陰道彩超檢查不規(guī)則陰道出血的臨床應(yīng)用

張社芳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471009）

經(jīng)陰道彩超檢查不規(guī)則陰道出血的臨床應(yīng)用

張社芳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471009）

目的 探討經(jīng)陰道彩超在臨床不規(guī)則陰道出血病癥中的應(yīng)用與診斷價(jià)值。方法 選取我院收治的不規(guī)則陰道出血患者70例作為研究對象，均給予其經(jīng)陰道彩超檢查，并將檢查結(jié)果同手術(shù)與內(nèi)膜診刮病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)、內(nèi)膜診刮與臨床診斷，發(fā)現(xiàn)陽性病變67例，未見陽性病變3例，而經(jīng)陰道彩超診斷，發(fā)現(xiàn)陽性病變64例，未發(fā)現(xiàn)陽性病變6例，診斷率為95.52%（64/67），漏診3例，誤診2例。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超在不規(guī)則陰道出血病癥診斷中，有著較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

規(guī)則陰道出血；經(jīng)陰道彩超

為探討經(jīng)陰道彩超檢查技術(shù)在不規(guī)則陰道出血中的應(yīng)用價(jià)值，選取不規(guī)則陰道出血患者70例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的不規(guī)則陰道出血患者70例作為研究對象，年齡30～70歲，平均年齡（42±4）歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或內(nèi)膜診刮確診，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血與月經(jīng)量過多。

1.2 方法

采用Philips-IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，陰道探頭頻率為7.5 MHz。所有患者均于月經(jīng)干凈后3天接受經(jīng)陰道超聲檢查，針對那些出血不斷，或是絕經(jīng)之后存在少量出血的患者，可先對其外陰與陰道口做消毒處理，并用無菌手套取代避孕套展開檢查；引導(dǎo)患者取膀胱截石位，把套有避孕套且涂抹有耦合劑的探頭插入到患者陰道穹窿部位，對其子宮進(jìn)行縱橫多切面掃查，仔細(xì)觀察患者子宮內(nèi)膜具體形態(tài)、厚度與邊緣、回聲以及血流等情況[1]。其中，子宮內(nèi)膜疾病病理類型診斷分類參照陳忠年主編的《婦產(chǎn)科病理學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)、內(nèi)膜診刮與臨床診斷，發(fā)現(xiàn)陽性病變67例，未見陽性病變3例。其中，急性附件炎4例，子宮肌瘤8例，宮外孕13例，子宮內(nèi)膜病變42例（內(nèi)膜增生16例，子宮內(nèi)膜癌13例，內(nèi)膜息肉8例，子宮內(nèi)膜炎5例）。而經(jīng)陰道彩超診斷，發(fā)現(xiàn)陽性病變64例，未發(fā)現(xiàn)陽性病變6例，診斷率為95.52%（64/67），其中，附件炎狀腫大4例，子宮肌瘤8例，卵巢腫瘤1例，宮外孕12例，子宮內(nèi)膜病變39例（內(nèi)膜增生15例，子宮內(nèi)膜癌14例，內(nèi)膜息肉6例，子宮內(nèi)膜炎4例）。

在此次診斷中，漏診3例，內(nèi)膜增生1例，子宮內(nèi)膜炎1例，子宮內(nèi)膜息肉1例；誤診2例，宮外孕1例誤診為卵巢腫瘤，子宮內(nèi)膜息肉1例誤診為子宮內(nèi)膜癌。

3 討 論

在臨床上，陰道流血為婦科病癥的一種多見表現(xiàn)，也是多數(shù)患者來院就診的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)與原因。而在以往婦科病癥診斷中，多依賴的是生化與分段診斷性的刮宮，因此，有些病變就會被遺漏，而且也無法反映出病變范圍與肌層的浸潤情況。這時(shí)，若是借助經(jīng)陰道彩超來對患者進(jìn)行檢查，因其探頭頻率比較高，有著較強(qiáng)分辨率，而且在檢查的時(shí)候，探頭緊貼著患者子宮，可以比較清晰觀察到患者子宮肌層、內(nèi)膜與附件以及周圍組織的性狀與回聲，故臨床上普遍認(rèn)為經(jīng)陰道彩超檢查，可較準(zhǔn)確的測得患者子宮內(nèi)膜厚度，并檢出微小病灶，結(jié)合內(nèi)膜同肌層間低回聲暈是否斷裂來判斷子宮內(nèi)膜癌肌層的浸潤深度，已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床上診斷各種婦科病癥的主要手段[2]。

在本次研究中，所有不規(guī)則陰道出血患者，均被給予了經(jīng)陰道彩超檢查，結(jié)果顯示，彩超確診率達(dá)95.52%，提示經(jīng)陰道彩超在臨床婦科病癥診斷中有著重大的實(shí)用價(jià)值。同時(shí)，檢查中還出現(xiàn)了漏診3例，誤診2例的情況，為

此，明確各種疾病的超聲表現(xiàn)，同樣有效鑒別病癥，減少漏診、誤診情況。

（1）子宮內(nèi)膜增生，為內(nèi)膜腺體與基質(zhì)的異常性增值情況，故在陰道彩超中提示，其內(nèi)膜對稱性增厚，內(nèi)部呈現(xiàn)出高回聲，且內(nèi)膜同肌層界限明顯，而這也正該病癥同浸潤至肌層的子宮內(nèi)膜癌相區(qū)別的地方；（2）子宮內(nèi)膜息肉，其聲像圖表現(xiàn)是局部的宮腔內(nèi)均質(zhì)，呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀的中強(qiáng)回聲，且回聲邊緣比較規(guī)整，同內(nèi)膜間界限清晰，而基底同子宮內(nèi)膜連續(xù)在一起，在彩超檢查中提示存在較大息肉，且息肉內(nèi)顯示點(diǎn)狀彩色血流[3]；（3）子宮內(nèi)膜癌，屬于一種發(fā)生在患者子宮內(nèi)膜中的癌，又可稱為“宮體癌”，為女性生殖道惡性腫瘤，多發(fā)于50歲以上的絕經(jīng)期婦女。該病癥在早期無顯著癥狀，晚期則出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。同時(shí)，該病癥又包括了局限型與彌漫型兩種，前者腫瘤僅累及到局部子宮內(nèi)膜，呈現(xiàn)出乳頭狀或息肉狀朝著宮腔生長，而后者則表現(xiàn)為整個(gè)內(nèi)膜或大部分內(nèi)部被侵犯，且病變內(nèi)的內(nèi)膜呈現(xiàn)菜花狀或不規(guī)則息肉狀。具體聲像圖表現(xiàn)是：早期因病灶較小，僅提示子宮內(nèi)膜增厚，且回聲不均勻，后期隨病情發(fā)展，內(nèi)膜逐漸增厚，其中，育齡婦女可達(dá)12 mm，而絕經(jīng)期婦女則約為5 mm，且內(nèi)膜呈現(xiàn)出局限型的隆起，發(fā)展到晚期，則累及到整個(gè)內(nèi)膜，提示內(nèi)部回聲不均，若病變累及到宮頸，還可造成阻塞，并可看見宮腔積液[4]；同時(shí)，在其彩超中，可提示內(nèi)膜基底部存在點(diǎn)狀或條狀的血流信號，故該病癥極易同多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉相混淆。而本次研究中，也有1例子宮內(nèi)膜息肉被誤診為子宮內(nèi)膜癌。

總而言之，在檢查過程中，彩超醫(yī)師需仔細(xì)觀察患者病灶回聲，總結(jié)出正常月經(jīng)階段不同時(shí)期內(nèi)，機(jī)體子宮內(nèi)膜所應(yīng)有的正常表現(xiàn)，并注意，不同時(shí)間與程度內(nèi)生理性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的變化，進(jìn)而將其同病理性變化相區(qū)別。如子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于絕經(jīng)期前后的婦女身上，而58～61歲為病癥高發(fā)年齡，對應(yīng)的子宮肌瘤則多發(fā)于育齡婦女，且萎縮性子宮內(nèi)膜屬于絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜的正常表現(xiàn)，大約占絕經(jīng)后婦女陰道出血的50%～70%[5]；一般情況下，絕經(jīng)期婦女的子宮內(nèi)膜厚度普遍＜5 mm，若＞5 mm，就需考慮到是否為病理性變化，并展開進(jìn)一步檢查。為此，在臨床檢查中，若患者出現(xiàn)婦產(chǎn)科的相關(guān)病灶，則需具體結(jié)合患者的臨床癥狀與各項(xiàng)檢查，特別是要綜合分析患者病灶區(qū)動靜脈彩色多普勒供血情況，以實(shí)現(xiàn)對各種婦科病癥的有效鑒別。

[1] 宋兆瓊,賴小今,梁 燕,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷不規(guī)則陰道出血的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):299-300.

[2] 梁 燕,張曉慧,陳 重,等.經(jīng)陰道彩超檢查不規(guī)則陰道出血的臨床應(yīng)用[J].聲學(xué)技術(shù).2013,32(4):336-338.

[3] 梁隆科.聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(02):168.

[4] 柳海霞.陰道彩超在異位妊娠診斷中的價(jià)值分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(06):549-550.

[5] 付 潔.經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(35):100-102.

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ISSN.2095-8803.2015.05.079.02