婦科內(nèi)鏡技術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用

田葵珍

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443500）

婦科內(nèi)鏡技術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用

田葵珍

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443500）

目的 分析腹腔鏡在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析婦科疾病患者142例的臨床資料，所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)，分析所有患者的手術(shù)情況及術(shù)后情況。結(jié)果 142例患者中136例腹腔鏡手術(shù)成功，手術(shù)成功率為95.8%；余者6例手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；平均手術(shù)時(shí)間（98.43±42.85）min，平均手術(shù)出血量（115.34±11.67）mL；平均使用抗生素時(shí)間（4.5±1.21）天，術(shù)后平均住院時(shí)間（4.83±1.41）天。136患者發(fā)生近期并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率4.41%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，在婦科疾病診治中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

婦科疾?。桓骨荤R；診治體會(huì)

經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，其在子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等婦科良性疾病診治過(guò)程中逐漸成為首選術(shù)式。從某種程度上講，腹腔鏡的廣泛應(yīng)用是為婦科疾病的診斷、治療提供一種極為有效的工具，不僅可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，且將手術(shù)過(guò)程對(duì)患者的損傷降至最小[1]。本研究選取婦科疾病患者142例作為研究對(duì)象，分析腹腔鏡的臨床應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2015年3月收治的婦科疾病患者142例的臨床資料，年齡14～57歲，平均年齡（33.54±8.29）歲；其中未婚27例，已婚115例，經(jīng)產(chǎn)婦77例，未產(chǎn)婦65例。142例患者中，卵巢巧克力囊腫38例、輸卵管妊娠32例、子宮肌瘤25例、卵巢畸胎瘤23例、宮角妊娠3例、卵巢黃體破裂2例、輸卵管積水及其它卵巢囊腫9例、不孕不育5例、絕育手術(shù)2例、子宮內(nèi)膜非典型增生2例、術(shù)后出血1例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前2天進(jìn)食流質(zhì)食物，禁食禁水6 h，所有準(zhǔn)備措施如開(kāi)腹手術(shù)。采用整套電視腹腔鏡手術(shù)設(shè)備、內(nèi)凝器、子宮切除專用器械等。患者取膀胱截石位或平臥位，持續(xù)導(dǎo)尿；采用氣管插管靜脈麻醉；如有必要術(shù)前放置好舉宮 器。

1.2.2 手術(shù)方法

患者臀高頭低，呈20～30°；腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)需放置杯狀舉宮器，于臍上緣或下緣進(jìn)行VERESS穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?；氣腹壓?2～13 mmHg；臍下或臍上穿刺10 mm Trocar，置入腹腔鏡自上而下對(duì)整個(gè)腹腔、盆腔進(jìn)行探查；于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)應(yīng)部位避開(kāi)血管，穿刺5 mm、10 mm Trocar進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后將Trocar取出，對(duì)各穿刺點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)檢查，排除是否有活動(dòng)性出血等；將腹腔內(nèi)二氧化碳盡量排空，皮膚切口位置覆蓋創(chuàng)可貼；術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天，以預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

142例患者中136例腹腔鏡手術(shù)成功，手術(shù)成功率為95.8%；手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)6例，其中發(fā)生廣泛粘連2例、出血難止2例、腹膜后畸胎瘤1例，腸損傷1例。136例手術(shù)成功者中包括輸卵管切除術(shù)22例、輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)14例、宮角切開(kāi)取胚術(shù)3例、子宮肌瘤剔除術(shù)26例、輸卵管造口術(shù)5例、腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)6例、卵巢囊腫剝除術(shù)56例、卵巢修補(bǔ)術(shù)2例及膽囊切除術(shù)2例。

手術(shù)時(shí)間40～240 min，平均手術(shù)時(shí)間（98.43±42.85）min，術(shù)中出血量5～800 mL，平均出血量（115.34±11.67）mL；術(shù)后使用抗生素2～7天，平均使用時(shí)間（4.5±1.21）天，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者使用抗生素時(shí)間酌情延長(zhǎng)。術(shù)后6～24 h后拔除尿管，術(shù)后6 h鼓勵(lì)進(jìn)食流質(zhì)食物；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑23例（16.2%）；術(shù)后住院時(shí)間5～10天，術(shù)后平均住院時(shí)間（4.83±1.41）天。切口均達(dá)到甲級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)。

136患者中發(fā)生近期并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率4.41%，其中麻醉并發(fā)癥2例，皮下血腫2例，皮下氣腫1例，均無(wú)特殊處理即痊愈，直腸損傷1例，轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行腸管修補(bǔ)痊愈出院。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)僅需做3～4個(gè)切口，切口長(zhǎng)度不超過(guò)1.5 cm，最大程度上減少手術(shù)對(duì)人體組織、血管及神經(jīng)的損傷與離斷，降低患者的手術(shù)刺激，手術(shù)過(guò)程中最大程度上避免手套、紗布等直接接觸腹腔臟器的機(jī)會(huì)，控制各類術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[2]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療方法相比，腹腔鏡手術(shù)體現(xiàn)出顯著的出血少、損傷小、切口小、康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)越熟練，其在手術(shù)時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì)也會(huì)體現(xiàn)出來(lái)，因此臨床醫(yī)師要不斷通過(guò)臨床實(shí)踐提高自身的操作基礎(chǔ)，掌握更多技巧，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。

手術(shù)過(guò)程中要充分認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)的局限性及潛在的危險(xiǎn)性，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，腹腔鏡手術(shù)目前還不能完全取代開(kāi)腹手術(shù)，如有必要需要立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹，以保證手術(shù)的成功、患者的安全，最大程度上降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[4]。做好術(shù)前診斷，逐步擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，防止由于患

者選擇不當(dāng)、技術(shù)水平限制等人為因素導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡施術(shù)者必須具備熟練的傳統(tǒng)婦科手術(shù)操作技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)一些難度較大的婦科手術(shù)，要遵循患者安全第一的主要原則，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)困難要立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)[5]。本組研究對(duì)象中，142例患者中手術(shù)中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)6例（4.2%），主要是由于腹腔鏡手術(shù)操作醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足、器械使用不當(dāng)、手術(shù)設(shè)備落后等有直接關(guān)系，當(dāng)然，與患者自身的實(shí)際情況也有一定相關(guān)性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，在婦科疾病診治中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李光儀,陳蔚渝,王 剛.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤52例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):476-477.

[2] 周應(yīng)芳,夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡應(yīng)用的現(xiàn)狀及相關(guān)問(wèn)題[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):433-434.

[3] 周應(yīng)芳.腹腔鏡應(yīng)用范圍變化及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):648-650.

[4] 郎景和,冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):67-70.

[5] 王才智,晉茂生,郭 才,等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠30例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,30(2):137-138.

Application of gynecological endoscopy in diagnosis and treatment of gynecological diseases

TIAN Kui-zhen
(The Affi liated Hospital of Hubei Three Gorges Polytechnic, Hubei Yichang 443500, China)

R711

B

ISSN.2095-8803.2015.05.025.02