高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)《病理檢驗技術(shù)》教學(xué)改革初探

林彩環(huán) 莊麗莉 陳淑敏

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院病理學(xué)教研室，漳州363000）

通過職業(yè)崗位調(diào)研分析，我們發(fā)現(xiàn)病理技術(shù)人員多來自于臨床醫(yī)療專業(yè)或護(hù)理專業(yè)，學(xué)歷分布主要以大專及以下為主，走上崗位后多數(shù)缺乏病理技術(shù)方面系統(tǒng)的培訓(xùn)?，F(xiàn)有病理技術(shù)人員技能水平相對滯后，無法掌握日益更新的技術(shù)，這種狀況也直接影響到診斷效率、科研水平。上海市、云南省、重慶市等地的病理技術(shù)人員狀況大同小異［1-3］，相關(guān)行業(yè)對高學(xué)歷高素質(zhì)病理技術(shù)專業(yè)人才的需求非常迫切。病理診斷在醫(yī)療工作中是非常重要的。國家對病理技術(shù)人員日益重視，國家醫(yī)學(xué)技術(shù)類職業(yè)資格考試也已經(jīng)單列至病理學(xué)技術(shù)類。為適應(yīng)產(chǎn)業(yè)和社會發(fā)展的需要，為拓展學(xué)生就業(yè)方向，我院高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)自2009年增加了《病理檢驗技術(shù)》課程。5年來教研室所有教師齊心協(xié)力，建言獻(xiàn)策，在教學(xué)內(nèi)容、課時設(shè)置、教學(xué)模式、考核方法、實驗室建設(shè)、優(yōu)化師資隊伍等方面不斷改革，不斷完善。

1 教學(xué)內(nèi)容和課時的改革

高職教育的最終目標(biāo)是學(xué)生能勝任某一崗位的工作，《病理檢驗技術(shù)》課程主要圍繞為各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)合格的病理檢驗技術(shù)人員為目標(biāo)。學(xué)院與政府、行業(yè)企業(yè)共同進(jìn)行病理檢驗技術(shù)職業(yè)崗位的定位，明晰工作目標(biāo)、理順工作任務(wù)、制定工作職責(zé)。我們通過問卷調(diào)查、座談會等形式了解到各醫(yī)院病理檢驗技術(shù)人員主要負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果真實性和可靠性，需要病理技術(shù)人員掌握病理組織切片技術(shù)、常規(guī)HE染色技術(shù)、免疫組織化學(xué)技術(shù)、酶組織細(xì)胞化學(xué)技術(shù)等。依據(jù)就業(yè)崗位要求和技術(shù)發(fā)展趨勢，教研室教師與醫(yī)院病理科專家共同對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，增減教學(xué)內(nèi)容，特別是充實實訓(xùn)部分的內(nèi)容，大量引用病理檢驗實際工作案例，突出實用性和先進(jìn)性。把行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引入教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)專業(yè)教學(xué)要求與崗位技能要求對接，專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接。

最初教學(xué)內(nèi)容只有組織切片技術(shù)、組織切片染色技術(shù)和組織切片常規(guī)染色技術(shù)，后來根據(jù)崗位專業(yè)要求增加了組織切片特殊染色技術(shù)、細(xì)胞學(xué)檢驗技術(shù)、細(xì)胞和組織化學(xué)技術(shù)、免疫細(xì)胞和組織化學(xué)技術(shù)等。有些教學(xué)內(nèi)容則刪減了，比如目前臨床病理檢驗中大多數(shù)使用一次性刀片，因此“磨刀與被刀”就被刪減了。課時也增加了，從原來的理論課18學(xué)時增加到26學(xué)時。

《病理檢驗技術(shù)》是一門理論與實踐緊密結(jié)合的學(xué)科。為了培養(yǎng)應(yīng)用型技能型人才，加強(qiáng)實踐能力、技術(shù)思維和科學(xué)素養(yǎng)教育，我們特別加強(qiáng)實驗、實訓(xùn)、實習(xí)和頂崗實習(xí)環(huán)節(jié)。實驗課時增加了，從原來的18學(xué)時增加到30學(xué)時，理論課與實驗課的比例從1∶1增加到13∶15。我們還安排臨床見習(xí)，聯(lián)系教學(xué)醫(yī)院參觀病理技術(shù)室，了解病理檢驗工作過程。

在保障學(xué)生技術(shù)技能培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)文化基礎(chǔ)教育和素質(zhì)教育，強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)培養(yǎng)形成高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、崇高的敬業(yè)精神和良好的人際溝通能力。比如實驗教學(xué)中，學(xué)生操作容易出現(xiàn)的問題有：對標(biāo)本取材不當(dāng)，固定不當(dāng)，包埋后組織不在同一平面，切片易碎或厚薄不均、染色過深或過淺等。學(xué)生自己動手操作并碰到了難題，我們再結(jié)合一些臨床實際的例子說明一個步驟沒做好將嚴(yán)重影響病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠性［4］，造成誤診，以此強(qiáng)調(diào)病理檢驗技術(shù)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、重要性，在實踐教學(xué)中讓學(xué)生形成工作的責(zé)任感。

2 教學(xué)模式的改革

5年的教學(xué)實踐使我們更關(guān)注學(xué)生在課堂上學(xué)會了什么？掌握了什么？實驗教學(xué)顯得尤為重要，如何使學(xué)生在實驗課高效率地掌握技能呢？近幾年翻轉(zhuǎn)課堂研究已成為國內(nèi)外教育研究的一個熱點問題，我們嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂運用于實驗教學(xué)，側(cè)重于學(xué)生基本實驗操作技能的培養(yǎng)，訓(xùn)練學(xué)生的操作技巧，鼓勵學(xué)生積極思維和勇于創(chuàng)新。

翻轉(zhuǎn)課堂 （Flipped Class Mode1）又被稱為“翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式”，知識傳授在課前通過信息技術(shù)的輔助完成，知識內(nèi)化則在課堂中經(jīng)老師的幫助與同學(xué)的協(xié)助而完成，從而形成了翻轉(zhuǎn)課堂［5］。

上實驗課之前2～3周，提前將教學(xué)視頻給學(xué)生。教學(xué)視頻取材于教學(xué)醫(yī)院病理科病理技術(shù)人員的實際操作，時間長短不一，短至1～2分鐘，長則10分鐘。內(nèi)容側(cè)重于基本技術(shù)操作：取材、固定、洗滌、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、展片、貼片、烤片、染色、封片等。針對關(guān)鍵的知識點配置相關(guān)習(xí)題，要求學(xué)生上實驗課之前做好，并將難點反饋給教師。比如：切片刀與蠟塊切面的傾斜角以____為宜。展片溫度一般為____℃，烤片溫度一般為____℃。學(xué)生通過看視頻、做習(xí)題、查資料事先了解實驗的目的意義和步驟，每一種方法的原理以及所需的儀器、試劑和注意事項等，把重要知識點捋了一遍，上實驗課時就“胸有成竹”，做到“有的放矢”。

實驗中遵循“以生為本”的原則，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，教師只起到指導(dǎo)的作用，使學(xué)生能夠獨立操作，獲得實驗結(jié)果，完成實驗作業(yè)。實驗課強(qiáng)調(diào)學(xué)生多練，培養(yǎng)動手能力；教師少講但要精講，點到即可。實驗老師與輔導(dǎo)老師不停地在實驗室來回走動，與學(xué)生面對面，一對一指導(dǎo)，對每個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格要求，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正、處理，以保證整個教學(xué)過程的順利進(jìn)行。實驗結(jié)束時還將學(xué)生容易出錯的操作步驟拍成視頻，比如切片過程中用毛筆將刀架上的蠟帶掃干凈，動作要領(lǐng)為由下往上清掃，學(xué)生經(jīng)常上上下下來回清掃。我們將學(xué)生的錯誤操作拍成視頻并上傳，要求學(xué)生指出其中的錯誤。通過本環(huán)節(jié)學(xué)生既明白了正確的做法，也知道了錯誤的地方，更好地掌握動作要領(lǐng)。

實驗結(jié)束后布置一些綜合性思考題。改革后的思考題題量不多，有點難度，很多沒有統(tǒng)一的答案，避免了以往實驗報告的千篇一律。比如要求學(xué)生寫出某次實驗課的實驗操作的心得體會。實驗課后作業(yè)主要引導(dǎo)學(xué)生積極思維和歸納總結(jié)。

3 考核方法的改革

考核是教學(xué)內(nèi)容的重要檢測方式，是職業(yè)教育管理的重要環(huán)節(jié)。在沿用卷面考核理論知識的同時，也強(qiáng)化對技能的考核。既能考察教師是否實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，又能了解學(xué)生知識技能的掌握程度，對教與學(xué)都有促進(jìn)作用。

考核分為期末考核、平時成績和實驗操作考核。期末考核是針對重要知識點進(jìn)行閉卷考試，滿分100分，原先占綜合成績60%，改革后占40%。題型有單選題、名詞解釋、填空題、簡答題、問答題。平時成績占10%，包括理論課和實驗課的出勤率、實驗態(tài)度、作業(yè)。實驗操作考核突出對動手操作能力、實踐技能等關(guān)鍵實踐教學(xué)內(nèi)容的考評。該比例從原先的30%增加到現(xiàn)在的50%。在上第一節(jié)課時明確告知學(xué)生實驗課的考核內(nèi)容及各項所占分值，使學(xué)生在思想上和行動上高度重視實驗考核。實驗操作考核有兩種形式：一種是對實驗成果的評分，另一種是對操作步驟的考核，分值分別占25%。上實驗課時明確告知學(xué)生每一步驟都要確實掌握，嚴(yán)肅對待，每節(jié)課都是在上節(jié)課的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作。學(xué)生對標(biāo)本（豬肝）進(jìn)行取材、固定、脫水、透明、浸蠟，切片等基本操作，數(shù)次實驗課的最終成果是得到數(shù)張組織切片，教師對組織切片依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊》［6］對常規(guī)石蠟包埋-HE染色切片質(zhì)量進(jìn)行評分。另外對切片、展片、貼片等操作步驟進(jìn)行考核。學(xué)生現(xiàn)場操作，由2位教師同時給出分?jǐn)?shù)，取平均分為該學(xué)生的操作分?jǐn)?shù)。實驗操作考核充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，提高了學(xué)生對實驗課的重視程度，實驗教學(xué)質(zhì)量也有了明顯提高。

4 加強(qiáng)實驗室建設(shè)

開展《病理檢驗技術(shù)》課程以來，學(xué)院各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視，逐步加大建設(shè)力度。配置了攤片機(jī)、烤片機(jī)、包埋機(jī)、脫水機(jī)等一系列病理檢驗技術(shù)實驗課所需的儀器，組織切片機(jī)從原先的2臺增加至目前的6臺，讓學(xué)生有充分的動手機(jī)會。

依托學(xué)院中央、省財政支持的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實訓(xùn)基地，學(xué)院擬與康泰體驗中心聯(lián)辦醫(yī)學(xué)檢驗所，為福建省高校第一家獨立醫(yī)學(xué)實驗室和校企合作的第三方醫(yī)學(xué)檢驗所。醫(yī)學(xué)檢驗所開展病理學(xué)檢驗和臨床檢驗等檢測項目，只接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的標(biāo)本，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢驗報告和醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果咨詢，不接診患者，承擔(dān)教學(xué)、研發(fā)任務(wù)和其它社會服務(wù)。在運營過程中，學(xué)生作為準(zhǔn)員工輪流在相關(guān)病理診斷流程的工作崗位上進(jìn)行生產(chǎn)性實訓(xùn)與頂崗實習(xí)，將臨床實踐和教學(xué)項目有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)“教學(xué)、實訓(xùn)實習(xí)、工作”一體化，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。

5 優(yōu)化師資隊伍

擁有一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高、愛崗敬業(yè)的教師隊伍是完成《病理檢驗技術(shù)》課程教學(xué)任務(wù)和提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。《病理檢驗技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新增加的課程，師資缺乏是一個現(xiàn)實問題［7］。我們聘請4名教學(xué)醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師及技師任兼職教師，其中3名擔(dān)任理論課教師，1名擔(dān)任實驗課教師。學(xué)院教研室也有4名教師參與，1名教授擔(dān)任理論課教師，3名講師擔(dān)任實驗課教師。但也發(fā)現(xiàn)一些問題：臨床醫(yī)師雖有豐富的臨床病理知識和工作經(jīng)驗，但教育教學(xué)理論欠缺，對學(xué)生的認(rèn)知水平與特征了解不夠。學(xué)院通過專題培訓(xùn)班、教研和教改活動等提高兼職教師的執(zhí)教能力；還建立兼職教師申報教學(xué)系列專業(yè)技術(shù)職稱的管理制度，鼓勵專兼職教師共同撰寫論文、申報教研、教改成果。

學(xué)院的專任教師已掌握系統(tǒng)、扎實的病理基礎(chǔ)理論知識，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗，是寶貴的師資資源，但臨床工作經(jīng)驗不足。學(xué)院建立專業(yè)教師密切聯(lián)系醫(yī)院制度，要求教師定期到醫(yī)院病理科進(jìn)修實踐，平均每年不少于兩個月，得到實踐操作的學(xué)習(xí)機(jī)會，提高專業(yè)技能，增強(qiáng)教師實踐操作、指導(dǎo)能力，提高雙師型教師占比，使專任教師雙師素質(zhì)比例達(dá)90%以上。學(xué)院鼓勵專任教師積極參加國內(nèi)重要的病理學(xué)學(xué)術(shù)交流活動和各種形式的繼續(xù)教育，及時把握學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，支持教師參與橫向課題研究。學(xué)院還創(chuàng)造條件，按計劃、分期分批選送青年教師參加國內(nèi)的進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，鼓勵青年教師、教輔報考研究生，提高學(xué)歷層次，以適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的需要。

5年來教研室所有專兼職教師不斷摸索，努力將《病理檢驗技術(shù)》打造成特色課程，提高教學(xué)質(zhì)量，在拓展學(xué)生就業(yè)方向和滿足臨床上對病理檢驗技術(shù)人員的需求等方面貢獻(xiàn)一份力量。

［1］ 金月玲，李曉芳，何鐘磊，等．上海市二級甲等以上醫(yī)院病理科技術(shù)人員組成狀況調(diào)查［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（10）：101-102．

［2］ 徐云生，錢興勇，李忠陽，等．我省病理檢驗技術(shù)員的現(xiàn)狀及培養(yǎng)前景分析［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（18）：128-129．

［3］ 郝坡，孟凡萍，鄧晶榮，等．重慶市病理檢驗技術(shù)人才需求及現(xiàn)狀分析［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（1）：120-121．

［4］ 謝明，譚玉林，資源，等．病理檢驗技術(shù)課程實驗教學(xué)改革和實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（11）：57-58．

［5］ 張金磊，王穎，張寶輝．翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究［J］．遠(yuǎn)程教育雜志，2012，（4）：46-51．

［6］ 鄧步華．病理檢驗技術(shù)［M］．北京：高等教育出版社，2005：62．

［7］ 劉洪利，王軍利，郜樂樂．高職病理檢驗技術(shù)教學(xué)中存在的問題與對策［J］．臨床合理用藥，2014，7（8）：166-167．