強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表研究進(jìn)展

吳盼盼　張　凱　王國(guó)強(qiáng)

作者單位: 214151　無(wú)錫，皖南醫(yī)學(xué)院無(wú)錫臨床學(xué)院(吳盼盼) ;無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心(張　凱，王國(guó)強(qiáng))

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強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表研究進(jìn)展

吳盼盼張凱王國(guó)強(qiáng)

作者單位: 214151無(wú)錫，皖南醫(yī)學(xué)院無(wú)錫臨床學(xué)院(吳盼盼) ;無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心(張凱，王國(guó)強(qiáng))

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥;量表

強(qiáng)迫癥(Obsessive Compulsive Disorder，OCD)是一種常見(jiàn)的慢性精神疾病，以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)。其終生患病率為1%～3%［1］，長(zhǎng)期患病導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會(huì)功能損害，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)因?yàn)閺?qiáng)迫癥造成的經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá)3.3億美元。

臨床上常使用強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表用以了解患者強(qiáng)迫癥狀的嚴(yán)重程度和特點(diǎn)，借助診斷量表進(jìn)行強(qiáng)迫癥診斷。常用強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表包括晤談診斷量表、他評(píng)量表、自評(píng)量表及其他一些輔助量表等。雖然醫(yī)生借助他評(píng)量表和自評(píng)量表能夠?qū)κ茉囌邚?qiáng)迫癥狀進(jìn)行評(píng)估，但每個(gè)量表都存在優(yōu)勢(shì)和不足，而且隨著對(duì)強(qiáng)迫癥研究的深入，強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表不斷發(fā)展，強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修訂，準(zhǔn)確、全面地熟悉常用強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表尤為重要，這是很多臨床工作和科研的基礎(chǔ)。本文將全面介紹常用強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表的特點(diǎn)，以期為臨床醫(yī)生和研究人員選擇合適的強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表提供依據(jù)。

1　晤談診斷量表

1.1焦慮障礙晤談診斷手冊(cè)(Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM－IV，ADIS)ADIS是半定式晤談診斷量表，遵循《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM－IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要用于對(duì)焦慮障礙診斷，或其他焦慮障礙共患疾病的鑒別診斷，如心境障礙，物質(zhì)使用障礙。ADIS有兩個(gè)版本:標(biāo)準(zhǔn)版用于評(píng)定患者目前癥狀，終生版用來(lái)評(píng)定患者目前和過(guò)去是否存在癥狀。施測(cè)者詢(xún)問(wèn)一系列問(wèn)題，包括一般人口學(xué)資料和癥狀相關(guān)問(wèn)題。根據(jù)患者體驗(yàn)到的痛苦和功能損害，評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，分為9個(gè)等級(jí)(0～8級(jí))。

Brown等［3］研究表明，ADIS對(duì)于焦慮障礙患者的評(píng)估一致性非常好(κ=0.56～0.81)，其中對(duì)于OCD患者κ=0.75。ADIS有很好的聚合效度和區(qū)分效度。ADIS優(yōu)勢(shì)在于對(duì)每一種精神障礙都有很詳細(xì)的描述，其對(duì)OCD的分類(lèi)非常準(zhǔn)確可靠。不足在于使用ADIS進(jìn)行晤談評(píng)估需要精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，完成評(píng)估所需時(shí)間較長(zhǎng)。

1.2軸I障礙定式臨床晤談量表(Structured Clinical Interview for DSM－IV Axis I Disorders，SCID－I) SCID－I是半定式臨床晤談量表，主要用于科學(xué)研究，也可以使用DSM－IV診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精神障礙診斷。施測(cè)者通過(guò)詢(xún)問(wèn)一系列半定式問(wèn)題，以獲得患者目前及既往的診斷、治療等信息。如果受試者明顯沒(méi)有某些精神障礙，施測(cè)者可以選擇性跳過(guò)一些問(wèn)題。SCID有一個(gè)精簡(jiǎn)版，只包括臨床上比較常見(jiàn)的一些精神障礙，排除了進(jìn)食障礙、社交障礙等。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致、施測(cè)者熟練程度等因素影響，SCID－I的重測(cè)信度研究結(jié)果不一致(κ=0.35～1.0)。SCID－I使用半定式的方式采集患者的相關(guān)信息，從而依據(jù)DSM－IV診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行OCD的診斷，而且可以對(duì)某些共患疾病進(jìn)行評(píng)估。SCID－I的不足之處在于使用其進(jìn)行評(píng)估需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景，且診斷時(shí)需要考慮病程標(biāo)準(zhǔn)。

2　他評(píng)量表

他評(píng)量表廣泛用于評(píng)估OCD癥狀嚴(yán)重程度，幫助患者制定治療計(jì)劃、判定療效。他評(píng)量表的優(yōu)勢(shì)在于能夠獲得更多相關(guān)癥狀的詳細(xì)信息，了解引起OCD癥狀的具體原因。不足之處在于評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)，施測(cè)之前需要對(duì)施測(cè)者進(jìn)行一致性培訓(xùn)，而且存在偏倚。Shaffer的研究表明，與自評(píng)量表相比，施測(cè)者的心理特征，如氣質(zhì)類(lèi)型，會(huì)影響測(cè)評(píng)結(jié)果。

2.1耶魯－布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Yale－Brown Obsessive－Compulsive Scale，Y－BOCS)Y－BOCS是使用最廣泛的OCD他評(píng)量表，用于測(cè)評(píng)受試者過(guò)去幾周強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維的嚴(yán)重程度［4］。YBOCS評(píng)定分為兩步:施測(cè)者首先使用癥狀清單明確受試者強(qiáng)迫行為和/或強(qiáng)迫思維的類(lèi)型，再使用0～4分測(cè)評(píng)其強(qiáng)迫行為和/或強(qiáng)迫思維的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。Y－BOCS共10個(gè)條目，用來(lái)測(cè)評(píng)痛苦體驗(yàn)、癥狀頻率、對(duì)生活的干擾、阻力和對(duì)癥狀的控制，產(chǎn)生3個(gè)得分:強(qiáng)迫思維嚴(yán)重程度評(píng)分(0～20分)，強(qiáng)迫行為嚴(yán)重程度評(píng)分(0～20分)以及總分(0～40分)。Y－BOCS的評(píng)估一致性、重測(cè)信度和內(nèi)部一致性都很好(r=0.80～0.99、r=0.81～0.97、α=0.69～0.91)［4］。研究表明，YBOCS有很好的校標(biāo)效度，OCD患者評(píng)分高于焦慮癥患者或正常對(duì)照組。Y－BOCS也有很好的聚合效度，與其他OCD評(píng)定量表如LOI、MOCI和GOCS有高度相關(guān)性(r=0.51)。Y－BOCS的不足在于其區(qū)分效度較低，與抑郁癥和廣泛性焦慮障礙高度相關(guān)(r=0.64、0.62)，說(shuō)明OCD患者常常共患抑郁癥和焦慮障礙。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果也認(rèn)為Y－BOCS中文版有很好的信度和效度。

2.2美國(guó)國(guó)家心理衛(wèi)生研究院強(qiáng)迫量表(National Institute of Mental Health Global Obsessive－Compulsive Scale，NIMH GOCS) NIMH GOCS采用1～15分評(píng)分，1代表癥狀最輕，15代表癥狀最嚴(yán)重。癥狀分為五個(gè)等級(jí)(1～3，4～6，7～9，10～12和13～15)。NIMH GOCS的特點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便，且重測(cè)信度很好(r=0.87～0.98)，有較好的評(píng)定一致性(r=0.77～0.95)，與Y－BOCS高度相關(guān)(r=0.68)［5］。其不足之處在于對(duì)癥狀只有一個(gè)總體的測(cè)評(píng)結(jié)果，無(wú)法描述具體癥狀的嚴(yán)重程度，使用該量表需要精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不能描述治療前后的變化，不能用于評(píng)定治療作用。

2.3強(qiáng)迫癥家庭接納量表(Family Accommodation Scale for Obsessive－Compulsive Disorder，F(xiàn)AS) FAS是由臨床醫(yī)師施測(cè)的評(píng)定量表，用于測(cè)評(píng)家庭成員對(duì)患者OCD癥狀的接納、容忍程度。FAS由兩部分組成:一部分改編自Y－BOCS詳細(xì)癥狀清單，設(shè)計(jì)成家庭成員可以識(shí)別的OCD癥狀，沒(méi)有分值;第二部分包含13個(gè)條目，用于測(cè)評(píng)強(qiáng)迫癥狀，由家庭成員提供。Calvocoressi等［6］研究表明，F(xiàn)AS內(nèi)部一致性好(α=0.80～0.82)，測(cè)評(píng)一致性高(ICCs=0.75～0.95)，聚合效度方面，F(xiàn)AS與Y－BOCS高度相關(guān)(r=0.49)。Geffken等［7］研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AS的區(qū)分效度欠佳，缺乏重測(cè)信度相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.4逃避行為測(cè)試(Behavioral Avoidance Tests，BATs) BATs屬于行為觀察量表，用來(lái)測(cè)評(píng)逃避行為以及由逃避行為造成的痛苦體驗(yàn)。BATs有兩種方式:一種是給予患者單一任務(wù)，將患者置于一個(gè)使其擔(dān)心害怕的場(chǎng)景，讓患者依據(jù)目前的痛苦體驗(yàn)給出一個(gè)分?jǐn)?shù);另外可以采用多任務(wù)方式，給患者一系列場(chǎng)景，導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)合行為模式。BATs通常由臨床醫(yī)師施測(cè)，在治療前后分別評(píng)估患者擔(dān)心和逃避行為的嚴(yán)重程度，也可以用來(lái)評(píng)估心理治療或藥物治療效果。

Steketee等［8］研究顯示，BATs內(nèi)部一致性很好(α=0.64)，也有很好的聚合效度，與Y－BOCS總分(r=0.33～0.49)及MOCI高度相關(guān)(r=0.20～0.46)，其區(qū)分效度也很好，BATs單項(xiàng)分與SCL－90抑郁分(r=0.01～0.36)和SCID強(qiáng)迫人格分類(lèi)分?jǐn)?shù)(r=0.10～0.04)呈弱相關(guān)。Steketee等［8］認(rèn)為，BATs與其他他評(píng)量表或自評(píng)量表結(jié)合使用，可以全面評(píng)估OCD癥狀和嚴(yán)重程度。BATs也可以為CBT治療前焦慮恐懼等級(jí)的制定提供幫助。BATs的優(yōu)勢(shì)在于可以測(cè)評(píng)與強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維相關(guān)的擔(dān)心、逃避行為，不足在于一些強(qiáng)迫行為只是在特定場(chǎng)合才會(huì)出現(xiàn)，如果測(cè)評(píng)時(shí)癥狀未出現(xiàn)，就會(huì)影響對(duì)強(qiáng)迫行為嚴(yán)重程度的評(píng)估，復(fù)雜任務(wù)模式BATs操作復(fù)雜，沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，缺乏評(píng)估OCD癥狀的信度數(shù)據(jù)。

3　自評(píng)量表

自評(píng)量表的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)單易操作，能有效測(cè)量治療前后癥狀變化，數(shù)據(jù)易于收集。不足之處在于受試者對(duì)評(píng)估項(xiàng)目的理解存在偏差，如果受試者沒(méi)有受過(guò)教育，則無(wú)法閱讀量表。OCD患者都有非常具體的強(qiáng)迫癥狀，自評(píng)量表無(wú)法測(cè)評(píng)具體癥狀及功能損害的嚴(yán)重程度。

3.1萊頓強(qiáng)迫問(wèn)卷(Leyton Obsessional Inventory－Survey Form，LOI－Survey Form)和萊頓強(qiáng)迫問(wèn)卷(簡(jiǎn)版) (Leyton Obsessional Inventory－Short Form，LOI－SF)最初版本的LOI是由臨床醫(yī)師施測(cè)的卡片分類(lèi)任務(wù)，包括69個(gè)條目，其中46個(gè)條目用來(lái)測(cè)評(píng)目前的強(qiáng)迫癥狀，23個(gè)條目測(cè)評(píng)強(qiáng)迫特質(zhì)［9］。

Kazarian等編制了LOI自評(píng)版本，稱(chēng)為L(zhǎng)OISurvey Form，包含69個(gè)條目、4個(gè)分量表，用來(lái)測(cè)評(píng)癥狀、特質(zhì)、抵抗和干擾，條目過(guò)多及答題形式限制了其廣泛使用。LOI－SF條目精簡(jiǎn)，避免了以上不足。LOI－SF包括30個(gè)條目，用來(lái)測(cè)評(píng)是否有某些OCD癥狀。

有研究表明LOI－Survey Form分量表內(nèi)部一致性系數(shù)在OCD患者和焦慮癥患者中分別為0.75、0.90。與SCL－90分量表、EPQ神經(jīng)質(zhì)分量表比較(r=0.31～0.57，r=0.34～0.37)，顯示其有良好的聚合效度［10］。與SCL－90－R其他分量表、EPI外向性分量表比較(r=0.09～0.40，r=0.12～0.13)，表現(xiàn)出較好的區(qū)分效度。在一個(gè)大學(xué)生樣本中，LOI－SF顯示出很好的內(nèi)部一致性(α=0.81)［10］。李占江等［11］編制了萊頓強(qiáng)迫問(wèn)卷(兒童版)，并進(jìn)行了該量表的信效度檢驗(yàn)，結(jié)果表明該量表具有很好的信效度。LOI－Survey Form操作不便，缺乏聚合效度相關(guān)研究數(shù)據(jù)。LOI－SF簡(jiǎn)便易于操作，在大學(xué)生人群中有很好的內(nèi)部一致性和區(qū)分效度，但其缺乏重測(cè)效度、聚合效度和預(yù)測(cè)效度相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.2帕多瓦量表－華盛頓州立大學(xué)修訂版(Padua Inventory－Washington State University Revision，PIWSUR) Sanavio編制了原版的Padua Inventory，首次采用自評(píng)方式測(cè)量OCD強(qiáng)迫思維，輔助傳統(tǒng)強(qiáng)迫量表測(cè)量強(qiáng)迫行為。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，其強(qiáng)迫意念分量表同樣可以測(cè)量廣泛性焦慮。因此，PI－WSUR被設(shè)計(jì)出，能更好地區(qū)分焦慮和強(qiáng)迫思維。PIWSUR共39個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分(0=沒(méi)有，4=非常嚴(yán)重)，說(shuō)明OCD癥狀對(duì)患者生活、工作的干擾程度。共有5個(gè)分量表: (1)擔(dān)心傷害自己或者他人的強(qiáng)迫思維; (2)傷害他人的強(qiáng)迫意念; (3)洗滌; (4)排序; (5)檢查。PI－WSUR顯示出很好的內(nèi)部一致性(分量表α=0.77～0.88，總量表α=0.92)。對(duì)愛(ài)爾蘭學(xué)生樣本的研究顯示，該量表6個(gè)月之后重測(cè)信度很好(r=0.76)。與MOCI聚合效度很好(r=0.61)，與PSWQ相比，區(qū)分效度不太好(r=0.37)。國(guó)內(nèi)研究顯示，在大學(xué)生人群中PI有很好的信效度［12－13］。PI－WSUR有較好的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度，不足之處在于不能測(cè)評(píng)OCD患者某些癥狀，如囤積行為。

3.3耶魯－布朗強(qiáng)迫量表自評(píng)版(Yale－Brown Obsessive－Compulsive Scale Self－Report，Y－BOCS －SR) Y－BOCS－SR是將Y－BOCS進(jìn)行改編，結(jié)合Y－BOCS的優(yōu)勢(shì)和自評(píng)量表的簡(jiǎn)便易操作性［14］。Y－BOCS－SR詢(xún)問(wèn)被試有無(wú)58個(gè)強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維。針對(duì)每個(gè)強(qiáng)迫行為和思維，被試都需要回答五個(gè)問(wèn)題:花費(fèi)的時(shí)間、對(duì)生活或?qū)W習(xí)的干擾、所體驗(yàn)到的痛苦應(yīng)激、是否存在抵抗和是否試圖控制癥狀。采用5級(jí)評(píng)分(0=沒(méi)有，4=非常嚴(yán)重)。Y－BOCS－SR在普通人群和OCD患者中都有很好的內(nèi)部一致性(α=0.89，α=0.78)［15］。在普通人群中一周重測(cè)信度為0.88，缺乏OCD患者樣本的重測(cè)信度結(jié)果。聚合效度研究表明，YBOCS－SR與Y－BOCS正相關(guān)(r=0.75)。YBOCS－SR可以用來(lái)測(cè)評(píng)癥狀嚴(yán)重程度，為OCD的診斷提供幫助，有很好的敏感性，但特異性不高，可能會(huì)導(dǎo)致OCD患者過(guò)度識(shí)別，且無(wú)法測(cè)評(píng)治療前后癥狀的變化。

3.4強(qiáng)迫問(wèn)卷修訂版(Obsessive－Compulsive Inventory－Revised，OCI－R)最初的OCI包含42個(gè)條目，7個(gè)分量表，每個(gè)條目用來(lái)測(cè)評(píng)具體癥狀的頻率和嚴(yán)重程度，采用5級(jí)評(píng)分。OCI－R是OCI的修訂版，更易于操作和計(jì)分，減少一些冗余的分量表。OCI－R有18個(gè)條目，包含6個(gè)分量表，采用5級(jí)評(píng)分。OCI－R的分量表測(cè)評(píng)以下幾個(gè)維度的癥狀:洗滌、檢查、排序、強(qiáng)迫意念、囤積和精神中和(Mental neutralizing)。OCI－R在OCD患者中的研究顯示，其有很好的內(nèi)部一致性，分量表α系數(shù)0.82～0.90，總量表為0.81。在OCD患者中，2周后OCI－R分量表的重測(cè)信度很好(r=0.74～0.91)。OCI－R也有很好的聚合效度、區(qū)分效度。何慶歡等［16］編制了OCI－R中文版，其內(nèi)部一致性系也很好(α=0.88)，在普通人群研究中表現(xiàn)出較好的信效度。曹倖等［17］編制了OCI－R中文兒童版，并使用2876名青少年進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，結(jié)果表明中文兒童版有很好的信效度。OCI－R與OCI有很高的相關(guān)性(r=0.98)，但更加精簡(jiǎn)，測(cè)評(píng)所需時(shí)間更少。在普通人群和OCD患者中，OCI－R都有很好的信效度。而且，依據(jù)OCI－R的劃界分，可以為臨床診斷提供幫助。不足在于OCI－R缺乏嚴(yán)重程度分量表，該量表側(cè)重于評(píng)估強(qiáng)迫行為，對(duì)強(qiáng)迫思維關(guān)注少。

3.5溫哥華強(qiáng)迫問(wèn)卷(Vancouver Obsessional Compulsive Inventory，VOCI) VOCI是Maudsley強(qiáng)迫癥癥狀量表(Maudsley Obsessive Compulsive Inveotry，MOCI)的修訂版。MOCI有30個(gè)條目，采用“是”或“否”的回答方式，其條目過(guò)多，忽略了重要的癥狀表現(xiàn)，對(duì)治療效果評(píng)估不足，使用了不便操作的反向計(jì)分方式。VOCI針對(duì)以上MOCI的缺陷進(jìn)行修訂，采使用5分計(jì)分制，共測(cè)量6個(gè)維度的OCD癥狀。VOCI顯示出良好的內(nèi)部一致性(總分α=0.94，分量表α=0.88～0.96)，對(duì)OCD患者研究結(jié)果表明，VOCI在47天重測(cè)信度很好(r=0.96)，但在一組學(xué)生人群中，11天重測(cè)信度不理想(r=0.56)［18］。聚合效度研究結(jié)果顯示，VOCI與PI－WSUR、MOCI、YBOCS－SR高度相關(guān)(r=0.85、r=0.74、r=0.67)［19］。VOCI有很好的內(nèi)部一致性和聚合效度。對(duì)OCD強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維都可以進(jìn)行評(píng)估。VOCI的區(qū)分效度研究較少，不能測(cè)量排序癥狀，也無(wú)法對(duì)治療前后的癥狀變化進(jìn)行評(píng)估。

3.6佛羅里達(dá)強(qiáng)迫問(wèn)卷(Florida Obsessive－Compulsive Inventory，F(xiàn)OCI)FOCI的條目來(lái)自YBOCS及作者自身的臨床經(jīng)驗(yàn)［20］。FOCI包含兩個(gè)分量表:癥狀清單和癥狀嚴(yán)重程度分量表。癥狀清單評(píng)估患者是否存在10項(xiàng)強(qiáng)迫思維和10項(xiàng)強(qiáng)迫行為，總分0～20分(肯定回答得1分)。癥狀嚴(yán)重程度分量表從5個(gè)維度檢查癥狀嚴(yán)重程度，采取6分計(jì)分制(0=沒(méi)有，5=非常嚴(yán)重)。Storch等［20］研究認(rèn)為FOCI有很好的內(nèi)部一致性，聚合效度研究顯示FOCI和Y－BOCS之間高度相關(guān)，但FOCI癥狀清單分量表與Y－BOCS相關(guān)性不高(r=0.40)，癥狀嚴(yán)重程度分量表與Y－BOCS高度相關(guān)(r=0.78)。在區(qū)分效度方面，F(xiàn)OCI癥狀清單分量表與BDI(r=0.35)和HDRS(r=0.34)中度相關(guān)，說(shuō)明FOCI不能很好地區(qū)分抑郁癥狀，可能由于OCD患者高度共患抑郁所致。與Storch等［20］研究結(jié)果相似，夏靜等［21］對(duì)兒童版FOCI進(jìn)行了修訂，具有很好的信效度。FOCI常用于篩查，其內(nèi)部一致性和聚合效度都很好，可以在5分鐘內(nèi)完成測(cè)評(píng)。FOCI將強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維的癥狀和嚴(yán)重程度結(jié)合在一起，測(cè)評(píng)比較全面，但缺乏重測(cè)信度的研究數(shù)據(jù)。

3.7強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維和病理學(xué)沖動(dòng)調(diào)查表(Schedule of Compulsions，Obsessions，and Pathological Impulses，SCOP)SCOPI包含45個(gè)條目，每個(gè)條目依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，采用5分計(jì)分制評(píng)分(1=不同意，5=非常同意)［22］。SCOPI包含五5個(gè)分量表，分別用來(lái)測(cè)評(píng)檢查、清潔、病理性沖動(dòng)、儀式性動(dòng)作和囤積行為。研究顯示，SCOPI有很好的內(nèi)部一致性(α=0.86)，兩個(gè)月后重測(cè)信度很好(r=0.79～0.82)［22］。聚合效度檢驗(yàn)顯示SCOPI和YBOCS在大學(xué)生中和OCD患者中均中度相關(guān)(r=0.56～0.60，0.55～0.62)。此外，OCD患者在檢查和儀式性動(dòng)作評(píng)分上高于正常大學(xué)生或者非強(qiáng)迫癥門(mén)診患者，OCD患者在清潔分?jǐn)?shù)上也高于大學(xué)生，但大學(xué)生在病理學(xué)沖動(dòng)分量表上有更高的分?jǐn)?shù)，在囤積分上二者沒(méi)有差別，說(shuō)明SCOPI有很好的區(qū)分效度。但SCOPI無(wú)法對(duì)治療前后的癥狀變化進(jìn)行測(cè)評(píng)。

3.8克拉克－貝克強(qiáng)迫問(wèn)卷(Clark－Beck Obsessive－Compulsive Inventory，CBOCI) CBOCI是一個(gè)簡(jiǎn)短篩查工具，篩查DSM－IV強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維的頻率和嚴(yán)重程度，是BDI和BAI很好的補(bǔ)充。CBOCI包含25個(gè)條目，強(qiáng)迫思維分量表有14個(gè)條目，強(qiáng)迫行為分量表有11個(gè)條目，每個(gè)條目依據(jù)癥狀的頻率或嚴(yán)重程度給予4分制計(jì)分(0～3分)，條目答題方式類(lèi)似BDI，受試者被要求選擇“在過(guò)去的2周中(包括今天)，每組中最能反映你的想法、感受或者行為的選項(xiàng)”。CBOCI有很好的內(nèi)部一致性，一個(gè)月后重測(cè)信度在普通人群中很好(r=0.77)。CBOCI強(qiáng)迫思維分量表分與Y－BOCS強(qiáng)迫思維分量表高度相關(guān)(r=0.80)，其強(qiáng)迫行為分量表分與Y －BOCS強(qiáng)迫行為分量表中度相關(guān)(r=0.66)。CBOCI總分與Y－BOCS總分在一般學(xué)生中中度相關(guān)(r=0.60)，在OCD患者中高度相關(guān)(r=0.78)。CBOCI總分與PIWSUR、BAI和BDI總分高度相關(guān)(r=0.77、0.69、0.75)，CBOCI在臨床上可以區(qū)分患者與正常人群，但很難從抑郁和焦慮障礙患者中區(qū)分出OCD患者。且CBOCI沒(méi)有在OCD患者中進(jìn)行重測(cè)信度的檢驗(yàn)，缺乏診斷靈敏性和特異性檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，無(wú)法評(píng)估治療前后癥狀的變化。

3.990項(xiàng)自評(píng)量表強(qiáng)迫癥狀修訂版(Obsessive－Compulsive Scale of the Symptom Checklist－90－Revised，OCD－SCL－90－R) SCL－90－R是一個(gè)由90個(gè)條目組成的自評(píng)量表，可以測(cè)量諸多精神癥狀，包括強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維癥狀。SCL－90－R的條目改編自SCL－90，OCD分量表由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用5分計(jì)分制(0=沒(méi)有，4=非常嚴(yán)重)。Woody等［23］研究表明，在OCD患者、合并廣場(chǎng)恐懼的驚恐障礙患者中，SCL－90－R有很好的內(nèi)部一致性(α=0.88)。OCD－SCL－90－R量表評(píng)分與Y－BOCS、MOCI總評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.43、0.41)，有很好的聚合效度，但OCD－SCL－90－R區(qū)分效度結(jié)果不理想。OCD－SCL－90－R雖然不能區(qū)分OCD患者和合并廣場(chǎng)恐懼的驚恐障礙患者，但可以從正常人群中篩查出OCD患者。OCD－SCL －90－R對(duì)治療前后的變化有很好的測(cè)評(píng)作用，可作為心理治療或藥物治療效果的評(píng)價(jià)工具。

3.10多維強(qiáng)迫量表(Dimensional Obsessive Compulsive Scale，DOCS) DOCS由Abramowitz等［24］根據(jù)已有OCD癥狀和癥狀嚴(yán)重程度的研究編制，包括4個(gè)維度:污染、責(zé)任感、不可接受的想法和對(duì)稱(chēng)，每一維度包含5個(gè)條目，用以測(cè)量強(qiáng)迫觀念和行為所占時(shí)間、回避行為、行為引起的痛苦、功能沖突、以及控制癥狀的困難程度。王辰怡等［25］編制了中文版DOCS并在大學(xué)生群體中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示其信度較好，總量表及各分量表內(nèi)部一致性好(α=0.6)，重測(cè)信度也較為理想。DOCS是2010年開(kāi)始編制的OCD評(píng)定量表，由于其是基于既往OCD相關(guān)研究結(jié)果編制，具有理論和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但該量表缺乏臨床研究結(jié)果，有待進(jìn)一步研究。

3.11強(qiáng)迫信念問(wèn)卷(Obsessive Beliefs Questionnaire，OBQ) OBQ是由強(qiáng)迫認(rèn)知工作組(Obsessive Compulsive Cognitions Working Group，OCCWG)編制［26］，有OBQ－87和OBQ－44兩個(gè)版本。OBQ－87采用7分評(píng)分制，從六個(gè)維度將導(dǎo)致OCD患者功能失調(diào)的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行歸類(lèi)。OBQ－44版本是在OBQ－87版本基礎(chǔ)上修訂而成的，將錯(cuò)誤認(rèn)知?dú)w為三類(lèi)。國(guó)外研究結(jié)果顯示，OBQ－87分量表內(nèi)部一致性較好(α=0.75－0.90)，OBQ－44重測(cè)信度及區(qū)分效度都很好。王瑜萍等［27］編制了中文版OBQ－44，其在OCD患者和在大學(xué)生群體中內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.981、0.961，同時(shí)具有良好的內(nèi)容效度、校標(biāo)效度。OBQ－44可以作為測(cè)評(píng)強(qiáng)迫信念的可靠工具，但對(duì)OCD的其他癥狀，如強(qiáng)迫行為方面關(guān)注較少。

4　總　結(jié)

越來(lái)越多信效度很好的OCD癥狀評(píng)定量表已經(jīng)廣泛應(yīng)用于OCD的診斷和病情評(píng)估，在臨床研究中發(fā)揮了重要作用。每種評(píng)定量表都有其優(yōu)勢(shì)和不足，在選擇量表時(shí)，一定要根據(jù)研究或臨床目的進(jìn)行選擇。晤談診斷量表比較全面，可評(píng)估各種精神障礙，主要用于診斷和鑒別診斷，但使用晤談診斷量表之前需要對(duì)施測(cè)者進(jìn)行培訓(xùn)，整個(gè)晤談的過(guò)程需花費(fèi)大量時(shí)間和精力，不能進(jìn)行大樣本的晤談?wù){(diào)查。他評(píng)量表可以全面收集被試的疾病相關(guān)信息，但施測(cè)者同樣需要有專(zhuān)業(yè)背景，并需要進(jìn)行一致性培訓(xùn)，否則就會(huì)出現(xiàn)測(cè)量偏倚。自評(píng)量表比較簡(jiǎn)短，易于操作，評(píng)估時(shí)間短，主要用于篩查，但如果受試者存在閱讀障礙或認(rèn)知功能受損，就會(huì)影響自評(píng)量表的結(jié)果準(zhǔn)確性。國(guó)外研究者已對(duì)大部分OCD癥狀評(píng)定量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，但某些量表尚無(wú)中文版，且沒(méi)有國(guó)內(nèi)的信效度研究數(shù)據(jù)，今后國(guó)內(nèi)研究者可以就這些方面進(jìn)行研究，為OCD癥狀的測(cè)評(píng)提供更加可信、可靠的工具。

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(收稿日期:2015－01－19)

通信作者，wguoqiang@126.com

項(xiàng)目基金:江蘇省自然科學(xué)基金(BK2012546)

中圖分類(lèi)號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.031