影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素及對策

閆文梅

(山西省太原市化學(xué)工業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 太原 030000)

近幾年，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)療安全及質(zhì)量也提出了越來越高的要求，并對各項(xiàng)檢驗(yàn)的結(jié)果及質(zhì)量控制提出了更高的要求。尿液是臨床檢驗(yàn)的重要部分之一。在尿液檢驗(yàn)全過程加強(qiáng)質(zhì)量控制，可有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提高準(zhǔn)確性[1]。數(shù)據(jù)顯示，在不滿意的尿液檢驗(yàn)結(jié)果中，1/8的報(bào)告可追溯到檢驗(yàn)分析前，標(biāo)本質(zhì)量沒有符合要求，因此，尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制非常重要[2]。本組研究中，通過分析影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素，提出應(yīng)對措施，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇院自2013年4月至2015年3月來我院門診及住院送到實(shí)驗(yàn)室的1157份尿液檢驗(yàn)樣本，全部樣本患者中，男性643例，女性514例，患者年齡20～70歲，平均年齡(42.8±8.7)歲;樣本采集時(shí)間1～95min，平均時(shí)長(24.5±5.1)min;標(biāo)本采集量30～114ml，平均采集量(62.5±4.7)ml。

1.2 方法

送檢尿液標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人對全部標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行分析，提出不合格樣本，記錄本組患者不合格標(biāo)本的缺陷率，分析不合格原因，并給予改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，X2及t檢驗(yàn)處理，P＜0.05具有顯著性差異。

2.結(jié)果

本組1157份尿液檢驗(yàn)中，71份標(biāo)本不合格，不合格標(biāo)本比為6.1%，對引起不合格標(biāo)本原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，采集時(shí)間不當(dāng)、標(biāo)本受污染、容器不合格是占比最高的三種因素，再次為標(biāo)記不清、送檢延時(shí)、標(biāo)本量不足等，詳見下表。

表 影響標(biāo)本不合格因素占比情況表

3.討論

尿液檢驗(yàn)是臨床較為常見的一種檢測方法，其檢驗(yàn)質(zhì)量控制除可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)還會(huì)對醫(yī)生對病情的診斷產(chǎn)生影響。質(zhì)量控制分為分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制與分析后的質(zhì)量控制。分析前的質(zhì)量控制依據(jù)時(shí)間順序而言，是從醫(yī)生開具醫(yī)囑開始，到送檢為止，可以分為檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、采集標(biāo)本、標(biāo)本運(yùn)送四個(gè)環(huán)節(jié)。分析前的質(zhì)量控制是保證分析中與分析后質(zhì)量控制的前提[3]。

但是，在臨床檢驗(yàn)，標(biāo)本收集的過程中，受各種因素影響，如患者心理、生理變化，藥物及標(biāo)本采集埋單等的影響，使送檢標(biāo)本易出現(xiàn)污染、時(shí)間延遲等問題導(dǎo)致標(biāo)本不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果[4]。本組研究中，通過對我院2年內(nèi)尿液檢驗(yàn)不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素，認(rèn)為尿液檢驗(yàn)前影響標(biāo)本合格率的因素有以下幾點(diǎn)，并提出對應(yīng)措施:

3.1 采集時(shí)間不當(dāng)

如服用對尿檢結(jié)果可能產(chǎn)生影響的藥物，攝入大量液體或劇烈活動(dòng)才立即進(jìn)行尿流采集。本組研究中，因采集時(shí)間不當(dāng)導(dǎo)致的標(biāo)本檢驗(yàn)前不合格的發(fā)生率最高。在臨床實(shí)踐中，根據(jù)尿檢目的的不同，標(biāo)本采集類型及時(shí)間也各有不同，可以分為晨尿、餐后尿與計(jì)時(shí)尿等幾種。晨尿標(biāo)本在最好采集時(shí)間為早5:00～6:00，但一般來說，收集到的尿液標(biāo)本需在3～4h以后才能找到，如此時(shí)標(biāo)本保存不當(dāng)，就可能影響標(biāo)本質(zhì)量。因此，可采用第二次晨尿，即早8:00～9:00的標(biāo)本，雖然隨機(jī)尿不受時(shí)間影響，但也會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)影響檢測結(jié)果。

3.2 標(biāo)本受污染

如標(biāo)本內(nèi)混入白帶、經(jīng)血、精液、糞便等物，或在采集過程中，混入煙灰、紙屑等造成標(biāo)本不清潔，對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。本組研究中，因各種因素導(dǎo)致標(biāo)本內(nèi)混入異物，影響標(biāo)本合格率也是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的重要影響因素之一。要保證標(biāo)本不受到污染，尤其是女性，必須對外陰進(jìn)行清潔后才能采集，或在經(jīng)期干凈后進(jìn)行，且以中段尿?yàn)橐恕?/p>

3.3 容器不合格

盛標(biāo)本的容器不清潔、不透明，容器的制作材料與尿液樣本發(fā)生反應(yīng)等，都可能影響尿液標(biāo)本的成分;容器容量低于50ml，對檢測檢測有影響。因此，在選擇樣本容器時(shí)，首先，要保證樣本清潔及無污染，最好采用透明材料，或惰性材料，不會(huì)與尿液產(chǎn)生反應(yīng)。容量容量在50ml以上，開口較大，以便于收集。

3.4 標(biāo)記不清

申請單無標(biāo)本或標(biāo)本無申請單，或標(biāo)本的標(biāo)記字跡潦草，或標(biāo)本標(biāo)簽脫落，造成無法認(rèn)清標(biāo)本。標(biāo)記過程中，要注意字跡清晰，將所有注意事項(xiàng)以簡明的方式進(jìn)行記錄。

3.5 送檢延時(shí)

一般來說，標(biāo)本送檢時(shí)間不能超過2h，冷藏標(biāo)本不能超過6h，但受各種因素影響，患者送檢時(shí)間地過長，會(huì)在標(biāo)本中生成細(xì)菌等物，對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。一般來說，患者采集到尿液標(biāo)本時(shí)，立即送至檢驗(yàn)時(shí)，采集到送檢時(shí)間不可超過2h。可建立檢驗(yàn)相關(guān)制度，對所有尿液標(biāo)本到達(dá)及檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)行記錄，確保標(biāo)本送檢的及時(shí)。

3.6 樣本量不足

即采集到的標(biāo)本容量不足12ml。與患者進(jìn)行良好的溝通，使患者正確了解并掌握尿液標(biāo)本采集的方法，正確認(rèn)識尿液收集對診斷的意義，以便于正確采集尿液容量，注意防止過多或過少，過多會(huì)污染檢查單及環(huán)境，過少則影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.7 其他

除上述因素外的其他因素引起的標(biāo)本不合格，如標(biāo)本受強(qiáng)光照射，計(jì)時(shí)標(biāo)本需加入防腐劑，但沒有加入，培養(yǎng)標(biāo)本沒有根據(jù)無菌操作進(jìn)行受集等。另外，在尿液收集及送檢的過程中，需要臨床護(hù)士、患者、檢驗(yàn)科室相關(guān)人員等多人操作，如有一個(gè)環(huán)境出現(xiàn)問題，將影響標(biāo)本的合格率，而這一過程，是由臨床醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請單、患者采集、護(hù)士送檢、檢驗(yàn)室工作人員檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)完成，每個(gè)環(huán)節(jié)如沒有相關(guān)管理及監(jiān)督體系，會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不明等問題[5]。因此，在收集標(biāo)本的過程中，注意避光等，需要特殊加入如防腐劑等的，應(yīng)注意標(biāo)記清楚，以防忘記。加強(qiáng)相關(guān)管理制度及監(jiān)督制度的建立，保證所有環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，降低標(biāo)本不合格率。

總之，對尿液檢驗(yàn)分析前，要注意保證采集時(shí)間、預(yù)防標(biāo)本受到污染、保證容器合格、標(biāo)記清楚、及時(shí)送檢、保證標(biāo)本量足夠，這個(gè)過程，需要患者、臨床護(hù)士、檢驗(yàn)科室相關(guān)人員共同努力，建立完善的管理機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度及流程，努力降低尿液檢驗(yàn)的不合格率，保證臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量。

[1] 呂青青.臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(3):60 －61.

[2] 李常華，李燕，姜海燕.影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素及應(yīng)對措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(23):126－127.

[3] 雷云.淺析影響臨床尿液檢驗(yàn)的若干因素與應(yīng)對措施[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(2):176 －177.

[4] 姜淼.對影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的不確定因素的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，0(7):－.

[5] 邵君.尿液檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素分析及控制措施探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(19):2594 －2595.