細(xì)節(jié)護(hù)理在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

朱希燕 周燁 張海燕 張莉 袁彩欣

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，屬于胸外科常見病，治療以手術(shù)為主［1］。在食管癌手術(shù)患者臨床護(hù)理中，發(fā)生護(hù)理不良事件及患者對護(hù)理質(zhì)量不滿意的原因，大多是由于護(hù)理工作中某個(gè)細(xì)節(jié)出了問題造成的。我們對120例食管癌手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的食管中段癌患者240例，患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組120例。對照組:男100例，女20例;年齡48～77歲;平均年齡(60±7)歲;觀察組:男88例，女32例;年齡44～78歲，平均年齡(60±7)歲。2組患者一般資料及病情、手術(shù)方式方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重細(xì)節(jié)護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理措施:(1)清單發(fā)放過程中的細(xì)節(jié):許多惡性腫瘤患者一經(jīng)確診患，大多患者擔(dān)心給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，拖累子女，常表現(xiàn)出不同程度的焦慮、自卑、抑郁等心理負(fù)擔(dān)［2］。責(zé)任護(hù)士對這類患者，給予人文關(guān)懷，每天將住院費(fèi)用一日清單，避開患者，發(fā)放給家屬，如需要補(bǔ)交住院費(fèi)用，直接告知家屬。(2)個(gè)性化的健康教育:責(zé)任護(hù)士每天早晨與夜班護(hù)士一起到主管的每位患者床頭交接班，積極與每位患者進(jìn)行溝通交流，換位思考，注重患者感受，根據(jù)不同患者的個(gè)體差異、年齡階段、術(shù)前術(shù)后心理變化等制定詳細(xì)的健康教育方案［3］。根據(jù)患者病情變化，住院期間在常規(guī)健康宣教內(nèi)容基礎(chǔ)上不斷給予補(bǔ)充，對于需要注意的細(xì)節(jié)問題，反復(fù)宣教。(3)術(shù)后各種管道留置過程中的細(xì)節(jié)護(hù)理:加強(qiáng)食管癌患者術(shù)后管道管理，對減少患者術(shù)后并發(fā)癥和病死率有重要作用［4］。食管癌術(shù)后患者需要留置胃管、尿管、胸腔閉式引流管、深靜脈管等多種管道。管道護(hù)理是胸外科術(shù)后護(hù)理的重要組成部分，我們在工作中注重加強(qiáng)管道標(biāo)識管理、采用舒適牢固的固定方法、掌握各類導(dǎo)管拔管指征，盡早拔管等細(xì)節(jié)管理。(4)術(shù)后飲食細(xì)節(jié)護(hù)理:由于食管癌手術(shù)涉及到消化道的重建，術(shù)后飲食管理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。有研究顯示，術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增強(qiáng)免疫功能，有利于腸道功能的早日恢復(fù)［5］。對于留置胃腸營養(yǎng)管的患者，一般術(shù)后48 h給予腸內(nèi)營養(yǎng)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，在營養(yǎng)科專家的指導(dǎo)下，為患者制定每日個(gè)性化食譜。對于疾病不同階段的飲食要求及需要注意的每個(gè)細(xì)節(jié)反復(fù)對患者交待。(5)細(xì)化出院宣教內(nèi)容:除了常規(guī)口頭出院宣教外，對于出院辦理程序、出院后飲食、運(yùn)動(dòng)方案，復(fù)查時(shí)間及主管醫(yī)生出門診情況等打印成紙質(zhì)材料交給患者。(6)注重加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn):科室每周末對年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括交流技巧、安全風(fēng)險(xiǎn)意識、突發(fā)事件處理、基本操作技能;每個(gè)月隨機(jī)抽取20%護(hù)士進(jìn)行本專業(yè)理論考試，并改革排班，合理配置護(hù)理人員。

1.3 效果評價(jià) (1)對2組患者發(fā)生的不良護(hù)理事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。(2)采用調(diào)查問卷的方式，由患者對住院期間護(hù)理內(nèi)容即住院期間的護(hù)理質(zhì)量給予評價(jià)，包括:入院宣教、病房環(huán)境、操作技術(shù)、病房巡視、治療解釋、健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士長管理、出院宣教、等10個(gè)方面內(nèi)容。調(diào)查問卷評分分為3個(gè)等級:7～10分為滿意;4～6分為一般;0～3分為不滿意。本次共發(fā)放問卷240份，專人負(fù)責(zé)收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.916，P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較n=120，例(%)

2.2 2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理明顯提高了食管癌手術(shù)患者對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度評分，除病房環(huán)境外(P＞0.05)，其他9個(gè)方面的滿意度評分觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較n=120，分，±s

表2 2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較n=120，分，±s

組別 入院宣教 病房環(huán)境 操作技術(shù) 病房巡視 治療解釋 健康教育 溝通交流 服務(wù)態(tài)度 護(hù)士長管理 出院宣教觀察組 1 010±12 1 056±7 1 045±11 1 020±12 1 165.0±1.3 1 010.0±2.4 1 188±6 1 194±8 1 060±4 1 162±6對照組 852±4 1 038±7 920±11 798±8 997.1±3.8 780.0±10.1 913±4 868±9 856±7 898±6 t值 7.77 0.28 7.43 7.96 7.81 8.01 8.09 8.17 7.91 8.07 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，住院患者對護(hù)理工作的要求也越來越高，臨床護(hù)士的責(zé)任越來越重［6］。尤其是對于胸科大手術(shù)患者來說，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命安全［7］。本研究結(jié)果顯示，在食管癌手術(shù)患者住院期間，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，可以明顯降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理安全。有研究顯示實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可以提高護(hù)士的責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)意識［8，9］。本研究結(jié)果顯示，對食管癌手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理工作中的入院宣教、病房巡視、治療解釋、健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士長管理、出院宣教九個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量滿意度評分明顯提高。

綜上所述，細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，細(xì)節(jié)護(hù)理可以減少護(hù)理工作中護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣運(yùn)用。

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