河北沿海城鎮(zhèn)脂肪肝患病率及危險因素調(diào)查研究

智利霞 段冬生 韓俊武 李志婷 吳保生 袁麗莉 李麗霞 孫建光

目前脂肪性肝病已成為嚴重威脅人類健康的常見肝臟疾病之一。為了解我沿海地區(qū)脂肪肝患病率及危險因素，對唐?？h部分企事業(yè)單位健康體檢人群進行調(diào)查，為該地區(qū)進行有效早期干預提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年唐?？h企事業(yè)單位在曹妃甸區(qū)醫(yī)院(原唐?？h醫(yī)院)健康體檢資料。資料完整者2 134例，排除孕婦、病毒性肝炎、藥物性肝病、肝硬化或其他嚴重疾病以及長期服用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等藥物的患者71例，2 063例納入本研究，年齡23～83歲，平均年齡(45.2±3.1)歲;男1 278例，平均年齡(46.5 ±2.6)歲;女785 例，平均年齡(44.3 ±3.5)歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 個人資料:采用統(tǒng)一設計的流行病學調(diào)查表，包括一般情況、既往史、家族史、煙酒嗜好、服藥情況等。

1.2.2 人體學指標:①測身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI);②腰圍(WC);③血壓(BP)。

1.2.3 生化指標:采集空腹10～12 h血清標本，通過日立7170全自動生化分析儀集中測定空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)。

1.2.4 B超檢查:固定由1名影像學主治醫(yī)師做肝臟B超檢查(TOSHIBA nemio30，探頭頻率5 MHz)。

1.3 診斷標準 脂肪肝的超聲診斷及病因判斷參照2010年修訂版的 NAFLD 和 ALD 診斷標準［1，2］;血脂異常和代謝綜合征參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》;高血壓病參照2005年修訂的《中國高血壓病診斷標準》;空腹血糖增高及糖尿病的診斷依據(jù)為2007年版《中國2型糖尿病防治指南》;肥胖及腹型肥胖診斷采用中國肥胖問題工作組2002年制定的相關(guān)分類標準;參照《內(nèi)科學》第7版，高尿酸血癥診斷標準為血尿酸男性 ＞420 μmol/L，女性 ＞ 350 μmol/L。本研究設定肥胖(包括腹型肥胖)、空腹血糖增高、糖尿病、高TG血癥、低HDL-C血癥、高血壓病6項指標中存在3項及3項以上者為多項代謝紊亂。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患病率 2 063例體檢者中，脂肪肝443例，總患病率為21.47%，男性329例(25.74%)，女性114 例(14.52%)，男性患病率較女性高(P＜0.01)?？傮w患病率隨著年齡增長而呈增加趨勢，50～60歲年齡段患病率達高峰為27.16%。性別分層后，男性在40～50歲年齡段達峰值為30.97%，女性在50～60歲年齡段達峰值為30.25%;50歲前男性患病率顯著高于女性(P＜0.01)，而50歲后女性患病率顯著高于男性(P＜0.05)。

2.2 脂肪肝病因構(gòu)成及患病率 根據(jù)NAFLD和ALD判斷標準，443例脂肪肝中 NAFLD 358例占80.81%，ALD 85 例占 19.19%，患病率分別為17.35%、4.12%。有飲酒習慣者 624 例，飲酒率30.25%，男性 43.58%，女性 8.54%(P＜ 0.01);脂肪肝組和非脂肪肝組分別為271例(61.17%)和353例(21.79%)，2組飲酒率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 BMI及乙醇分層脂肪肝比較 根據(jù)BMI和日均折合乙醇攝入量將研究對象分組:對照組733例，BMI＜24 kg/m2且折合乙醇攝入量＜20 g/d;過量飲酒組84例，BMI＜24 kg/m2且折合乙醇攝入量≥40 g/d;肥胖組726例，BMI≥28 kg/m2且折合乙醇攝入量 ＜20 g/d;兩者并存組35例，BMI≥28 kg/m2且折合乙醇攝入量≥40 g/d。結(jié)果為對照組脂肪肝患病率3.41%，過量飲酒組 11.90%，肥胖組為 37.74%，兩者并存組為65.71%。4組間比較脂肪肝患病率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)

2.4 脂肪肝相關(guān)危險因素分析 將2 063例研究對象分為非脂肪肝組(1 620例)、NAFLD組(358例)及ALD組(85例)。單因素分析顯示，NAFLD組年齡、BMI、WC、FPG、TG、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)顯著高于 ALD組，而 HDL-C、UA顯著低于 ALD組。NAFLD組與非脂肪肝組比較，年齡、BMI、WC、FPG、TG、HDL-C、SBP、DBP、UA 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。ALD組 BMI、WC、TG 及 UA 顯著高于非脂肪肝組，其它因素比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。NAFLD組與ALD組及非脂肪肝組比較，肥胖、腹型肥胖、空腹血糖增高、糖尿病、高 TG血癥、低HDL-C血癥、HUA、高血壓病及多重代謝紊亂差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。ALD組與非脂肪肝組比較，肥胖、腹型肥胖、高TG血癥及高UA血癥差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 不同病因脂肪肝組與非脂肪肝組各因素比較±s

表1 不同病因脂肪肝組與非脂肪肝組各因素比較±s

注:與非脂肪肝組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01;與 ALD 組比較，△P ＜0.05，☆P ＜0.01

組別 年齡(歲) BMI(kg/m2) WC(cm) FPG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)UA(μmol/L) SBP(mmHg) DBP(mm Hg)非脂肪肝組(n=1 620) 42.7 ±7.1 23.0 ±1.1 82 ±5 5.2 ±1.2 1.2 ±0.3 4.9 ±0.7 1.48 ±0.28 3.1 ±0.6 308 ±90 126 ±10 81 ±10 ALD 組(n=85) 43.6 ±1.4 25.2 ±1.7# 85 ±7# 5.4 ±1.1 1.6 ±0.4# 5.2 ±0.6 1.47 ±0.46 3.1 ±0.7 388 ±96# 128 ±14 81 ±13 NAFLD組(n=358) 47.5 ±8.1#☆ 28.4 ±4.6#☆ 89 ±10#☆ 6.6 ±3.0#☆ 2.0 ±0.4#☆ 5.8 ±0.8 1.26 ±0.45#△ 3.2 ±0.7 369 ±87#△ 138 ±14#△ 88 ±12#△

表2 不同病因脂肪肝組與非脂肪肝組間代謝紊亂患病率比較例(%)

3 討論

本研究 FLD患病率21.47%，NAFLD 17.35%，ALD 4.12%，已超過或接近我國調(diào)查數(shù)據(jù)［1，2］;飲酒率達30.25%，明顯高于南方城市［3］，說明在我沿海地區(qū)企事業(yè)單位成人無論NAFLD還是ALD正成為威脅身體健康的重要疾病，應當高度重視。

NAFLD組與肥胖、腹型肥胖、空腹血糖增高、糖尿病、高TG血癥、低HDL-C血癥、高UA血癥、高血壓病和多項代謝紊亂關(guān)系密切，顯示NAFLD具有典型的代謝綜合征的組成部分，可能為代謝綜合征的附加特征，因為它具有特定的肝臟胰島素抵抗［4，5］。ALD與多項代謝紊亂危險因素關(guān)系尚不顯著，僅與肥胖、腹型肥胖、高TG血癥和HUA密切相關(guān)，尤其HUA發(fā)病率均高于NAFLD組和非脂肪肝組，可能與過量飲酒同時食用海產(chǎn)品較多有關(guān)。本研究人群分層后提示肥胖與脂肪肝的關(guān)系比過量飲酒密切，同時伴飲酒過量者患病率更高，證實肥胖與飲酒都是FLD的重要病因，在其發(fā)病中有協(xié)同作用，肥胖癥者較正常體重者更不耐受酒精，更易導致 ALD［6，7］，同時可增加 ALD 進展的風險［2］。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示出河北沿海地區(qū)特點:(1)特殊區(qū)域及膳食結(jié)構(gòu):該地處于沿海區(qū)，資源豐富，經(jīng)濟較發(fā)達，當?shù)睾．a(chǎn)品攝入量明顯高于內(nèi)陸地區(qū)，且北方地區(qū)有飲酒習慣者較多，在進食高嘌呤海產(chǎn)品時往往伴有大量飲酒及高蛋白、高脂肪的攝入，導致肥胖及尿酸水平的升高，肥胖及飲酒過量同時使該區(qū)域脂肪肝發(fā)病率相對較高［3］，表明膳食結(jié)構(gòu)在FLD發(fā)生發(fā)展過程中占有重要的地位。(2)特定人群:本調(diào)查人群大多數(shù)從事辦公室工作，社會交際活動多，飲酒幾率高，體力活動少，生活水平處于中上狀態(tài)，屬于代謝紊亂的高危人群。此人群往往肥胖及嗜酒聚一身，二者的交互作用更加重肝脂肪變性，NAFLD和ALD并存因素更會危及生命健康，不容忽視。

目前代謝紊亂性疾病的發(fā)病率有從城市向城郊及富裕農(nóng)村地區(qū)變遷的趨勢，本調(diào)查也顯示，該地區(qū)雖處農(nóng)村城鎮(zhèn)，但其FLD發(fā)病率并不低于城市，除特殊區(qū)域及膳食結(jié)構(gòu)因素外，當?shù)鼐用駥】碉嬍痴J識不足也起一定作用。

綜上所述，該地區(qū)人群脂肪肝的防治工作重點應放在提高自我保健意識、改善不良生活習慣、控制體重及飲酒量、早期干預高血壓及糖脂代謝紊亂，特別是40～60歲的群體(尤為男性)，應定期監(jiān)測代謝綜合征的相關(guān)組分。

1 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華肝臟病雜志，2010，18:163-166.

2 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南.中華肝臟病雜志，2010，18:167-170.

3 范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調(diào)查.中華肝臟病雜志，2005，13:83-88.

4 丁潔霞，歷有名.非酒精性脂肪性肝病與心血管疾病間的關(guān)系.中華內(nèi)科雜志，2011，50:164-165.

5 馮京全，梁國威.血清超敏C反應蛋白與非酒精性脂肪肝相關(guān)性的性別差異研究.臨床誤診誤治，2013，26:2671-2672.

6 范建高，丁曉東.酒精性肝病的危險因素.中華肝臟病雜志，2010，18:173-174.

7 米國蓮，王翠坤，王春艷，等.健康體檢人群體重指數(shù)與脂肪肝關(guān)系的調(diào)查分析.河北醫(yī)藥，2013，35:2671-2672.