民營養(yǎng)老機構(gòu)的社會工作介入

王泳爭

（黃河科技學(xué)院，鄭州 450064）

一、民營養(yǎng)老機構(gòu)存在的主要問題

我國的民營養(yǎng)老院多以提供享受服務(wù)為主旨，建立最好的硬件設(shè)施，對老人的飲食、住宿、醫(yī)療、康體活動予以品質(zhì)的保證。這種經(jīng)營與星級酒店經(jīng)營的意識存在著共性，但缺乏的是對老人獨特心理的了解，使老人的自我實現(xiàn)、情感歸宿這些需求得不到滿足。

1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部自主管理難實施

在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部的自主管理一般有兩種形式。一是老人在機構(gòu)的協(xié)助下，成立自主聯(lián)盟，通過民主選舉推選老人代表；二是以住宿樓為單位，每層樓推選樓層長，每棟樓推選樓長，這樣層層管理，充分覆蓋到每一位老人，老人代表能夠充分了解老人意見，及時與機構(gòu)負責(zé)人進行協(xié)商，共同改進。隨著借鑒國外養(yǎng)老經(jīng)驗，許多機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人都有讓老人參與到機構(gòu)管理中來的意識，知道這種模式有著種種優(yōu)勢，但能夠真正讓老人參與管理的機構(gòu)卻寥寥無幾，即使有很多機構(gòu)也只是“空架子”。

老人參與到機構(gòu)管理中，實施難度很大。老人群體的集結(jié)對機構(gòu)來說可能是一個潛在的危險，因其能夠擰成一股合力與機構(gòu)相抗。要發(fā)揮出自主管理的正功效，引導(dǎo)老人群體與機構(gòu)的和諧共處，一方面需要機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人開放的管理理念，另一方面也需要負責(zé)該事項的工作人員有專業(yè)的知識背景，能夠以合理的理念引導(dǎo)老人團體的發(fā)展，增加機構(gòu)與老人的溝通、理解。

2.員工心理壓力大，人員流失多

養(yǎng)老機構(gòu)的工作面臨很大的一個難題就是缺乏專業(yè)的服務(wù)人員，并且員工流動大，這也是該機構(gòu)當(dāng)下所遇到的困境。

在機構(gòu)工作的年輕人大多覺的在養(yǎng)老機構(gòu)工作沒有發(fā)展空間，環(huán)境工作沒有新鮮感，很難留住年輕人。員工的服務(wù)對象是老人，老人的情緒特征很容易使員工產(chǎn)生壓抑感，而機構(gòu)又缺乏對員工的心理干預(yù)，員工缺乏正式的情緒發(fā)泄的通道，只要在有選擇的條件下，離開養(yǎng)老院往往也就是情理之中的選擇。

3.文化價值薄弱，機構(gòu)活動模式化

民營養(yǎng)老機構(gòu)以家文化作為機構(gòu)核心價值文化，通過以愛筑家，成就老齡者的理想天地，希望老人把機構(gòu)當(dāng)做自己的家一樣關(guān)愛，共同維護，一起感受家的溫暖。在機構(gòu)的文化建設(shè)導(dǎo)中，提倡老人把愛暮家當(dāng)做自己的家來對待，入住的老人相互當(dāng)做自己的兄弟姐妹，互相幫助，這種情感催發(fā)出來的對機構(gòu)的不舍。以家為核心，實質(zhì)是需要機構(gòu)與老人能夠平等相處，共同成長，共同發(fā)展。

機構(gòu)活動組織者定位于文娛活動，欠缺發(fā)展老人潛能意識。機構(gòu)康娛部門的設(shè)置就是通過娛樂活動來增強機構(gòu)的活力，部門工作人員的選取也主要看重文藝特長，能帶領(lǐng)老人唱歌、跳舞、會樂器。而這樣長此以往只會讓機構(gòu)活動模式化，老人參加者的相對固定化。養(yǎng)老機構(gòu)的活動安排不能定位于“為了活動而活動”，而是需要以該部門為機構(gòu)文化建設(shè)的窗口，樹立激發(fā)老人廣泛、積極參與的意識，盡力為不同的老人建立彰顯個性的平臺，增強老人的自信，鼓勵老人用小事、小情融入到機構(gòu)的精神文化建設(shè)中來。

4.養(yǎng)老服務(wù)被動化、效率低

民營養(yǎng)老機構(gòu)的每個部門工作都需要各個部門的配合，但每個部門又對自己的工作獨立負責(zé)，各個部門之間常常會因為工作溝通不到位而引起沖突，各個部門之間的互相指責(zé)就成為了當(dāng)前機構(gòu)的問題。

在養(yǎng)老機構(gòu)，工作的繁雜、被動式的服務(wù)已經(jīng)偏離了為老人服務(wù)的宗旨，各部門工作重復(fù)低效率，沒有專人負責(zé)，使各部門各自進行這樣的工作模式是零散的，造成對老人的多次打擾但又不完整的了解。

綜上所述，機構(gòu)運營中的問題也正是社工介入的必要性所在。民營養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)的種種問題，不是在原有模式上予以改正就能解決的，而是需要新的介入機制，需要有新的意識與理念，能夠以專業(yè)的人才隊伍去改善機構(gòu)服務(wù)。社會工作機制的引入既能夠為機構(gòu)管理帶來新的思路，又能夠改善對老人的直接服務(wù)，在機構(gòu)的運營中具有廣大的發(fā)展天地。

二、社會工作介入的優(yōu)勢

社會工作對民營養(yǎng)老機構(gòu)的介入將直接改善對老人的服務(wù)，對老人的需求進行全面評估，制定個性化服務(wù)策略，滿足老人精神層次的需求。而這些成為可能的原因就在于社會工作是有著獨特的專業(yè)優(yōu)勢，有著適應(yīng)于老人群體的理論作為分析依據(jù)。

1.助人價值理念易走進老人內(nèi)心

社會工作“助人自助”的價值理念對養(yǎng)老機構(gòu)的運營和服務(wù)都有著天然的適配性?！爸俗灾睆娬{(diào)挖掘服務(wù)對象的潛能以提升其自身能力進行自我?guī)椭白灾鞴芾怼迸c“助人自助”有著內(nèi)在的一致性。老人自主參與管理提升了管理的文化價值，老人的主人翁意識的激發(fā)會讓老人產(chǎn)生被重視的感受，使老人的人生價值得到了肯定。機構(gòu)自身的價值理念也通過融入自主管理中，讓老人切身感受到，老人有所參與才會有所認(rèn)同。從服務(wù)角度分析，老人的主動參與，激發(fā)老人的主觀能動性，老人的意見及時反饋，提高服務(wù)滿意度。

2.專業(yè)技能過硬、訪談技巧高

社會工作在個案專業(yè)課程、小組專業(yè)課程中對個人訪談、小組訪談做了系統(tǒng)的教育。社會工作有專業(yè)的訪談技能，社會工作者以真誠的態(tài)度，在傾聽時可使案主感到尊重和鼓勵；能夠以同理心進行反饋，獲得訪談對象的接納；能夠引導(dǎo)訪談，控制好話題和時間分配，社會工作者具有訪談的能力與技巧。

3.專業(yè)理論支持了解老人需求

社會工作者專業(yè)培訓(xùn)的老年社會理論、心理需求理論解釋了不同老人對老年形成不同態(tài)度的原因所在，也更為社會工作者的介入提供了方向與思路。角色理論認(rèn)為，人生在不同的階段有不同的角色，是否能夠接受自己老年的角色是關(guān)鍵，而這也為社會工作者提供了以老人角色走進老人內(nèi)心的工作策略?；顒永碚撜J(rèn)為，個人能否調(diào)整自己的行為來適應(yīng)社會是判斷老年成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，這就為社會工作的介入提供了養(yǎng)老機構(gòu)與社會環(huán)境相聯(lián)系的理論支撐，明白了加強社會與機構(gòu)交流的重要性所在；延續(xù)理論認(rèn)為，老年延續(xù)一生中所有的活動形態(tài)，這種理論讓社會工作者明白了老人一生的生活狀態(tài)對老年生活的影響所在。明白了要改變老人的生活狀態(tài)首先就要了解其一生經(jīng)歷，只有在了解的基礎(chǔ)上才能改變。

三、民營養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作介入

民營養(yǎng)老機構(gòu)中存在各種問題所在，而社會工作對機構(gòu)的管理與服務(wù)具有天然適配性，具有介入的必要性與能力。

1.價值理念融入機構(gòu)運營管理

社會工作者不僅僅是停留于一線的服務(wù)，擁有的助人自助的價值理念應(yīng)該通過社會工作者的努力，融入到機構(gòu)的運營理念中，從宏觀層面為老人服務(wù)提供專業(yè)化的氛圍。

建立自主管理的體系，鼓勵老人參與機構(gòu)建設(shè)是養(yǎng)老院發(fā)展的趨勢所在，現(xiàn)在機構(gòu)采取這樣非正式的方式進行嘗試，引導(dǎo)雙方友好交流的氣氛，及時反饋雙方意見。引導(dǎo)老人自主聯(lián)盟的成立，雙方平等對話，共同協(xié)商，構(gòu)建雙方交流的橋梁。社會工作的“助人自助”理念通過與機構(gòu)的“自主管理”相結(jié)合，社會工作人員在引導(dǎo)老人自主聯(lián)盟的發(fā)展方面具有的專業(yè)優(yōu)勢，為機構(gòu)的運營管理帶來新氣象。

2.提供員工關(guān)懷，搭建成長空間

員工在養(yǎng)老機構(gòu)工作精神壓抑，缺少心理關(guān)愛，所以提供必要的員工關(guān)懷很重要。社會工作可以建立“每周領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷”時間，促使員工單獨與領(lǐng)導(dǎo)見面，以述說為主，促進領(lǐng)導(dǎo)與員工間的交流。除了給員工提供更多的關(guān)懷以外，對員工進行素質(zhì)培訓(xùn)，提升員工的成長空間也很有必要，通過培訓(xùn)，開展“認(rèn)識專業(yè)關(guān)系”的講解，不僅有助于社工理念的推廣，也有助于員工的技能的提高及知識的積累。

3.秉承以老人為主體的文化建設(shè)

建設(shè)文化價值的思想，樹立以老人為文化主體、以老人視角為文化關(guān)注點意識，這是建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)文化的出發(fā)點。民營養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu)中的老人，對文化有著自己獨立的理解，機構(gòu)在文化建設(shè)上需要給予自由的空間，鼓勵老人在機構(gòu)內(nèi)彰顯自己群體的文化特色。秉承以老人為主體的文化建設(shè)，只要有老人參與的地方，經(jīng)過耐心挖掘，文化就在身邊。

發(fā)展文體活動，推動老人間互教互學(xué)，拓寬興趣愛好。倡導(dǎo)老人間互助互愛、友好相處，將該機構(gòu)“家”文化落到實處。機構(gòu)文化更是一種氛圍，機構(gòu)所提倡的家的溫暖，更是需要老人之間，老人與機構(gòu)之間相互理解，相互溫暖。組織一系列的小組，都以老人相互需要的情感滿足作為落腳點，老人在一起感受到相互支持、關(guān)愛，為組內(nèi)老人獲得情感的支持與歸宿。

4.建立支持網(wǎng)絡(luò)，抵抗社會隔離

通過對老人生理和心理狀況的評估，運用社工專業(yè)方法，整合院內(nèi)外各類資源，為老人開展個案性的關(guān)懷服務(wù)，在養(yǎng)老院內(nèi)以人際關(guān)系作為核心點，以良好的人際關(guān)系抵抗社會隔離，社會隔離是給老年人身心帶來最大傷害的因素，而強有力的支持網(wǎng)絡(luò)是老年人進行良好的心理調(diào)適的最重要因素。

首先，建立老人家屬網(wǎng)絡(luò)支持。老人與其家人間的關(guān)系模式在前文進行了分析。在養(yǎng)老機構(gòu)生活的老人缺少的是代際的親情以及天倫之樂，這就給養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員提出了更高的要求，不僅要在物質(zhì)上滿足老年人，更要給予他們無微不至的關(guān)心、支持和愛護，讓老人感受到人與人之間的情感溫暖。入住養(yǎng)老院老人最大的擔(dān)憂就是與家人情感的疏遠。這一判斷也是受益與社會工作中的生態(tài)系統(tǒng)理論。將服務(wù)從被動化為主動，最好的策略就是讓老人的親情得以滿足。關(guān)注親情，強化親情紐帶，開展親情小組，傳授有關(guān)老年人生理、心理等方面的知識，幫助子女認(rèn)識到對老年人提供精神照顧的重要性，鼓勵家庭成員一起參與老年人個人照顧計劃。

其次，建立老人友誼支持網(wǎng)絡(luò)。老人入住機構(gòu)后，每天就是和其他老人相處，在機構(gòu)里擁有溫暖的友誼，相互照顧、相互陪伴的精神慰藉就是必須的。社會工作者通過小組的開展可以極大地推動老人間親密關(guān)系的建立，讓老人相互認(rèn)識、理解，尋找與自己品性相投的伙伴。機構(gòu)的“家文化”其中一部分就是使老人相互之間互相照顧，猶如兄弟姐妹，親如一家，在機構(gòu)獲得情感的滿足。

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