阿爾茨海默病患者情感障礙的干預

劉穎麗，王淑紅 (.長春醫(yī)學高等專科學校，吉林 長春 3003;.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 30033)

阿爾茨海默病(Alzheimer＇sdisease，AD)是一種進行性腦神經(jīng)變性疾病，其病理特點是腦皮層廣泛神經(jīng)元缺失、β淀粉樣肽(Aβ)聚集形成老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)［1］。阿爾茨海默病(AD)又稱老年性癡呆，是一組原因未明的原發(fā)性腦部疾病。它是一種起病隱襲的進行性發(fā)展的癡呆。隨著我國人口的老齡化，此病患者也隨之增多。本病患者的情感障礙是指情感反應與外界刺激或思維活動的不相適應。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、欣快、激惹、淡漠等。同時伴有行為的異常，使患者的生存質(zhì)量受到很大的影響，同時給照顧者在照顧時造成了困難，有報道，阿爾茨海默病(AD)為老年期癡呆中最常見類型，約占老年期癡呆的50%～70%。阿爾茨海默病患者癡呆行為和心理癥狀多為70%～90%［2］。所以對患者的情感障礙應給予足夠的重視。筆者就收治的70例阿爾海默病患者的情感障礙及相關(guān)因素做了初步探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料為2010年1月～2012年1月收治的70例阿爾茨海默病患者，均符合阿爾茨海默病的診斷標準和阿爾茨海默病的影像學改變，其中男29例，女41例，平均年齡(66.5±8.9)歲。文化程度:小學15例，初中12例，高中28例，大學15例。

1.2 調(diào)查方法:①評定情感焦慮、抑郁采用自評抑郁量表(SDS)、漢密頓焦慮量表(HAMA)。②患者的欣快、激惹、淡漠的情感障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)制定。③環(huán)境、認知、行為、生理等方面，自設(shè)情感因素觀察表。④采用Barthel指數(shù)評定表對患者干預治療前后1.5個月進行ADL評定。

1.3 干預對策

1.3.1 情感障礙的干預

1.3.1.1 對焦慮的干預:了解產(chǎn)生焦慮的原因，給予患者足夠的照顧，與患者一起做一些有趣的活動，如放輕音樂、簡單數(shù)字計算、讀書報等。引導患者多用腦，提高語言和記憶能力。轉(zhuǎn)移患者的消極情緒，到達放松心境的效果。

1.3.1.2 對抑郁的干預:對表現(xiàn)抑郁的患者，如出現(xiàn)興趣缺乏、睡眠紊亂、疲乏無力等，要耐心傾聽患者的敘述，不強迫他做不愿做的事物。

1.3.1.3 對激惹的干預:激惹的患者，常為小事發(fā)火，甚至出現(xiàn)攻擊行為等。應盡量避免一切應激原;出現(xiàn)激惹行為時，分析產(chǎn)生激惹的原因;不要用命令的或禁止的語言，可有效地減少激惹行為的發(fā)生。

1.3.1.4 對欣快的干預:欣快是患者自得其樂，常常表現(xiàn)為滿足感、言語增多，但面部表情給人幼稚、愚蠢的印象，醫(yī)務人員在言語、態(tài)度上尊重患者，使其有安全感。

1.3.1.5 對淡漠的干預:病室布置保持對患者適當?shù)母杏X刺激，尊重患者原有生活習慣，醫(yī)務人員要不斷把關(guān)愛信息傳遞給患者，使其獲得安全感和歸屬感。采用激勵和贊賞的方法，可起到事半功倍的效果。

1.3.2 開展益智活動:促進患者認知功能的恢復和提高，根據(jù)患者的不同情況制定個性化的認知訓練、定位訓練、生活能力訓練［3］，如大家在一起折紙、插圖、認圖、游戲等活動。

1.3.3 情感與關(guān)愛的支持:把握溝通時機，醫(yī)務人員每天至少有半小時與患者面對面的交流。

1.3.4 掌握情感障礙的表現(xiàn)并準確記錄:對醫(yī)務人員進行關(guān)于情感障礙相關(guān)知識的培訓，學會觀察并做出正確評定，定期對患者進行評估，隨時觀察患者隱蔽性的表現(xiàn)，如好戒備、易激動、生氣、喪失信心等亞臨床的情感障礙的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預前情感障礙狀況:焦慮9例，占25.71%;淡漠7例，占21.43%;抑郁12例，占32.81%;激越5例，占14.29%;欣快2例，占5.71%。

2.2 患者情感障礙:可以引起一定程度的視力下降、認知障礙、身體不適的癥狀，經(jīng)過干預，可發(fā)生變化，見表1。

表1 患者干預前后ADL比較(例)

2.3 對照組采用常規(guī)治療未加以情感干預，試驗組采用治療與情感干預，兩組效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前治療阿爾海默病尚無根本性突破，情感干預是延緩病情并提高患者生活質(zhì)量的重要方面，既減輕了患者的痛苦，又能為家庭和社會減輕負擔。本研究使患者日常生活能力提高顯著，完全或大部分依賴他人人數(shù)減少，說明情感干預是必不可少的。給予情感干預使阿爾茲海默癥患者能生活在一個充滿親情與關(guān)愛的環(huán)境中，提高阿爾茲海默癥患者的生活質(zhì)量，實施正確的情感干預比藥物治療更重要，情感干預方法有效。

［1］ 張 涌，王蔭華.阿爾茨海默病患者的抑郁癥［J］.中國康復理論與實踐，2004，10(3):144.

［2］ 袁勇貴，盧 娜.老年抑郁癥和阿爾茨海默病關(guān)系的再認識［J］.實用老年醫(yī)學，2013，9(7):536.

［3］ 宰小梅.阿爾茨海默病患者情感障礙的護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(5):400.