高壓氧輔助治療壓瘡的療效觀察

楊 惠 (安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011)

壓瘡是長期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，它不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)的同時，也極大地阻礙了康復(fù)治療的進程和效果。據(jù)有關(guān)文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并癥。壓瘡多是由年老體弱、長期臥床或是因疾病而制動的患者。特別是腦血管病后遺癥和腦外傷后遺癥所致的患者，四肢無活動功能，長期臥床，失去生活自理能力，營養(yǎng)缺乏，大小便失禁，刺激皮膚，導(dǎo)致不同程度的皮膚破損－壓瘡。我科在2013年3月～2014年3月共收診因疾病而制動的壓瘡患者共40例。其中需要高壓氧治療疾病并輔助治療壓瘡患者20例，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2013年3月～2014年3月共收治40例，均為腦血管病后遺癥和脊髓損傷并發(fā)癥患者。其中，男30例，女10例，年齡40～70歲。壓瘡發(fā)生部位:骶尾部32例、髖部3例、足跟3例、外踝2例。

1.2 壓瘡的診斷與評價標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)壓瘡分期和臨床表現(xiàn):Ⅰ期:淤血紅潤期，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，解除壓力30 min后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常;Ⅱ期:炎性侵潤期，持續(xù)受壓部位呈紫紅色，皮下開始產(chǎn)生硬結(jié)，常伴有有水泡行成，未破潰，患者有疼痛感;Ⅲ期:淺度潰瘍期，表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層泡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，行成潰瘍，患者疼痛感加重;Ⅳ期:壞死潰瘍期，感染可向通邊及深部擴展，可深達骨面，膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿液分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。現(xiàn)將40例壓瘡患者分為:Ⅱ度10例、ⅠⅢ度22例、Ⅳ度8例，壓瘡最小面積1.5 cm×1.5 cm，最大面積8 cm×7 cm，隨機分為治療組和對照組各20例。

1.3 高壓氧:患者完全關(guān)在壓力艙中，在＞1.4個大氣壓下呼吸100%氧氣的一種內(nèi)科治療，既沒有侵害性、又沒有毒素，它以無可比擬的供氧方式，使人體需氧含量達到正常情況的十幾倍，可迅速消除機體的缺氧，其最經(jīng)濟、最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。高壓氧治療時，血漿以及組織中的氧濃度升高［1］，且增加的大氣壓使氧氣通過皮膚進一步增強氧氣輸送到低氧組織，導(dǎo)致動脈氧分壓升高，引起血管收縮，減少進入毛細血管床血流，降低毛細血管契嵌壓而促進液體重吸收進入靜脈系統(tǒng)，從而減輕水腫。隨著毛細血管契嵌壓減少，高氧濃度血流將氧運送到低氧組織刺激血管新生以及增加膠原蛋白合成，并最終促進傷口愈合［2］。高壓氧治療還能促進潰瘍創(chuàng)面內(nèi)源性一氧化氮的生成，使?jié)儎?chuàng)面血管擴張，增加創(chuàng)面組織的供血供氧，促進創(chuàng)面組織底部肉芽組織增生，有利于潰瘍創(chuàng)面的縮小和愈合［3］。高壓氧治療還能增加白細胞的殺菌活性，即使對厭氧菌都會產(chǎn)生直接殺菌作用，因此能有助于潰瘍傷口感染的控制［4］。

1.4 治療方法:兩組均按壓瘡護理常規(guī)護理，臥氣墊床，每2個小時翻身一次，保持床單位整潔干燥，根據(jù)病情適當(dāng)增加營養(yǎng)。對照組:應(yīng)用康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾系列敷料，采用濕性愈合理念根據(jù)壓瘡情況使用保護貼膜保護皮膚或定時換藥［5］。治療組:在對照組護理基礎(chǔ)上，進入煙臺宏遠氧艙廠生產(chǎn)多人高壓氧艙中治療。在治療前必須經(jīng)高壓氧?？漆t(yī)生檢查，確認無禁忌證后方可進艙治療［6］。做好入艙前的安全教育:進艙前不可進食過飽或吃易脹氣食物，以防引起腹脹、惡心、嘔吐。禁穿化纖類衣服或覆蓋化纖類被子，以棉質(zhì)為主，以免靜電作用產(chǎn)生火災(zāi)，勿帶易燃、易暴物品，避免在高壓氧艙內(nèi)進行輸液，如需緊急治療，可使用開放瓶，昏迷患者要將痰液吸凈后方可入倉，發(fā)熱及抽搐的患者禁止進倉治療，治療期間需消耗大量體力，一定要加強營養(yǎng)。高壓氧治療1次/d，每次60～90 min，5次為1個療程。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn):于治療30 d后進行評價。痊愈:創(chuàng)面完全愈合、新生肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合;顯著:創(chuàng)面有大量肉芽組織生長，創(chuàng)面明顯縮小，干燥，紅潤;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面日漸縮小，部分創(chuàng)面干燥、紅潤、肉芽組織生長良好，滲出液減少;無效:創(chuàng)面無變化或擴大［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS版軟件經(jīng)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，2組對比分析用t檢驗，計數(shù)資料采用檢χ2驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過30 d的治療，治療組治愈率及總有效率均高于對照組，平均治愈時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組療效及治愈時間比較［例(%)］

3 討論

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的破潰和壞死［8］。它治愈時間長，不但給患者病情帶來了影響，也給患者的家庭帶來沉重負擔(dān)，我們根據(jù)壓瘡的部位、面積、分度，應(yīng)用滲液吸收貼等敷料使用來治療，但治療的時間及愈合的程度遠遠長于高壓氧輔助治療的壓瘡患者的治療時間及愈合的程度。高壓氧治療優(yōu)點:①提高血氧張力，增加血氧含量。②增加血液儲氧量。③提高血氧彌散率，和增加組織內(nèi)氧有效彌散距離。④對血管的收縮作用。⑤抗菌作用，它不僅抑制厭氧菌的繁殖和生長，也抗需氧菌。所以它能迅速改善血液循環(huán)、微循環(huán)，糾正局部組織缺血缺氧狀態(tài)，降低血黏度，有利于病損組織的修復(fù)［9］。

綜上所述，在臨床治療、護理和康復(fù)過程中，壓瘡的預(yù)防及治療尤為重要。特別是腦血管疾病和腦外傷后遺癥所致的壓瘡，它也影響著患者原有的疾病。但是采用高壓氧輔助治療壓瘡具有顯著地療效，它不光縮短了壓瘡治愈的時間，減輕了患者的痛苦，也減少了經(jīng)濟的負擔(dān)。并且高壓氧治療無侵襲性、無不良反應(yīng)，對腦功能的恢復(fù)也具有一定的作用，因為相關(guān)研究顯示，高壓氧療能提高腦組織過氧化物岐化酶清除自由基能力，從而具有保護腦細胞作用，也具有抑制缺血區(qū)細胞凋亡，提高缺血區(qū)對缺氧的耐受性的功能［10］。因此，高壓氧治療壓瘡具有顯著地療效，值得臨床推廣。

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［6］ 王 瑛，趙海燕，魏 冰，等.高壓氧艙治療患者的安全護理［J］.護理學(xué)雜志，2004，19(1)44.

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