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    高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎的呼吸護理對策分析

    2015-04-01 05:38:30鐘映笑廣東省東莞市人民醫(yī)院廣東東莞523000
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年15期
    關(guān)鍵詞:性肺炎高齡呼吸機

    鐘映笑 (廣東省東莞市人民醫(yī)院,廣東 東莞 523000)

    高齡呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)感染率逐年上升,如何控制患者感染對于患者整體預(yù)后具有重要意義。本次將討論模塊式護理路徑自由組合對患者進行呼吸護理,并對患者癥狀臨床改善情況進行報道分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:2012年12月~2014年6月我院對45例高齡VAP患者進行干預(yù)性護理,其中男28例,女17例,年齡68~81歲,平均(74.9±3.6)歲,設(shè)為觀察組。選取同期高齡VAP患者40例,常規(guī)護理,男22例,女18例,年齡67~82歲,平均(72.4±3.9)歲。入選所有患者均使用偉康BIPAP Vision呼吸機,通氣時間為5~24 d,平均(15.5±3.3)d?;A(chǔ)疾病:16例合并高血壓,43例慢阻肺,11例多臟器衰竭,6例心血管疾病,2例患者合并外傷。兩組患者基本資料經(jīng)SPSS22.0軟件比較不具統(tǒng)計學(xué)差異,可納入同一研究組進行比較分析。

    1.2 護理干預(yù):觀察組患者進行控制外源、口腔、飲食、呼吸訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)等五個模塊護理,根據(jù)患者情況制定不同護理模式。

    1.2.1 控制外源性傳播感染:這是誘發(fā)患者VAP感染的關(guān)鍵,日常接觸的呼吸機管路與患者生活用品均應(yīng)進行相應(yīng)處理。為了防止患者臨床感染,護理中應(yīng)加強此類物品的定期消毒,防止細菌微粒經(jīng)日常用品或吸痰用具、霧化器、呼吸管道等進入呼吸道最終引發(fā)患者感染。

    1.2.2 對口腔內(nèi)部護理應(yīng)進行調(diào)節(jié):這是保持患者呼吸通暢的關(guān)鍵。日常護理中應(yīng)密切觀察患者口腔分泌物情況,使用生理鹽水棉球?qū)颊呖谇?、鼻咽等部分分泌物進行清理,同時對牙齒、舌、口腔黏膜進行常規(guī)清理,使患者保持呼吸道通暢。護理時應(yīng)注意角度、力度的控制,避免造成患者發(fā)生因口腔黏膜損傷造成的感染。

    1.2.3 需要對患者日常呼吸方式進行訓(xùn)練,分為縮唇訓(xùn)練和腹式訓(xùn)練:縮唇訓(xùn)練主要依靠患者鼻吸氣,吸氣3 s后由縮唇以6 s時間呼出;腹式呼吸患者左手放置于胸前,右手于肋骨區(qū)偏腹部,吸氣時右手配合腹部輕微抬起,呼氣時右手稍給力向腹部幫助呼吸肌回復(fù),同吸氣3 s后緩慢以6 s時間呼出[1]。訓(xùn)練3次/d,維持5 min/次,待患者熟練掌握后,每日兩種呼吸方式交替進行,分別于晨起餐后、午睡后、晚休前進行。

    1.2.4 對患者進行飲食、心理兩方面調(diào)節(jié):多數(shù)患者由于呼吸困難而導(dǎo)致呼吸頻率增加,機體消耗量隨之呈現(xiàn)上升趨勢。該階段患者會表現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良,發(fā)生呼吸衰竭的幾率升高。護理人員應(yīng)積極與家屬溝通,改善住院期間患者食膳計劃,鼓勵患者多食用蛋白質(zhì)、維生素、脂肪類含量較高的食物,同時搭配時令蔬菜、水果調(diào)節(jié)胃腸道功能,日常多飲溫水,增加患者呼吸道免疫功能。適當與患者(包括家屬)進行溝通,減輕患者在院期間的消極情緒,隨時了解患者心理變化給予適當指導(dǎo)、使患者在精神上得到安慰,建立積極的治療心態(tài)。以上護理方法,按照護理路徑編排,根據(jù)患者情況進行模塊調(diào)整,通常以外源控制模塊、口腔護理模塊和呼吸訓(xùn)練貫穿整個護理過程。飲食調(diào)節(jié)模塊于入院后進行干預(yù)。心理干預(yù)模塊分為三段式干預(yù),即為患者入院前,通氣治療階段和感染護理階段,隨時根據(jù)患者情況改變干預(yù)政策。

    對照組患者常規(guī)護理與對照組相同,未進行模塊式護理路徑干預(yù)。

    1.3 觀察指標:觀察患者感染好轉(zhuǎn)(例);再感染(例);意識障礙(例);6 min步行距離(分),評分依據(jù):0分<300 m;1分300~370 m;2分371~450 m;3分>450 m。

    1.4 統(tǒng)計學(xué):SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)收集整理,計數(shù)資料χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)檢驗,組間比較t,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    通過護理干預(yù),觀察組患者感染好轉(zhuǎn)情況較好,再感染較少,6 min步行實驗評分高于對照組,詳見表1所示,本次干預(yù)效果較為滿意。

    表1 護理干預(yù)后兩組患者在院一般情況比較分析(例)

    3 討論

    VAP為患者接受機械通氣后并發(fā)的感染,部分報道稱其發(fā)生率約為10%~65%,發(fā)生后造成的死亡率高達50%~70%[2]。目前對國內(nèi)部分醫(yī)院的抽樣調(diào)查中,發(fā)生VAP的患者也在逐年增高,近五年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,VAP的發(fā)生率約為45%,病死率約50%。患者住院期間發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎會明顯增加住院治療時間和費用,對于合并多種基礎(chǔ)性疾病患者組織器官、臟器功能造成嚴重影響,另外將會導(dǎo)致患者發(fā)生其他感染性疾?。?]。為此制定一套相應(yīng)的護理干預(yù)路徑對患者良好預(yù)后具有重要作用,降低患者再感染幾率,降低高齡患者死亡風(fēng)險。

    本組研究中,對VAP患者的呼吸護理著重于“外清內(nèi)通”。外清主要為控制外來感染源,清理呼吸道阻塞,內(nèi)通是對患者進行適當呼吸訓(xùn)練,提高呼吸肌功能,同時降低患者消極心理。貫徹這一思路可使患者投入到自主護理與間接護理相結(jié)合的良性循環(huán)中,通過模塊式護理干預(yù)路徑,患者發(fā)生再感染情況明顯減少,6 min步行實驗評分較高,充分說明患者肺部功能恢復(fù)較滿意。護理中對患者發(fā)生感染的危險因素進行分析,并給予適當?shù)母深A(yù)減少患者感染風(fēng)險。另外,在院期間的營養(yǎng)補充和心理調(diào)節(jié)也是促進患者提高免疫的重要因素,必須給予相應(yīng)的飲食干預(yù)和心理調(diào)節(jié)[4]。

    患者接受針對性的呼吸訓(xùn)練,可以提高肺功能,改善呼吸困難;發(fā)生緊急情況可以使用日常所訓(xùn)練的呼吸方式進行調(diào)節(jié)避免意外發(fā)生[5]??s唇訓(xùn)練可以使氣道內(nèi)壓增高,呼吸時小氣道的陷閉可通過該方式進行調(diào)整,因呼吸頻率的減慢患者延長了呼吸時間,有利于氣體交換,再下一次呼吸時可以吸入更多空氣,增加二氧化碳排出并改善缺氧狀態(tài)。訓(xùn)練腹式呼吸是為彌補患者因肺部感染病變的呼吸不足,進一步增加膈肌活動,肺泡充分膨脹后增加氣體交換,可進一步增加患者肺功能。

    [1] 俞 瑋.高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎的呼吸護理對策[J].求醫(yī)問藥.2012.10(11):940.

    [2] 孫彩霞.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013.23(5):1007.

    [3] 李麗娜.呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護理措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(3):67.

    [4] 彭春蘭,鄧惠英.羅梅銀.高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎的呼吸護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2012.14(3):499.

    [5] 趙 輝.老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的原因及護理措施[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,10(32):32.

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