早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌根治術(shù)患者中的應用及護理體會

夏容珊，馬嬋珊 (汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515000)

胃癌患者因進食量減少，術(shù)前常伴有不同程度的營養(yǎng)缺乏、免疫功能下降和水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。此外，胃癌根治術(shù)后患者常由于禁食，手術(shù)創(chuàng)傷導致急性炎性反應，容易導致電解質(zhì)缺乏和加重營養(yǎng)不良癥狀，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，延長疾病病程［1－2］。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整，保護腸黏膜屏障，促進腸蠕動恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［3］。本研究對60例胃癌根治術(shù)患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，并給予有效護理干預，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年4月～2014年5月期間我院消化科住院部收治的胃癌患者118例，納入標準:全部患者術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查證實胃癌的診斷標準［3］，其中男80例，女38例，年齡48～76歲，平均年齡(63.01±10.31)歲。全部患者采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組60例，其中男41例，女19例，年齡49～76歲，平均年齡(64.14±10.24)歲，手術(shù)方式:畢I式吻合22例，畢Ⅱ式吻合17例，全胃切除術(shù)2例，營養(yǎng)指標:白蛋白(31.28±6.71)g/L，前白蛋白(175.48±16.01)g/L;對照組:58例，其中男39例，女19例，年齡48～75歲，平均年齡(62.48±10.61)歲，手術(shù)方式:畢I式吻合20例，畢Ⅱ式吻合16例，全胃切除術(shù)3例，白蛋白(30.15±6.12)g/L，前白蛋白(174.31±14.28)g/L;兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式和營養(yǎng)狀態(tài)等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 營養(yǎng)治療方法:觀察組患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，術(shù)前由護士留置一條喂養(yǎng)管，術(shù)后12 h即開始從鼻腸管泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)液滴入量由500 ml/d逐漸增至1 500 ml/d，滴入速度由20～30 ml/h開始，后每12～24 h增加15～25 ml維持5～7 d。對照組術(shù)后給予腸外營養(yǎng)治療，保持每天總輸入液體量50 ml/kg，10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水，補氮(氨基酸注射液)0.15 g/kg，熱量(脂肪乳劑)105 kJ/mg和維生素等。

1.3 觀察指標:比較兩組患者腸功能恢復時間、排氣時間、營養(yǎng)狀態(tài)指標和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差±s表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸功能恢復時間、排氣時間和營養(yǎng)狀態(tài)指標的比較:觀察組腸功能恢復時間和排氣時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組白蛋白和前白蛋白水平明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸功能恢復時間、排氣時間和營養(yǎng)狀態(tài)指標的比較(±s)

表1 兩組患者腸功能恢復時間、排氣時間和營養(yǎng)狀態(tài)指標的比較(±s)

組別 例數(shù) 腸功能恢復時間(h)排氣時間(h)白蛋白(g/L)前白蛋白(g/L)觀察組60 68.47±6.12 66.85±9.12 38.01±7.14 173.62±18.24對照組58 86.47±5.24 85.01±10.31 31.28±7.12 146.33±14.68 t值 4.12 3.98 2.58 3.19 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。其中觀察組1例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，情況穩(wěn)定后再繼續(xù)管飼，1個月后痊愈出院。1例發(fā)生嚴重腹瀉，經(jīng)用腸道解痙藥及收斂藥及更換營養(yǎng)液后，13 d出院。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

胃癌根治術(shù)后需禁食約1周，術(shù)后機體處于應激反應狀態(tài)，此外術(shù)前營養(yǎng)缺乏增加了胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)支持治療的必要性［4］。臨床常經(jīng)靜脈給予全腸外營養(yǎng)支持治療，但醫(yī)療負擔較重，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，延誤了胃腸蠕動功能和黏膜屏障保護功能的正?；謴停瑫r增加了感染和肝功能受損的可能性。大量文獻證實，胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療滿足機體對營養(yǎng)的需求，且有助于促進胃腸蠕動功能的正常恢復，促進門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)恢復，刺激胃腸相關(guān)性激素分泌，改善消化道黏膜屏障保護功能，降低細菌菌群失調(diào)現(xiàn)象的發(fā)生［5－6］。盡管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在改善腸功能恢復、營養(yǎng)狀態(tài)恢復中具有明顯優(yōu)勢，但腸內(nèi)營養(yǎng)仍存在一定局限性。部分患者術(shù)后首次腸內(nèi)營養(yǎng)液灌輸期間容易出現(xiàn)腹瀉不適［7］。因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中應加強有效的護理干預措施，具體措施如下:

3.1 心理護理:大部分患者對腸內(nèi)營養(yǎng)鼻插管期間存在畏懼，甚至產(chǎn)生緊張抵觸等負面心理，嚴重影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的配合性。因此，強化心理護理干預是非常必要的。首先，術(shù)前告知喂養(yǎng)管 置管方法、目的，早期腸內(nèi)營養(yǎng)重要性、必要性和喂養(yǎng)管 置管后不適感等，使患者有心理準備。其次，詳細介紹早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢，講解成功病例，增強對治療的信心。最后，在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間加強巡視次數(shù)，解決患者出現(xiàn)的問題，提高患者安全性。

3.2 體位護理:術(shù)后低枕平臥位6 h，如清醒，則每兩小時左右交替?zhèn)任? h，術(shù)后1 d囑咐患者半坐臥位，輸注營養(yǎng)液時改頭高30～45℃臥位，輸注完成后維持30～60 min，預防食物反流、誤吸、嗆咳和喂養(yǎng)管脫出。

3.3 喂養(yǎng)管護理:原則上選擇柔軟易彎、刺激性較小、耐酸耐腐蝕的喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)管護理在保證腸內(nèi)營養(yǎng)有效、安全實施具有重要的意義，且有效的喂養(yǎng)管護理有助于預防和早期發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)管脫出、移位等并發(fā)癥發(fā)生，保證喂養(yǎng)管暢通。具體護理措施如下:①妥善固定導管;②腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注前需采用注射器回抽，見黃色液體后方可輸注，以確保鼻腸管在空腸內(nèi)。并采用溫開水20～30 ml沖洗鼻腸管，輸注期間采用百普力可溫開水沖管(每8 h一次)或能全力沖管(每4～6 h一次)，輸注管每24h更換一次;③喂養(yǎng)管堵塞時，查清并排除喂養(yǎng)管道自身原因后采用注射器向外抽取內(nèi)容物，如未見液體抽出，則采用70℃溫熱水10～20 ml正壓沖管，暢通后采用溫開水50 ml沖管，若不暢通則采用5%碳酸氫鈉反復低壓沖管。

3.4 輸注護理:前期腸內(nèi)營養(yǎng)采用20～30 ml/h速度輸注，逐漸改變輸注速度至10～25 ml/(12～24)h，最快輸注速度應控制于100～125/h;輸注量應由500 ml逐漸增加至1 500 ml，采用輸液泵嚴格控制輸注速度。輸注期間嚴密注意腹痛腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。如腹腔引流液見營養(yǎng)液顏色相一致液體流出，則高度懷疑吻合口瘺發(fā)生，應立即停止輸注并告知醫(yī)生，采取進一步的處理。營養(yǎng)液輸注溫度應控制于37～40℃，避免過冷營養(yǎng)液導致胃腸道并發(fā)癥發(fā)生，建議采用注管加溫器于輸注管距口腔近端，每八小時移動位置，避免長期放置同一位置導致輸注管變形，以影響輸注速度。

腸內(nèi)營養(yǎng)治療結(jié)合有效的心理、體位、喂養(yǎng)管和輸注護理干預有助于改善腸道功能功能，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善護理質(zhì)量，提高護理滿意度［8］。因此，胃癌根治術(shù)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全可行的，具有促進腸道功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生，同時有效護理干預措施有助于改善護理質(zhì)量，提高護理滿意度。

［1］ 徐國萍.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理在胃癌根治術(shù)后的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(23):180

［2］ 宋瑞梅，錢火紅，高 青，等.早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌根治術(shù)患者快速康復的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(13):1557.

［3］ 祝志慧.臨床護理路徑在胃癌根治術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)指導中的應用［J］.安徽醫(yī)學，2010，31(11):1359.

［4］ 史亞麗，李彥平，吳愛須，等.持續(xù)質(zhì)量改進在胃癌根治術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理中的應用［J］.護理研究，2014，28(10):1199.

［5］ 劉雪芹.胃癌根治術(shù)后患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察［J］.全科護理，2011，9(19):1729.

［6］ 江細民.圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在胃癌根治術(shù)術(shù)后治療中的應用研究［J］.中外醫(yī)學研究，2014，(14):31.

［7］ 周飛燕，許 勤，陳 麗，等.胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)達標狀況及其影響因素研究［J］.護理學雜志，2012，27(6):76.

［8］ 翟巧玲，仇風銘.胃癌根治術(shù)早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護理［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(3):42.