無保護接生技術(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響

李秀麗 (廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

從規(guī)律宮縮開始到胎兒及其附屬物全部娩出的全過程稱為總產(chǎn)程，又分為三個產(chǎn)程，分別為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，第一產(chǎn)程一般需要660～720 min;第二產(chǎn)程一般60～120 min，不會超過120 min;第三產(chǎn)程一般5～15 min，不超過30 min［1］。研究顯示，近年來產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸升高［2］。旨在研究無保護接生技術(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響，我院展開相關(guān)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取于我院2012年9月～2013年9月于我院接受分娩的120例初產(chǎn)婦，排除妊娠合并癥及內(nèi)科合并癥者。將所有初產(chǎn)婦等分為對照組與觀察組，對照組60例，年齡23～29歲，平均年齡(27.56±2.43)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.68±1.52)周，身高160～178 cm，平均(165.45±5.28)cm，體重62～81 kg，平均(70.23±7.48)kg;觀察組60例，年齡24～31歲，平均年齡(28.67±3.04)歲，孕周36～40周，平均孕周(37.82±1.37)周，身高158～177 cm，平均(163.79±4.97)cm，體重60～79 kg，平均(69.61±7.20)kg。兩組初產(chǎn)婦在一般資料上(年齡、孕周、身高、體重)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 接生方法［3］:對照組:采取傳統(tǒng)接生方法。產(chǎn)程一開始，產(chǎn)婦出現(xiàn)陣痛，宮口逐漸擴張，胎頭開始下降，逐漸進入活躍期。進行人工破膜，待宮口開全后，將胎頭拔出，至?xí)幒舐?lián)合。助產(chǎn)護士用右手保護產(chǎn)婦會陰處，進行助產(chǎn)。當(dāng)發(fā)生宮縮時，右手協(xié)助產(chǎn)婦將會陰部向內(nèi)上方托壓，左手將會陰組織向外牽拉，宮縮間歇時，保護會陰的手稍放松，防止會陰水腫。保護會陰過程中，要協(xié)助胎兒出生，直至胎兒徹底娩出。

觀察組:采取無保護接生技術(shù)。產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦采取自由體位，等待宮口開全。待胎頭拔露2 cm，消毒會陰部，待胎頭自然著冠，告知產(chǎn)婦在宮縮時開始屏氣，利用腹肌將胎頭下壓。待胎頭露出約1/3時，助產(chǎn)護士按住胎頭，控制胎頭娩出速度，此過程并不用力，不進行干預(yù)。順著胎兒娩出的方向，旋轉(zhuǎn)胎兒的身軀，使胎兒便于娩出。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo)［4］:指標(biāo):①第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時;②重度抑郁、中度抑郁及輕度抑郁發(fā)生人數(shù);③產(chǎn)后出血人數(shù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)［5］:采取抑郁自評量表(SDS)對初產(chǎn)婦進行評分，量表共20道題目，分4級評分，一般認(rèn)為評分總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較:觀察組產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間)均小于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況比較:觀察組產(chǎn)后重度抑郁、中度抑郁及輕度抑郁發(fā)生率較對照組低，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血人數(shù)比較:觀察組產(chǎn)后出血人數(shù)少于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(x±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況比較(例)

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較(例)

3 討論

研究表明，正常妊娠過程中采取會陰側(cè)切法將導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛增加，恢復(fù)時間延緩，損傷會陰部［6－7］。會陰切開的指征是在會陰過緊、胎兒過大時，估計分娩時會撕裂會陰或母兒發(fā)生特殊情況需結(jié)束分娩者。但在實際接生過程中，往往忽視產(chǎn)婦的主觀能動性，盲目使用會陰側(cè)切，不僅增加工作負(fù)荷，也影響產(chǎn)婦的預(yù)后。為研究無保護接生技術(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響，我院展開相關(guān)臨床試驗，具體如下。

觀察組產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間)均小于對照組，差異明顯(P＜0.05)，可見在分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，給予產(chǎn)婦適當(dāng)護理均有助于產(chǎn)婦產(chǎn)程的縮短，尤其第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，較短的產(chǎn)程同時有助于緩解產(chǎn)婦心理壓力。觀察組發(fā)生抑郁人數(shù)少于對照組，在輕度、中度及重度抑郁方面均少于對照組人數(shù)，差異明顯(P＜0.05)，同時觀察組產(chǎn)后出血人數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)，說明在并發(fā)癥上，無保護接生技術(shù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對產(chǎn)婦的影響更小。無保護接生不對產(chǎn)婦會陰部用力，不產(chǎn)生外界阻力，進一步減少分娩中發(fā)生創(chuàng)傷的可能。綜上所述，無保護接生技術(shù)能有效縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上值得推廣。

［1］吳筱容.護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響［J］.全科護理，2012，5(13):1172.

［2］ 林愛端，孫萍萍，林文英，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)程及分娩方式的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(6):127.

［3］ 王少芳，黃銀英，章慧燕.會陰無保護接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2013，30(3):69.

［4］ 楊清華.心理護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(18):62.

［5］ 聶 津，牛保蘭，董文敬，等.無保護接生的可行性研究［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31(2):83.

［6］ 陳永華，王戌萍，易檢女，等.會陰無保護接生技術(shù)的臨床護理研究［J］.全科護理，2013，11(12):3269.

［7］ 梁麗紅.無保護性會陰接生的技巧及臨床效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(3):648.