丙泊酚給藥速度在無痛人工流產(chǎn)鎮(zhèn)靜應用中的效果觀察與護理

谷梅梅 (安徽省合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230000)

人工流產(chǎn)術是避孕失敗的一項較常見的補救措施，由于術中疼痛不適，使得廣大婦女對人工流產(chǎn)產(chǎn)生了明顯的焦慮、恐懼心理。而自從麻醉鎮(zhèn)痛應用于人工流產(chǎn)術后，無痛人工流產(chǎn)便也因運而生。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥物之一，其特點為起效快、麻醉誘導平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜持續(xù)時間短、患者蘇醒較快且不良反應較?。?］，目前廣泛應用于全身麻醉的誘導及維持，并成為無痛人工流產(chǎn)術的首選藥，但該藥物代謝與給藥時間有關，且鎮(zhèn)靜效果與給藥速度有一定的關系。為了達到理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，臨床一般通過緩慢靜脈注射給藥?，F(xiàn)將我院婦科門診90例無痛人工流產(chǎn)患者不同給藥速度與鎮(zhèn)靜效果的觀察與護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2014年4月在我院婦科門診，經(jīng)尿檢、血HCG檢測，B超確診為宮內(nèi)妊娠，見胚芽和心管搏動，自愿要求行無痛人工流產(chǎn)的患者90例，年齡19～40歲，體重50～65 kg，所有患者均無心肝腎等嚴重疾病。經(jīng)臨床確認，符合行人工流產(chǎn)術的要求。

1.2 方法:90名患者隨機分為兩組，每組各45例。試驗組靜脈給藥時間60 s，對照組給藥時間40 s，兩組患者術前均需禁食6 h、禁水4 h。手術前均選上臂肘正中靜脈開放通道，以5%的葡萄糖注射液60滴/min的速度術中維持。兩組患者丙泊酚的用量均為2.5 mg/kg體重［2－3］，均在開放靜脈通道10 min后，用20 ml注射器抽吸藥液后靜脈注射給藥。兩組均在患者睫反射消失后開始手術。術中用心電監(jiān)護儀行氧飽和度和心率、血壓、呼吸監(jiān)測。觀察兩組患者術中上肢有無掙脫約束帶，有無無意識手的舞動、是否伴軀干扭動以及血壓被抑制情況。吸宮結束術后5 min開始呼喚患者，至患者主動睜眼、應答正確為喚醒時間，比較丙泊酚不同給藥速度對患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的影響。

2 結果

兩組不同給藥速度患者在給藥鎮(zhèn)靜效果、對血壓的影響以及術后5 min喚醒時間:見表1～3。

表1 不同給藥速度鎮(zhèn)靜效果比較(例)

表2 不同給藥速度對患者血壓影響(mm Hg)

表3 不同給藥速度對患者術后喚醒時間的影響比較(±s)

表3 不同給藥速度對患者術后喚醒時間的影響比較(±s)

組別 例數(shù) 給藥時間(s) 喚醒時間(min)對照組45 40 2.39±0.24試驗組 45 60 2.33±0.27 t值 0.836 P值0.406

3 討論

丙泊酚60 s給藥時間確保手術安全、順利進行。丙泊酚因其恢復快，意識清楚、惡心、嘔吐的發(fā)生率低，鎮(zhèn)靜效果佳，已被廣泛應用于門診手術室無痛人工流產(chǎn)術，該藥在體內(nèi)代謝的速度與其進入機體的濃度有關，特別是在一次沖擊劑量后或輸注終止后，首相具有迅速分布(半衰期2～4 min)、迅速消除(半衰期30～60 min)的特點［4］。從表一可以看出，靜脈注射給藥時間為40 s，患者肢體運動的例數(shù)明顯多于60s給藥速度的患者，這是因為藥物短期內(nèi)進入機體，致血藥濃度很快達到高峰，引起藥物首相分布的代謝效應較快，患者處于淺睡眠狀態(tài)，當患者受到手術刺激后，多有上肢不受約束、不自主的舞動，部分患者表現(xiàn)為無意識的對抗醫(yī)護人員的約束，如肢體無目的的在空中舞動，軀干在手術過程中不停扭動，給手術的順利進行帶來了難度，且增加了子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的風險。本對照組中有近1/3患者追加藥量后，手術方可繼續(xù)進行。而給藥時間60 s，靜脈給藥速度變慢，首相藥物的分布量少，代謝劑量也少，使患者處于深睡眠狀態(tài)，對手術刺激的反應輕，真正做到了“無痛”手術，也確保了手術安全。

丙泊酚60 s給藥時間對血壓的抑制作用相對小于40 s給藥時間。丙泊酚具有心血管的抑制作用，尤其是可以引起低血壓。運用丙泊酚做單次誘導即可致動脈壓一過性下降［5］。研究表明丙泊酚引起低血壓與其注射速度、注射劑量和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響有關［6］。表2觀察結果也充分顯示了60 s的給藥時間對動脈血壓的影響明顯小于40 s的給藥時間，尤其是收縮壓，P＜0.002，有統(tǒng)計學差異。為了避免血壓波動過大對患者造成的不良影響，應緩慢靜脈給藥，臨床表明給藥時間60 s左右血壓波動最小，而鎮(zhèn)靜效果最佳。本組實驗試驗組只有2例患者動脈壓下降超過20%。

手術后5 min喚醒患者，40 s與60 s給藥時間，平均喚醒時間無區(qū)別。這是因為丙泊酚單次靜脈注射后血漿濃度迅速下降的特點有關。單次靜脈注射結束后，丙泊酚血漿濃度的下降符合三室開放模型。第一相代表藥物的迅速分布，半衰期約2～4 min，第二相代表藥物通過代謝從血液清除，半衰期30～60 min，終末期代表從灌注不良的組織如脂肪回到血液的藥物，半衰期200～300 min。術后讓患者靜臥5 min，藥物的首相效應已消失，二相、終末期代謝影響喚醒時間，從表3可以看出，本組實驗手術結束靜臥5 min后，呼喚患者所用時間基本無差別，即術后靜臥5 min再喚醒患者，40 s與60 s所用喚醒時間無差別。

綜上所訴，丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術是安全的，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果是肯定的，但是，為了達到理想的麻醉效果，利于手術安全、順利地進行，應減慢靜脈給藥的速度，延緩給藥時間，臨床經(jīng)驗給藥最佳時間為60 s左右。

［1］ 吳碧玉.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)效果觀察及護理［J］.吉林醫(yī)學，2012，26:5765.

［2］ 趙麗華.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)患者的圍手術期護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14(3):2548.

［3］ 蘇 靜.無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察與護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(1):179.

［4］ 吳 張.丙泊酚不同注射方式在無痛人工流產(chǎn)中的應用觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(33):43.

［5］ 彭小平，徐彩萍，彭冬雅.丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)時對不同血壓患者的影響和護理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，29:10.

［6］ 溫翔宇，王 莉.丙泊酚麻醉期間引起機體低血壓的可能機制［J］.上海醫(yī)學，2010，33(10):959.