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    全面護(hù)理干預(yù)在輸入性瘧疾患者護(hù)理中的應(yīng)用

    2015-04-01 05:38:24李麗梅廣西上林縣人民醫(yī)院內(nèi)三科廣西上林530500
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年15期
    關(guān)鍵詞:瘧疾體溫心理

    李麗梅 (廣西上林縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,廣西 上林 530500)

    改革開放后,我國(guó)與世紀(jì)各國(guó)的交流與合作逐漸增加,人員流動(dòng)性也隨之增加。非洲是瘧疾的高發(fā)地區(qū)[1],由非洲歸國(guó)的務(wù)工人員經(jīng)蚊蟲叮咬感染瘧原蟲后,回國(guó)發(fā)病的人員較多。及時(shí)治療和全面護(hù)理,縮短治療時(shí)間,降低復(fù)燃率不僅利于患者的康復(fù),而且還可減少疾病在國(guó)內(nèi)的傳播[2]。本院從2013年6月起對(duì)66例輸入型瘧疾患者采用全面護(hù)理干預(yù),明顯縮短了治療時(shí)間,降低復(fù)燃率,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:2013年6月起采用全面護(hù)理干預(yù)的66例患者作為干預(yù)組,均為男性,年齡25~49歲,平均年齡(36.8±12.2)歲,入院時(shí)平均體溫(39.4±1.5)℃,間日瘧;2013年6月前的60例患者設(shè)為對(duì)照組,均為男性,年齡25~48歲,平均年齡(36.3±12.0)歲,入院時(shí)平均體溫(39.2±1.3)℃;所有患者瘧疾類型均為間日瘧,均有不同程度的發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身疲軟。其中重型8例,患者均為非洲務(wù)工歸國(guó)人員,兩組患者在年齡、體溫、瘧疾類型、感染地區(qū)等各方面差異無顯著性(P>0.05)。

    1.2 治療方法:所有患者均給予注射用青蒿琥酯60 mg+0.9%生理鹽水10 ml靜脈注射每12 h 1次,首次注射劑量加倍,療程7 d。同時(shí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)給予降溫、護(hù)胃、護(hù)肝、退黃、護(hù)腎、輸血等對(duì)癥及支持治療。出院給帶藥青蒿琥酯阿莫地喹片,2片 口服1次/d療程一周。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法:患者入院確診后常規(guī)進(jìn)行消毒隔離,禁止探視和陪護(hù),定期噴灑滅蚊藥,患者痊愈出院后,常規(guī)對(duì)病室進(jìn)行嚴(yán)格消毒和滅蚊等終末處理。并做好發(fā)熱、預(yù)防脫水及基礎(chǔ)護(hù)理,密切對(duì)體溫、電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè),按時(shí)按量用藥。

    1.3.2 干預(yù)組護(hù)理方法:本組66例患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了以下方面的干預(yù)。①心理護(hù)理干預(yù):在進(jìn)行輸入型瘧疾患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn),患者普遍對(duì)疾病的治療信心不足,或多或少的有恐懼焦慮情緒。我們針對(duì)出現(xiàn)的心理問題,以熱情的態(tài)度,運(yùn)用嫻熟的專業(yè)知識(shí)與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合,采用通俗易懂的語言向他們傳授相關(guān)瘧疾知識(shí),藥物的有效性及預(yù)后,以消除他們的顧慮,并獲得他們的信任和配合。②發(fā)熱的護(hù)理干預(yù):瘧疾患者入院時(shí)體溫較高,并伴有寒戰(zhàn)、畏寒、肌肉酸痛、頭痛等癥狀。我們除密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、神志、呼吸、血壓等,還密切觀察發(fā)熱類型及伴隨癥狀。讓患者采用舒適體位臥床休息,并調(diào)節(jié)好室溫,寒戰(zhàn)期間加蓋棉被,仍不能解決問題的患者加用熱水袋,通過調(diào)慢輸液速度,給予熱飲料等減輕癥狀;反之發(fā)熱期患者給予冷飲料,囑其多喝水等以防止脫水。32例體溫超過39℃的患者及時(shí)給予冰袋,并密切觀察降溫效果,如效果不明顯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。高熱大汗后及時(shí)更換衣被,以防著涼。臥床休息以減少體力消耗。高熱大汗后出現(xiàn)虛脫癥狀,遵醫(yī)囑計(jì)24小時(shí)出入量,適當(dāng)補(bǔ)液,補(bǔ)充充足的生理需要量。③飲食護(hù)理干預(yù):瘧疾患者高熱會(huì)增加消耗,但由于大多數(shù)患者伴消化功能減弱,攝入減少,因此進(jìn)行飲食干預(yù),給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持是促進(jìn)康復(fù)的重要舉措。我們指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高熱量、高維生素飲食,采用少食多餐,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食等方法增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。④并發(fā)癥的護(hù)理:瘧疾患者最常見的并發(fā)癥是高血紅蛋白血癥、溶血性貧血、中毒性肝炎及急性腎功能衰竭等[3]。我們加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察,詢問患者有無頭昏、乏力、惡心、嘔吐,有無突起的寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及醬油尿等,觀察皮膚鞏膜有無黃染、皮疹等,我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)了3例嚴(yán)重貧血患者,并給予輸血等治療,輸血過程密切觀察輸血反應(yīng),本組患者由于加強(qiáng)了對(duì)肝腎功能的保護(hù),無1例出現(xiàn)急性腎功能衰竭及其他相關(guān)并發(fā)癥。⑤用藥的護(hù)理干預(yù):我們?cè)谂c患者進(jìn)行心理溝通時(shí)讓其了解瘧疾的特點(diǎn)及整個(gè)治療過程,指出治療藥物可能會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng),如惡心、嘔吐等[4],但必須要堅(jiān)持治療才能殺死原蟲,否則可能會(huì)復(fù)燃。本組患者均積極配合,堅(jiān)持完成整個(gè)治療。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,且進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    干預(yù)組平均退熱時(shí)間、瘧原蟲平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組,7 d痊愈明顯高于對(duì)照組,28 d復(fù)燃率明顯低于對(duì)照組,兩比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組輸入型瘧疾患者臨床主要指標(biāo)比較[例±s,%]

    表1 兩組輸入型瘧疾患者臨床主要指標(biāo)比較[例±s,%]

    注:和對(duì)照組比較,①P<0.05

    組別 例數(shù) 平均退熱時(shí)間(h)瘧原蟲平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h) 7 d痊愈 28 d 復(fù)燃干預(yù)組66 30.7±6.2① 36.2±7.1① 64(96.97)① 2(3.03)①對(duì)照組60 38.4±7.6 43.6±10.7 53(88.33) 7(11.67)

    3 討論

    瘧疾是一種傳染性較強(qiáng)的寄生蟲病,在我省罕見。而且該病在我國(guó)已從控制階段進(jìn)入基本消除階段。但隨著全球一體化進(jìn)程步伐的加快,我國(guó)與非洲、南亞等高瘧疾發(fā)生區(qū)的經(jīng)濟(jì)交流日益頻繁,輸入性瘧疾的發(fā)生率逐年上升,是近年來新出現(xiàn)的重要公共衛(wèi)生問題[5]。輸入型瘧疾的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,患者以發(fā)熱、畏寒、頭痛為首發(fā)癥狀,而且并發(fā)癥多,易進(jìn)展為重癥瘧疾,若不能有效控制,復(fù)燃患者極有可能成為新的傳染源而爆發(fā)大面積感染。因此,對(duì)輸入性瘧疾患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù),提高療效,降低復(fù)燃率一方面有利于患者的早日康復(fù),另一方面可阻止疾病的傳播。本院收治的患者以輸人性瘧疾患者為主,我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性的全面的護(hù)理干預(yù),通過耐心細(xì)致的心理護(hù)理,增強(qiáng)了患者的安全感和治療依從性。研究表明,心理護(hù)理干預(yù)可減少焦慮和不安,提高患者的心理防御功能[6],有助于增強(qiáng)患者的免疫力。輸入性瘧疾患者由于在異國(guó)感染,而該病在國(guó)內(nèi)幾乎滅絕,因此緊張和焦慮在所難免,因此進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù),讓他們了解國(guó)內(nèi)治療水平及治療過程,有利于治療的順利進(jìn)行。

    干預(yù)組66例患者通過心理、發(fā)熱、飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等全面的護(hù)理干預(yù)后,患者平均退熱時(shí)間、瘧原蟲平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組,7d痊愈明顯高于對(duì)照組,28d復(fù)燃率明顯低于對(duì)照組,兩比較差異具有顯著性,結(jié)果提示全面護(hù)理干預(yù)可縮短輸入型瘧疾患者的治療時(shí)間,對(duì)促進(jìn)康復(fù),減少復(fù)燃和傳播具有積極的意義。

    [1] 滕玉芳.1例輸入性惡性瘧疾患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,2(2):163.

    [2] 桑圣梅.輸入性瘧疾的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(33):4339.

    [3] 徐代霞,邱艷琴.11例輸入型瘧疾的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,2(2):36.

    [4]冷雪娟,羊云霞.輸入性小兒腦型惡性瘧1例急救護(hù)理體會(huì)[J].熱帶病與寄生蟲學(xué),2012,10(4):245.

    [5] 李 莉,周 平,董淑華,等.輸入性惡性重癥瘧疾一例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(2):55.

    [6] 任 勇,夏 靜.1例輸入性腦型瘧疾并發(fā)肺炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(14):1315.

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