康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育對(duì)老年中風(fēng)后遺癥患者生活質(zhì)量的影響

朱 婷 (天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300193)

隨著人口的老齡化、人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增大，中風(fēng)患者越來(lái)越多。失語(yǔ)、言語(yǔ)欠流利或偏癱等是中風(fēng)的常見(jiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文旨在通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育觀察對(duì)老年中風(fēng)后遺癥患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選78例均為2010年3月～2013年7月在我院內(nèi)科病房住院的60歲以上中風(fēng)后遺癥期患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》(2010年)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＞60歲，性別不限;③獲得法定監(jiān)護(hù)人知情同意;④排除嚴(yán)重軀體疾病、智能障礙、精神病史等。

1.2 方法:兩組患者住院后均予以常規(guī)綜合治療。出院后，對(duì)照組僅通過(guò)電話隨訪，隨訪時(shí)向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)疾病相關(guān)知識(shí)并指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上在我院康復(fù)指導(dǎo)中心進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)和健康教育相結(jié)合的綜合康復(fù)治療，入組后，每周5次(周六、日我院康復(fù)科休息)在我院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.1 健康教育:由內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、健康教育專(zhuān)職工作人員、患者及其家屬等共同參與，采取集中授課、發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子、個(gè)體針對(duì)性教育的方式，講解腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素、干預(yù)措施、藥物治療的方法、自我病情監(jiān)測(cè)、自我癥狀管理、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉和保持健康的心理對(duì)中風(fēng)后遺癥患者生活質(zhì)量的重要性等內(nèi)容。進(jìn)行健康教育的同時(shí)解答患者在康復(fù)鍛煉中所遇到的問(wèn)題和難點(diǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練:訓(xùn)練方法包括:①電動(dòng)直立起立訓(xùn)練，5～10 min/次左右;②股四頭肌訓(xùn)練，抬腿20～30次;③負(fù)重上肢拉力訓(xùn)練，5～10 min/次;④肋木訓(xùn)練，5～10 min/次;⑤手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，5～10 min/次;⑥智能上下肢功能訓(xùn)練，5～10 min/次;⑦上、下樓訓(xùn)練，5～10 min/次;⑧平行杠訓(xùn)練，5～10 min/次;⑨日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，5～10 min/次。1次/d康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練均有專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，每次訓(xùn)練40～60分鐘。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均于治療前和治療1年后(治療后)采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale，SS－QOL)［1］進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用方差分析，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(月)對(duì)照組39 23/16 69.2±9.2 9.36±1.05干預(yù)組39 24/15 68.9±10.7 9.70±1.45

2.2 兩組治療前后SS－QOL積分比較:兩組治療前SS－QOL積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療前后SSQOL積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組間SS－QOL積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SS－QOL積分比較(分，x±s)

3 討論

H¨ornquist［2］指出，生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體或群體感到的軀體、心理、社會(huì)多方面良好的社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，用以評(píng)價(jià)人群軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及生活滿意度等狀況。生活質(zhì)量也是指?jìng)€(gè)體在文化和價(jià)值系統(tǒng)中對(duì)其所處位置的主觀感受。

SS－QOL由美國(guó)印地安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院Williams等研制，為采用等距等級(jí)條目形式的自評(píng)表。量表針對(duì)性強(qiáng)、使用相對(duì)簡(jiǎn)便，信度、效度和敏感度較高，實(shí)用性強(qiáng)。從12個(gè)方面全面考察了患者的生活能力、情感和社會(huì)生活方面的情況，得分越高表示生活質(zhì)量越好［3］。

作為基層中醫(yī)院，以接收老年中風(fēng)后遺癥期患者為主，大多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，有的喪失了工作和社交能力，給自己和家庭都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。所以本研究在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)增加了健康教育，其目的是幫助患者進(jìn)一步掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提升自我管理能力及依從性，減少疾病再次復(fù)發(fā)及住院次數(shù)。本研究的結(jié)果顯示，兩組治療前SS－QOL積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療前后SS－QOL積分比較，均較治療前積分增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組間SS－QOL積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育可顯著改善老年中風(fēng)后遺癥患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表［M］.北京:中國(guó)友誼出版公司，2005:56－92，379－381.

［2］ H¨ornquist JO.Quality of life:concept and assessment［J］.Scand JSoc Med，1990，18(1):69.

［3］ 郭友華，陳紅霞，謝仁明，等.益氣為主中藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性中風(fēng)后氣虛疲勞患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(2):160.