近年國(guó)內(nèi)腦血栓用藥情況分析

王志國(guó)，張 靜 (.吉林大學(xué)南嶺校區(qū)醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 300;.吉林大學(xué)第二醫(yī)院藥品管理部，吉林 長(zhǎng)春3004)

腦血栓是指在腦動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的情況下，血液有形成分附著于動(dòng)脈內(nèi)膜形成血栓，即為腦血栓［1］。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的嚴(yán)重，發(fā)病率也有增加趨勢(shì)。在腦血栓的治療中，西藥和中成藥均被廣泛地應(yīng)用。西醫(yī)治療方面主要注重應(yīng)用抗凝血藥物、溶栓藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。而中醫(yī)對(duì)腦血栓的治療主要針對(duì)其病因進(jìn)行用藥并取得了良好的效果［2］?，F(xiàn)通過(guò)文獻(xiàn)分析法，對(duì)近兩年來(lái)各級(jí)醫(yī)院在腦血栓治療過(guò)程中的中成藥和西藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)腦血栓用藥現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出相關(guān)建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源:以“腦血栓”、“療效”為主題詞，查詢中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)2012年～2013年國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)。排除普通綜述、與腦血栓不相關(guān)的療效觀察研究、重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)和結(jié)局指標(biāo)(有效率)不符合的文獻(xiàn)后，得到57篇文獻(xiàn)，共計(jì)5 312例患者。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，統(tǒng)計(jì)病例來(lái)源、病例數(shù)，用藥情況、療程、用量和有效率等。采用Excel2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 入選文獻(xiàn)的研究類型分布:納入研究的57篇文獻(xiàn)西藥與西藥的療效對(duì)比研究最多，占總研究的35%。而中成藥與中成藥的對(duì)比研究最少，占總研究的14%。中西對(duì)比研究和中西藥結(jié)合研究的文獻(xiàn)數(shù)幾乎持平各占26%及25%。可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療工作者和研究人員對(duì)中成藥、西藥以及中西結(jié)合療法在腦血栓的治療中的應(yīng)用都有廣泛關(guān)注和研究。

2.2 西藥、中成藥和中西結(jié)合治療腦血栓的有效性的分析結(jié)果:在納入研究的57篇文獻(xiàn)中有14篇屬于西藥和中成藥進(jìn)行對(duì)比的臨床研究。其中8篇臨床研究的結(jié)果顯示中成藥的有效率高于西藥，這些研究中選用的中成藥主要有血塞通、紅花注射液和一些中藥湯劑等。另外6篇研究結(jié)果顯示西藥的有效率高于中成藥，這6項(xiàng)研究中選用的西藥主要有納洛酮、奧扎格雷和丹參川穹嗪等。

2.3 腦血栓患者的用藥情況:在2012年～2013年的入選文獻(xiàn)的5 312例患者中，54.7%(2 905例)的患者接受西藥治療，接受中成藥治療和中西結(jié)合治療的患者比例分別是32.5%(1 727例)和12.8%(680例)。2013年與2012年相比，接受西藥治療的腦血栓患者有所增多，接受中成藥治療的腦血栓患者有所減少，而接受中西結(jié)合治療的患者基本沒(méi)有變化。

2.4 各級(jí)醫(yī)院的腦血栓患者用藥情況:各級(jí)醫(yī)院用藥情況及臨床療效對(duì)照，見(jiàn)表1。

表1 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用中成藥、西藥和中西結(jié)合療法治療腦血栓的情況(%)

3 討論

3.1 應(yīng)加快中成藥的開(kāi)發(fā)、研究和應(yīng)用:隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷發(fā)展，以及我國(guó)對(duì)中醫(yī)中藥的重視，一些患者對(duì)中藥的療效越來(lái)越認(rèn)可，在臨床中中成藥的使用越來(lái)越普遍，并且能收到很好的療效［3］。通過(guò)對(duì)西藥、中成藥和中西結(jié)合治療腦血栓的有效性進(jìn)行分析的結(jié)果可以看出，中成藥在治療腦血栓上具有很好的療效，尤其是中成藥和西藥的聯(lián)合應(yīng)用，其中療效較好的中成藥主要包括血塞通、紅花注射液和一些中藥湯劑等。但2013年與2012年相比，在所發(fā)表文獻(xiàn)的研究中，中成藥的臨床應(yīng)用有所減少，而西藥的臨床應(yīng)用有所增加。所以，中成藥在腦血栓的治療上具有很大的發(fā)展和應(yīng)用空間，臨床工作者和研究人員應(yīng)該加快此類藥品的開(kāi)發(fā)和研究，并在臨床中廣泛應(yīng)用。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生用藥合理性的監(jiān)督與評(píng)價(jià):通過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)院的腦血栓患者用藥情況的分析可以看出，超過(guò)一半的腦血栓患者會(huì)選擇在二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，這可能是因?yàn)槟X血栓的發(fā)病人群以老年人居多，并常發(fā)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的東北地區(qū)［4］。而二級(jí)醫(yī)院多選用西藥對(duì)腦血栓患者進(jìn)行治療，但其有效率低于中西結(jié)合療法，醫(yī)院醫(yī)生選擇藥物的合理性值得深思。并且目前我們?nèi)狈χ萍s和規(guī)范用藥行為的機(jī)制，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生用藥合理性缺乏監(jiān)督和評(píng)價(jià)［5］。因此，應(yīng)加大監(jiān)督與管理力度，激勵(lì)醫(yī)師按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的原則選擇適宜的品種。

3.3 加強(qiáng)二級(jí)以下醫(yī)院醫(yī)師對(duì)中西結(jié)合治療腦血栓方面知識(shí)的培訓(xùn):隨著中藥制藥新技術(shù)、新劑型的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病已成趨勢(shì)，西醫(yī)師應(yīng)用中成藥比例也越來(lái)越高［6］。本文分析結(jié)果顯示，中西結(jié)合療法在腦血栓的治療上療效較好，但與二級(jí)及其以上醫(yī)院對(duì)比，二級(jí)以下醫(yī)院對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用效果不明顯，這可能是因?yàn)橹谐伤幣c西藥的聯(lián)用會(huì)面臨著發(fā)生很多不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，并且二級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)生的專業(yè)水平相對(duì)較低，不能很好地做到藥物選擇正確、配伍適宜和劑量恰當(dāng)。而當(dāng)中藥注射劑必須與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，必須在有科學(xué)依據(jù)的前提下科學(xué)配伍，兩者輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)間隔一段時(shí)間，在兩種藥物之間輸一些液體，如5%葡萄糖、0.9%氯化鈉注射劑等，隔開(kāi)兩種藥物［7］。故此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)二級(jí)以下醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)，使醫(yī)師能做到在開(kāi)具處方時(shí)，了解患者的用藥史、個(gè)體差異和用藥特點(diǎn)。與此同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)二級(jí)以下醫(yī)院合理用藥情況的監(jiān)督和管理。

3.4 注重中西結(jié)合療法在治療腦血栓上的基礎(chǔ)研究，并在臨床上推廣使用:通過(guò)表三可以看出，二級(jí)醫(yī)院采用中西結(jié)合療法治療腦血栓的療效均較好，其中有效率為100%的五項(xiàng)研究中，兩項(xiàng)研究［8－9］是丹參注射液聯(lián)合尿激酶治療腦血栓的療效研究，兩項(xiàng)研究［10－11］是疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效研究。而在王天才等人的研究［12］中，同樣是采用丹參注射液聯(lián)合尿激酶治療腦血栓，但其有效率相對(duì)較低，通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，王天才等人的這項(xiàng)研究中用藥方法與有效率為100%的另外兩項(xiàng)研究中的用藥方法的區(qū)別在于，王天才等人的這項(xiàng)研究中尿激酶的使用時(shí)間僅為7 d，不能很好地抑制腦血栓形成［13］。而另外兩項(xiàng)研究中尿激酶的使用時(shí)間是14 d。所以在中成藥和西藥的聯(lián)合使用中，除了要做到藥物選擇正確和配伍適宜，用法用量也是關(guān)鍵所在。

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