Ivor－Lewis手術治療食管癌的近期臨床療效與術后感染預防

張 業(yè)，張春娜，黃耿雄，張文勇 (廣東省普寧市華僑醫(yī)院外三科，廣東 普寧 515300)

食管癌是常見的惡性腫瘤疾病，在我國的發(fā)病率極高。國外治療此病傾向于Ivor－Lewis手術治療，而國內傾向于Sweet手術。為了探究Ivor－Lewis手術治療食管癌的利弊，選取了我院90例接受手術治療的患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年6月～2014年6月在我院進行手術治療的患者90例。其中試驗組男30例，平均年齡(45±6)歲，女16例，平均年齡(42±5)歲。對照組男29例，平均年齡(46±5)歲，女15例，平均年齡(41±3)歲。手術前經(jīng)食管X線造影、CT檢查和胃纖鏡檢查，明確為食管癌診斷。病變長度在3～12 cm不等［1］。活體檢查病理切片都為食管鱗癌診斷。兩組患者在性別、年齡、食管癌病變長度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗組采用Ivor－Lewis手術治療。對患者進行全身麻醉，常規(guī)消毒。取平臥位，從劍突到肚臍平面做腹正中切口，檢查腹腔游離胃大彎，橫斷胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管并結扎。游離胃小彎，游離時注意保護胃右動脈和胃網(wǎng)膜右動脈，清理血管周圍和膈肌下方的淋巴結，隨擴大食管裂孔，此時同時進行幽門成形術，清除胃小彎至賁門的淋巴組織和脂肪組織［2］。使用進口縫合器在胃小彎處做成管狀胃，切除病變食管部位，將管狀胃從擴大的食管裂孔拉入胸腔，吻合食管胃器，并檢查吻合口情況，縫合胃漿肌層和食管外膜，包埋吻合口，并縫合縱膈胸膜使之包圍吻合口。手術結束后沖洗胸腔，關腹、胸和放置胸腔引流管［3］。給予抗炎和營養(yǎng)藥物，并在術后5～7 d吞鋇檢查吻合口。對照組采用Sweet手術治療，除切口取在左胸，其余同試驗組。觀察手術中至手術后患者出血量、清掃淋巴數(shù)量、術后并發(fā)癥以及術后住院時間。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，各組指標以均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較:試驗組患者的平均出血量與對照組的出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組淋巴清掃數(shù)量明顯多余對照組。試驗組患者住院時間明顯少于對照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比(±s)

表1 兩組臨床治療效果對比(±s)

組別 手術出血量(ml) 淋巴清掃數(shù)(個)術后住院時間(d)試驗組280.5±40.3 12.6±4.3 10.8±4.7對照組279.6±39.8 9.4±3.6 13.5±2.8

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:術后試驗組并發(fā)癥患者明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較［例(%)］

3 討論

食管癌在我國是高發(fā)疾病，死亡率居世界首位。外科手術是治療食管癌的主要方法。目前手術方法有多種，各種方法都有各自的優(yōu)點和缺陷。前幾年國內學者都傾向于Sweet手術法，但是此法在視野暴露［4］。淋巴結清掃以及吻合方面有明顯不足。Ivor－Lewis手術治療食管癌最早于1946年報道，我們本次研究采用的改良Ivor－Lewis手術［5］，其主要有以下優(yōu)勢:胸段食管全部暴露，便于切除腫瘤;可以切除食管大部分;可以徹底清除縱膈和腹部的淋巴結;便于保護胸導管;吻合時可以較好避免損傷神經(jīng);胸部和腹部手術可以同時進行，縮短了手術時間;膈肌結構損害較少。降低對心臟的壓迫，降低心律失常的發(fā)生。

此外食管癌術后并發(fā)癥是導致患者死亡的主要原因，傳統(tǒng)的Sweet手術都是在胸腔進行，長時間的手術對心臟和肺擠壓嚴重，容易造成心律失常和肺組織水腫，對于膈肌的操作也容易損傷膈神經(jīng)，使得術后的咳嗽能力下降。而Ivor－Lewis手術治療食管癌可以同時在腹部和胸部進行，大大減短了手術時間，膈肌保護完好，術后恢復時間和住院時間短，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

在本次研究中比較試驗組和對照組淋巴結清掃數(shù)量，可見Ivor－Lewis手術比Sweet手術在清掃淋巴結數(shù)量方面更徹底。在并發(fā)癥的比較中，試驗組也于對照組發(fā)生率也明顯降低。試驗組住院時間比對照組平均少1.5 d。本次研究剛好證明了Ivor－Lewis手術和Sweet手術相比的優(yōu)勢所在［6］。

綜上所述，Ivor－Lewis手術治療食管癌有視野暴露充分、淋巴結清掃完全，手術后恢復快且并發(fā)癥少的優(yōu)點，是治療食管癌的有效外科手術方法［7－9］。

［1］ 中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會.食管癌規(guī)范化診治指南［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011，148，155.

［2］ 劉向明，于振濤，趙錫江，等.Ivor－Lewis手術在老年中下段食管癌患者中的應用［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14(9):699.

［3］ 盛守寅，殷瑞忠，閔長國，等.Ivor－Lewis手術治療食管癌177例的療效分析［J］.江西醫(yī)藥，2011，46(11):1000.

［4］ 盧金修，榮 林，趙瑞興.改良Ivor－Lewis術治療中上段食管癌80例體會［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(45):20.

［5］ 陳龍奇.食管癌國際TNM分期第七版解讀與評價［J］.中華腫瘤雜志，2010，32:237.

［6］ 周 鋼，邢宇彤，喬 峰，等.管狀胃替代食管對食管癌術后胃動力學的影響［J］.局解手術學雜志，2013，22(1):50.

［7］ 胡 軍.同步放療、化療和單純放療治療食管癌的臨床療效比較分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(4):738.

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［9］ 王繼宇，林尤恩，莊梅生，等.放療聯(lián)合TP方案化療綜合治療食管癌80例［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(18):3708.