移情護理對改善腦卒中患者負性情緒、睡眠質(zhì)量的作用

曾新華 肖 寧 王 姣 李蓮蓮

解放軍第一六九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽 421002

腦卒中具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高等特點，在接受治療后75%以上患者經(jīng)常出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱、認知障礙、失語、生活不能自理、體力不支等后遺癥[1]，繼而容易使患者出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等心理壓力，康復(fù)治療的時間長，見效慢，后遺癥明顯，繼而易發(fā)生悲觀、抑郁、自卑等負性情緒，從而嚴重影響了患者的康復(fù)以及睡眠質(zhì)量[2]。 移情法作為一種心理治療手段對患者進行情感支持，從而被廣泛運用于緩解患者負性情緒[3]。本研究對解放軍第一六九醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的腦卒中患者采用移情法進行護理干預(yù)，并對患者的負性情緒以及睡眠質(zhì)量有較好的改善，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年12 月～2013 年12 月我院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的腦卒中患者150 例作為研究對象，所有患者均符合第4 屆中華醫(yī)學會腦血管病會議通過腦卒中診斷標準[4]。 采用隨機數(shù)表法將患者分為移情組和對照組。 移情組患者75 例，男40 例，女35 例；年齡48～70 歲，平均（56.2±6.3）歲；腦出血45 例；腦梗死30 例。對照組患者75 例，男37 例，女38 例；年齡47～69 歲，平均（54.2±5.3）歲；腦出血42 例，腦梗死33 例。所有患者均為首次發(fā)病， 且有不同程度的負性情緒以及睡眠障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、入睡難、睡眠時間短、易驚醒、晝夜顛倒等，并排除意識障礙和既往精神疾病史以及睡眠障礙史、中途轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進行治療以及退出的患者。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均由我院神經(jīng)內(nèi)科進行常規(guī)內(nèi)科治療和護理，移情組在對照組的常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行移情護理。

1.2.1 對照組

1.2.1.1 入院指導(dǎo)，休息與臥位。

1.2.1.2 入院護理評估，生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、呼吸道情況、生活自理能力等。

1.2.1.3 入院衛(wèi)生處置，對老年患者應(yīng)注意跌傷、燙傷等。排泄護理時應(yīng)注意膀胱功能的訓(xùn)練，以及會陰部、尿道口、肛周皮膚的清潔。

1.2.1.4 健康指導(dǎo)，飲食管理，及時做好患者、家屬介紹工作，對治療中的相關(guān)注意事項、療效、預(yù)防、復(fù)發(fā)等相關(guān)知識做好普及工作。

1.2.1.5 醫(yī)囑執(zhí)行，正確、按時指導(dǎo)患者服藥。 鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)護工作。

1.2.1.6 準確真實完善的書寫護理文書等，對于危重患者應(yīng)加強重癥護理相關(guān)事項，備好急救器械和藥物。

1.2.2 移情組

1.2.2.1 建立良好的護患關(guān)系。移情的重點是建立良好的護患關(guān)系，患者入院時，責任護士應(yīng)主動熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護人員，良好的第一印象能使護士在短時間內(nèi)贏得患者及家屬的好感和信任，熱情和真誠是移情的基礎(chǔ)，只有真誠的關(guān)心和適度的熱情才能做到真正意義的關(guān)心。腦卒中多為急性發(fā)病，患者一時難以接受，患者會出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕，護士用關(guān)切的眼神、柔和的表情看著患者，稍帶用力地握著患者的手，以通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的不良情緒，使其積極配合治療。

1.2.2.2 學會傾聽。 是否會傾聽是能否移情的重要標志，護理人員應(yīng)全神貫注地傾聽患者訴說，要體察患者的感覺；不打斷、不作價值評判，適時予以點頭及眼神示意對患者鼓勵；傾聽時要注意信息反饋，證實自己是否了解患者的真正意識，并及時予以積極的幫助和建議。 善于傾聽的人會抓住哪些是主要的，哪些是次要的，從而和患者產(chǎn)生共情。

1.2.2.3 學會換位思考。移情是盡可能從善意的角度去理解對方，換位思考，并站在患者的立場來處理問題。腦卒中患者有不同程度的軀體及言語功能障礙，護士應(yīng)用移情的語言及非語言溝通技巧，主動了解患者的內(nèi)心需求，主動為患者提供便盆并協(xié)助排便，二便污染時予以及時更換床單，維護患者的自尊。

1.2.2.4 發(fā)揮家庭及社會支持功能。責任護士主動與患者家屬溝通，向家屬講解腦卒中康復(fù)知識，指導(dǎo)家屬從精神上及生活上多關(guān)心患者，使患者心理上得到安慰、關(guān)愛和被重視。良好的精神支柱，使其感到輕松愉快。 指導(dǎo)家屬盡量讓患者做力所能及的事情，以促進健康，鼓勵親友及同事探視患者，發(fā)揮社會支持，增加患者受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意度等主觀感受，能改善患者情緒，發(fā)揮患者的應(yīng)對能力，減輕精神緊張。

1.2.2.5 睡眠衛(wèi)生教育。責任護士要根據(jù)患者在腦卒中的不同疾病期的特點以及患者的個體差異，和患者協(xié)同制訂休息-睡眠-飲食-康復(fù)-自理計劃， 引導(dǎo)患者建立良好的睡眠行為，其中包括睡眠時間以及覺醒時間。 在患者病情許可的情況下鼓勵患者下床鍛煉，避免白天睡覺，且保持活動、進食等規(guī)律，從而維護生物鐘的穩(wěn)定，糾正在床上書寫、閱讀、看電視等習慣，避免吸煙、睡前飲濃茶、晚餐過飽等影響睡眠質(zhì)量的事件的發(fā)生。 指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，睡前鼓勵患者進行背部按摩以及溫水足浴， 并引導(dǎo)患者進行百會、涌泉、勞宮等穴位的按摩。鼓勵患者每天進行2～3 次，每次10～20 min 的腹式呼吸，進行放松身體，改善睡眠質(zhì)量，降低抑郁和焦慮情緒。

1.3 觀察指標

對所有患者進行問卷調(diào)查，在患者干預(yù)前以及出院前1 d 進行問卷調(diào)查，負性情緒采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]及進行評定，SAS 以及SDS 均為20 條目，當評分越高則表明患者抑郁或焦慮越嚴重，患者得分低于或等于50 分為正常，當?shù)梅郑?0 分則表明患者存在明顯的焦慮或抑郁負性情緒。運用一般自我效能量表（GSES）來測試患者個體自我信念等一系列生活要求能力以及樂觀程度，其中有10 個項目，總分范圍10～40 分，進行評價個人遇到挫折以及困難的自信心，將所有評分之和除以10 即為總量表評分，分數(shù)越高自我效能水平越高[6]。運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）進行評價患者的睡眠質(zhì)量，該量表有23 個條目構(gòu)成，其中包括睡眠效率、入睡時間、睡眠藥物應(yīng)用、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙、主觀睡眠質(zhì)量等七個維度，每個維度均為0～3 分，其中分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差，PSQI 總分為0～21 分，其中＞7 分表明患者睡眠質(zhì)量差，≤7 分表明患者睡眠質(zhì)量好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS 及GSES 評分比較

兩組患者干預(yù)后各評分均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 移情組干預(yù)后各評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS 及GSES 評分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS 及GSES 評分比較（分，）

注：與對照組干預(yù)后比較，▲P ＜0.05；SAS 焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；GSES：一般自我效能量表

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2.2 兩組患者干預(yù)前、后PSQI 評分比較

兩組患者干預(yù)后PSQI 各項評分均較干預(yù)前明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。移情組干預(yù)后PSQI 各項評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前、后PSQI 評分比較（分，）

注：與對照組干預(yù)后比較，▲P ＜0.05，*P ＜0.01；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表

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3 討論

腦卒中患者容易出現(xiàn)負性情緒，孫亞超[8]研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中急性期負性情緒的發(fā)生率高達25%～60%，而且負性情緒對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有負影響，從而增加了腦卒中的致殘率以及致死率。 有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與負性情緒有明顯的相關(guān)性，當患者睡眠質(zhì)量越差時其焦慮、抑郁、激惹等負性情緒越顯著[9]。在研究中，筆者運用移情法對腦卒中患者進行護理干預(yù)，讓護士通過患者解讀去理解、換位思考并建立良好的護患關(guān)系，從而使護士從患者的實際身體以及心理情況出發(fā)，了解患者的真實想法和意愿，使患者能對護士產(chǎn)生信任感以及依賴感，現(xiàn)將護理效果總結(jié)如下：

移情是一種心理學上的概念，其主體思想是設(shè)身處地理解患者感受， 也就是從對方的角度去看問題，去觀察對方的內(nèi)心世界， 去了解對方的內(nèi)心感受，它有別于同情，因為理解患者的感受并不表示醫(yī)護人員就有相同的感受[11-13]。 因此，在本研究中，針對患者的負性情緒，采取針對性的移情護理，從而建立與患者、患者家屬之間的默契，使患者及家屬對腦卒中疾病的發(fā)病機制以及預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練等充分理解，繼而更好地配合治療，減少患者的負性情緒，在本臨床研究中，筆者對兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 以及GSES 評分結(jié)果比較， 結(jié)果提示， 兩組患者在干預(yù)后SAS、SDS 及GSES 評分較干預(yù)前均有明顯改善（P ＜0.05），對兩組患者干預(yù)后比較， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)移情組其SAS、SDS 及GSES 評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），故筆者認為對腦卒中患者進行移情護理干預(yù)可有效降低患者焦慮、抑郁等負性情緒，并提高患者自信心。 同時筆者根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量以及睡眠障礙原因，積極糾正患者的睡眠模式以及睡眠認知，進行健康指導(dǎo)，繼而消除患者對疾病的過度關(guān)注，減少患者所出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負性情緒， 從而消除患者對睡眠藥物的過度依賴，提高患者的睡眠質(zhì)量以及自信心[14-15]。 在對兩組患者睡眠質(zhì)量的比較中，發(fā)現(xiàn)在接受移情護理干預(yù)后，移情組患者在PSQI 評分中明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），尤其是在睡眠藥物、睡眠時間等維度以及整體評分更明顯（P ＜0.01）。

綜上所述，移情護理就是給予患者在面對困難時采取相應(yīng)的策略， 給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心和態(tài)度，提高患者治療的依從性，使其積極樂觀地面對疾病，并且愿意主動配合治療，提高治療效果。 采用移情護理可有效改善腦卒中患者負性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，對患者的預(yù)后有較好的促進作用，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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