早期康復(fù)治療對腦卒中患者的影響

李惠萍

摘要：目的 探討早期康復(fù)治療對腦血管病偏癱患者肢體功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)（ADL）能力的作用。方法 選擇急性腦血管偏癱患者110例，均為首發(fā)病，隨機(jī)分為康復(fù)組及對照組?？祻?fù)治療組患者在神經(jīng)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予簡單常規(guī)的兼得治療，以運(yùn)動(dòng)療法為主，對照組給予神經(jīng)科常規(guī)治療。每例患者在治療前，治療后2 w、1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)分別用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）量表測試運(yùn)動(dòng)功能、改良Barthel指數(shù)量表（MBI）測試ADL能力和神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果 早期康復(fù)治療組患者1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)ADL運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力具有良好的促進(jìn)作用，可提高其生活質(zhì)量，減少日后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)

目前腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的"三高"特點(diǎn)。近幾年來，隨著診療水平的提高，腦血管病的病死率有所下降，但生存下來的患者大部分存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等功能障礙，從而大大影響患者生活質(zhì)量，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。如能在急性期注重開展康復(fù)治療，就可以有效地防止殘疾的形成的加重，提高患者的生活自理能力。筆者通過110例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的療效觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ①符合1995年全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診的實(shí)效病發(fā)者；②年齡在45～78歲，無嚴(yán)重的心腦腎等臟器病患者；③均存在肢體功能障礙；④生命體征穩(wěn)定48 h后，格拉斯哥昏迷量表（GSC）>8分。

1.2一般資料 2005年7月～2013年12月在云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科及老年病科住院的急性腦卒中患者110例，均符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為早期康復(fù)組和對照組，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.3方法 藥物治療組單純給予傳統(tǒng)的常規(guī)藥物治療。早期康復(fù)治療組在藥物治療的同時(shí)給予康復(fù)治療，即在發(fā)病后48 h、生命體征平衡、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展時(shí)開始康復(fù)治療。內(nèi)容包括：①保持良肢位和臥位，定時(shí)體位變換和正確體位擺放；輔助翻身1次/2 h。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣，多取健側(cè)臥位；保持肢體處于功能位。②雙側(cè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，20～30 min/次，同時(shí)進(jìn)行體感刺激、Bobath握手上肢活動(dòng)訓(xùn)練。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)后，逐漸強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并開始床上翻身、移動(dòng)訓(xùn)練、搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。④平衡訓(xùn)練，順序?yàn)榇裁孀黄胶狻裁娑嘀纹胶狻裁嫔僦纹胶狻裁孀黄胶狻⑽黄胶狻＂莶叫杏?xùn)練，順序?yàn)闇p重步行訓(xùn)練→平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練→助行器步行訓(xùn)練→獨(dú)立步行訓(xùn)練。⑥語言功能訓(xùn)練：面、舌、唇肌刺激，張口、鼓腮、扣齒、伸舌控制訓(xùn)練，心理治療貫穿整個(gè)過程，以增強(qiáng)患者早日康復(fù)信心。⑦作業(yè)訓(xùn)練，主要進(jìn)行磨砂板、滾筒、木釘板、簡單工具操作等訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者訓(xùn)練。

1.4評定方法 治療開始前及4 w后各評定1次。運(yùn)動(dòng)功能采用簡式Fuglmeyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評分法[2]；日常生活活動(dòng)（ADL）采用Barthel指數(shù)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間和組內(nèi)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平為P<0.05。所有數(shù)據(jù)采用SPPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2結(jié)果

入組時(shí)康復(fù)組和治療組的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前和治療后相比，運(yùn)動(dòng)功能和ADL評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但早期介入運(yùn)動(dòng)治療的康復(fù)組與對照組相比較，康復(fù)組療效優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

3討論

腦損傷恢復(fù)過程包括病理學(xué)恢復(fù)及功能性恢復(fù)，病理性恢復(fù)一般不超過3個(gè)月，而功能性恢復(fù)主要依靠大腦的可塑性機(jī)制，即大腦功能的重組[3]，康復(fù)治療就是根據(jù)大腦的可塑性原理，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。國外有人研究發(fā)現(xiàn)90%的神經(jīng)功能缺損的萬利出現(xiàn)在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)[4]?，F(xiàn)已闡明，腦卒中患者在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力[5]，這是康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。

康復(fù)治療在腦血管治療中的作用非常重要，但由于中、重度腦血管病患者發(fā)病早期病情重，并發(fā)癥和伴發(fā)癥多，一般急性期治療有嚴(yán)重溝通障礙，致使患者接受康復(fù)治療較晚，治療時(shí)間較短，嚴(yán)重影響康復(fù)治療的療效。目前各種康復(fù)技術(shù)在偏癱康復(fù)中日益發(fā)揮著重要作用。腦血管病患者康復(fù)預(yù)后與康復(fù)開始時(shí)間有密切關(guān)系，同一狀況的患者康復(fù)開始越晚康復(fù)效果越差。之前也提到中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷后在3個(gè)月以內(nèi)是自然恢復(fù)速度最快的階段。一旦過了3個(gè)月恢復(fù)速度減慢，因此發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是腦血管病康復(fù)最佳時(shí)間?？祻?fù)治療能加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，伸進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的"可塑性"[6]。另外，早期康復(fù)亦可大大減少肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形，肩關(guān)節(jié)關(guān)脫位、足內(nèi)翻和下垂等，將直接影響康復(fù)預(yù)后。我們兩科對腦血管病患者生命體征穩(wěn)定后在藥物治療基礎(chǔ)上，早期的動(dòng)作運(yùn)動(dòng)可刺激大腦正確地運(yùn)動(dòng)完成，在運(yùn)動(dòng)過程中協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練，同時(shí)關(guān)節(jié)和固有肌的運(yùn)動(dòng)又可刺激大腦本體的增加，從而發(fā)揮易化作用，使肢體功能早日恢復(fù)，為患者早日回歸家庭，重返社會奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，12（6）：379

[2]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價(jià)和治療[M].北京：華夏出版社，1990：119-206.

[3]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏出版社，1990：29.

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[5]朱鏞連.康復(fù)治療應(yīng)成為腦血管意外治療的組成部分[J].中華內(nèi)科雜志，1996，35：507.

[6]Bohannon RW ，Walsh S，Joseph MC.Orsinal and timed balance measurements； reliability and validity in patients with stroke [J].Clin Rehabil，1993，7：9.

編輯/張燕