探討腹腔鏡在臨床普外科中應(yīng)用的臨床價(jià)值

賀競(jìng)之

摘要：目的 對(duì)腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床普外科的臨床價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 選取2013年3月～2014年3月本院收治的52例普外科疾病患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，其中觀察組27例，對(duì)照組25例，觀察組采用電子腹腔鏡方式進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科開腹方式進(jìn)行治療，就兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行差異對(duì)比。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（7.4%）低于對(duì)照組（20%），觀察組療效顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用腹腔鏡進(jìn)行臨床普外科手術(shù)，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)法，不僅創(chuàng)傷小，術(shù)后更利于患者健康恢復(fù)，且并發(fā)癥少，是一種適用于臨床普外科疾病診斷與治療的先進(jìn)技術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；臨床普外科；臨床價(jià)值

腹腔鏡最早應(yīng)用于胃腸道及婦產(chǎn)科臨床疾病中，是將帶有微型攝像頭的器械放置入人體，以觀察患者身體內(nèi)部情況的儀器，并使用冷光源照明將攝像頭捕捉到的圖像放大并傳導(dǎo)至信號(hào)處理系統(tǒng)，同時(shí)在監(jiān)視器屏幕上實(shí)時(shí)展示，醫(yī)生可通過(guò)此屏幕就患者患病部位情況進(jìn)行診斷與治療[1]。而腹腔鏡在臨床普外科的應(yīng)用，主要包含胃腸外科、肝膽系統(tǒng)、胰腺科、頸部及甲狀腺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾病[2]。因此，本院通過(guò)腹腔鏡在臨床普外科的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，取得了滿意效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治的52例普外科疾病患者為研究對(duì)象，其中急腹癥患者16例，腹部創(chuàng)傷患者13例，慢性腹痛患者13例，不孕癥患者10例。按照隨機(jī)法將患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，其中：觀察組27例，男15例，女12例，年齡23～60歲，平均年齡（41.6±18.2）歲；對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡21～63歲，平均年齡（42.1±19.7）歲。兩組患者就年齡、性別等臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查或病理檢查確診，且均有超聲檢查、螺旋CT檢查的完整資料，排除心臟功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病患者。同時(shí)所有患者及其家屬均知情，并簽訂了患者知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科開腹方式進(jìn)行治療，手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全麻，先使用紗布對(duì)患者皮膚消毒，并準(zhǔn)備好大圓刀與2塊干凈紗布，在患者腹部正中位置切開皮膚開始開腹手術(shù)，按照皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜的順序進(jìn)行逐層分離，接著給予醫(yī)生0.9%NS洗手進(jìn)行探腹，針對(duì)患者病變部位大小及狀態(tài)的不同，采取相應(yīng)處理，處理完畢后再進(jìn)行關(guān)腹，用溫的0.9%NS進(jìn)行腹腔的清洗并及時(shí)止血，在按照腹直肌后鞘及腹膜、腹直肌前鞘、皮下脂肪、皮膚的順序進(jìn)行縫合，縫合完畢后使用棉球進(jìn)行皮膚消毒，并將其敷貼于切口處，需注意紗布、縫針及器械的清點(diǎn)，以免出現(xiàn)遺落。

1.2.2觀察組 觀察組采用電子腹腔鏡方式進(jìn)行治療，術(shù)前同樣對(duì)患者進(jìn)行全麻后取平臥位開始手術(shù)。先沿患者臍輪下緣切開10mm大小的弧形切口，并及時(shí)將氣腹針以45°位置斜插入切口，在進(jìn)行回抽，無(wú)回血反應(yīng)且生理鹽水順利流入插入針管則表明穿刺成功，此時(shí)應(yīng)保證CO2進(jìn)氣總量在2～3L，且腹壓保持在10～14mmHg范圍內(nèi)，這也表明人工氣腹設(shè)置成功。接著進(jìn)行套針管穿刺，感到腹腔處有突破感且聽到腹腔內(nèi)的氣體沖出聲后方能插入腹腔鏡。此時(shí)醫(yī)生可通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行腹腔器官檢查，對(duì)病變部位進(jìn)行明確，在根據(jù)患者病情及身體情況作出合理方案處理，如有必要，可通過(guò)臍孔取出病灶部位進(jìn)行病理檢查。需及時(shí)進(jìn)行患者腹腔積液清除，若患者體內(nèi)無(wú)內(nèi)出血及臟器受損情況，并排除腹腔內(nèi)氣體后拔出腹腔鏡與套管后，最后進(jìn)行切口的縫合與消毒。

1.3觀察指標(biāo) 就兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行差異對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)對(duì)比采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口感染率、術(shù)后止痛及術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比 通過(guò)治療，兩組患者病情均得到一定程度緩解。與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組27例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥患者2例（7.4%），其中：1例再發(fā)腹痛患者（3.7%），1例戳孔疝患者（3.7%）。對(duì)照組25例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例（20%），其中：3例傷口延遲愈合患者（12.5%），1例再發(fā)腹脹患者（4%），1例失血性休克患者（4%）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腹腔鏡在臨床普外科治療中的應(yīng)用，主要涉及胃腸外科、肝膽系統(tǒng)、胰腺科、頸部及甲狀腺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾病[3]。如：①早期膽囊切除由于并發(fā)癥高，創(chuàng)傷性大、傷口愈合慢導(dǎo)致患者健康恢復(fù)緩慢且痛苦不堪。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)及經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為臨床普外科應(yīng)用最廣泛的技術(shù)之一。此外，腹腔鏡在膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、膽-腸內(nèi)引流術(shù)等的應(yīng)用也愈加成熟。②肝臟由于血管分布廣泛，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)具有一定的困難與危險(xiǎn)，容易引發(fā)大出血而造成患者生命垂危。盡管困難明顯，但隨著腹腔鏡儀器與器械的改進(jìn)，腹腔鏡應(yīng)用于肝臟系統(tǒng)的治療，也取得了一定程度的發(fā)展。目前，肝臟切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)等也取得了相應(yīng)的進(jìn)展。腹腔鏡應(yīng)用于肝臟系統(tǒng)的治療，能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高肝臟免疫功能，更能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。③腹腔鏡在婦科疾病的應(yīng)用，主要通過(guò)與宮腔鏡的聯(lián)合診治，對(duì)于不孕不育癥及大多數(shù)婦科疾病的治療，成效明顯，并由于其微創(chuàng)及恢復(fù)快特點(diǎn)，受到了廣大婦女疾病患者的滿意與贊同[4，5]。

近幾年，腹腔鏡技術(shù)對(duì)于治療臨床普外科疾病的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。因其微創(chuàng)性特性，能夠降低臟器受損程度，同時(shí)減少患者神經(jīng)、肌肉的傷害，進(jìn)一步提高器官功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率；同時(shí)手術(shù)切口小且疤痕不明顯，具有一定的美觀性。術(shù)后疼痛小，對(duì)于術(shù)后止痛也有一定的幫助。但腹腔鏡也存在著一定的局限。一方面，由于醫(yī)生使用器械進(jìn)行疾病的診斷與治療，只能對(duì)表面進(jìn)行判斷而無(wú)法通過(guò)雙手的觸覺來(lái)探知，因此導(dǎo)致小病灶的遺漏；另一方面，由于設(shè)備昂貴，器械操作復(fù)雜，因此手術(shù)費(fèi)用較高[6]。

綜上所訴，腹腔鏡應(yīng)用于臨床外科疾病治療，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短且并發(fā)癥少，療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧紅波.普外科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，16：279-280.

[2]王剛.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在急診普外手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，24：33.

[3]盧政鋼.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，15：144-145.

[4]劉凱，郭建業(yè)，黎永樂(lè).經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，10：100-101.

[5]黃海濤，馮琦.腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，25：67-68.

[6]周均，王培紅，曹永寬，等.腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)近期療效的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，01：50-54.編輯/許言