成人大腸幼年性息肉

冉龍嬌梁 健

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

成人大腸幼年性息肉

冉龍嬌1梁 健2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

幼年性息肉(Juvenile Polyp，JP) 又稱潴留性息肉，是錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉的一種，90%以上發(fā)生在兒童，尤其多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童[1]。隨著內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，成人大腸幼年性息肉的檢出率增高。現(xiàn)就其做一綜述如下。

幼年性息肉；潴留性息肉；成人；治療；內(nèi)鏡

大腸息肉分為腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和增生性等 4種，幼年息肉屬錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，多發(fā)于兒童，尤其多發(fā)生在6～10歲患兒，成年人少見，男性發(fā)病較女性多，男性檢出率約為女性 2倍[2]。牟韶嬌等[3]統(tǒng)計(jì)106例兒童腸鏡檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其中25例全結(jié)腸未見異常，有81例患兒發(fā)現(xiàn)病變，行病理檢查發(fā)現(xiàn)潴留性息肉28例，占66.67%；炎性息肉11例，占26.19%；錯(cuò)構(gòu)瘤1例，占2.38%，腺瘤2例，占4.76%。陳芝蘭等[4]統(tǒng)計(jì)901例18歲以上患者的腸鏡及病理檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)幼年性息肉 25例，檢出率為 2.8%，占大腸息肉總數(shù)的5.5%。隨著腸鏡的廣泛應(yīng)用，成人幼年性息肉的檢出率有增高趨勢。

1 發(fā)病機(jī)制

目前成人幼年息肉的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與以下因素相關(guān)：（1）飲食因素，其中細(xì)菌與膽酸間的作用可能是形成息肉的基礎(chǔ)；（2）有人認(rèn)為在過敏的基礎(chǔ)上，在炎癥、硬便、異物、機(jī)械性損傷等作用下，腸黏膜炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合后瘢痕收縮，腺體阻塞，粘液儲(chǔ)留，從而形成息肉；（3）也可能與遺傳因素有關(guān)，據(jù)報(bào)道可能是一種常染色體遺傳性疾病[5]，但遺傳基因定位尚不肯定，有人認(rèn)為是染色體18q21.1上的SMAD4/DPC4基因突變所致[6]，也有學(xué)者認(rèn)為是 10q22腫瘤抑制基因位點(diǎn)缺陷所致[7]，國外有報(bào)道約20%～50%的幼年性息肉患者有家族史，具有遺傳異質(zhì)性，但該病的遺傳特征尚需進(jìn)一步觀察和研究。

2 臨床表現(xiàn)

幼年性息肉是兒童下消化道出血的原因之一，而在成人主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血、黏液便，其中以無痛性血便為主要表現(xiàn)，可同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀。周榮翠等[8]在研究 33例成人幼年性息肉時(shí)發(fā)現(xiàn)患者中有血便者占66.67%（22/33）；有腹瀉者占 9.09%（3/33）；有黏液便者占6.06%（2/33）；下腹痛者占 3.03%（2/33）；合并有2種或2種以上癥狀者占15.15%（2/33）。若患者息肉數(shù)量多，病程長，癥狀重，出血量多則可繼發(fā)貧血及營養(yǎng)不良。有部分不典型病例[9]表現(xiàn)為粘液膿血便、腹脹、腹部隱痛。據(jù)報(bào)道[4]成人幼年性息肉患者中，可同時(shí)合并其他病理類型息肉，也可合并非特異性慢性結(jié)腸直腸炎、憩室等，故患者也可出現(xiàn)其他合并疾病的癥狀。也有文獻(xiàn)報(bào)道[5]幼年性息肉可合并先天性畸形，如杵狀指（趾）、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。ㄅc肺動(dòng)靜脈瘺有關(guān)）、腦積水、唇裂、腭裂、先天性心臟病、腸旋轉(zhuǎn)不良、隱睪和美克爾憩室等。然而，這些先天性畸形并不常見。

3 內(nèi)鏡下表現(xiàn)

3.1病變部位

季峰[10]等在65例成人大腸幼年性息肉的內(nèi)鏡特點(diǎn)及病理分析中指出幼年性息肉分布直腸占 58.7%，乙狀結(jié)腸占21.3%，降結(jié)腸、橫結(jié)腸和升結(jié)腸分別占5.3%、9.3%、5.3%。幼年性息肉的發(fā)病部位以直腸最多，其次為乙狀結(jié)腸，位于直腸及乙狀結(jié)腸者達(dá)85%（64/76）[2]。

3.2息肉數(shù)目

84.6%為單發(fā)性[10]，也有多發(fā)，多發(fā)性幼年性息肉如息肉數(shù)≥5枚，有較高的惡變傾向[5]。陳芝蘭等[4]統(tǒng)計(jì)25例成人大腸幼年性息肉發(fā)現(xiàn)單發(fā)18例，多發(fā)7例，多發(fā)者均為2枚。合并有其他類型息肉8例，息肉枚數(shù)為1～5枚不等。胃腸道多發(fā)性幼年性息肉為特征的疾病又稱幼年性息肉?。ê喎QJPS），1964年McColl首選提出的，本病除可位于結(jié)腸，也可位于胃和小腸。

3.3病變大小

直徑為0.2～4.0cm不等。其中以直徑1～2cm多見，直徑≥1.0cm者多有蒂，小于1.0cm者多無蒂，多表現(xiàn)為單發(fā)有蒂息肉[2]。有蒂息肉隨著腸道蠕動(dòng)、糞便牽拉等機(jī)械作用，部分息肉可隨著蒂脫落而消失。

3.4病變形態(tài)

鏡下息肉多呈球形、卵圓形或結(jié)節(jié)狀，表面光滑，伴細(xì)顆粒，常有表淺潰瘍、糜爛充血，可有蒂或無蒂，有蒂多見。據(jù)報(bào)道[11]有蒂息肉多為非腺瘤息肉，而瘤性息肉主要為亞蒂和廣基。

4 病理表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為纖維組織中黏液腺增生和多個(gè)大小不一的含有粘液的囊腔。鏡下息肉由分化成熟的腺管構(gòu)成，腺腔呈不同程度擴(kuò)張，間質(zhì)增生，伴有大量炎性細(xì)胞浸潤。息肉表面常伴有糜爛及肉芽組織增生。間質(zhì)內(nèi)有大量擴(kuò)張的小血管和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜中性及嗜酸性白細(xì)胞。一組 25例成人大腸息肉資料[4]顯示：息肉表面呈光滑及絨毛狀為主，可見分頁，部分息肉周圍粘膜為管狀腺瘤，中央息肉為幼年性息肉；亦有息肉表面活檢為管狀腺瘤，電切后息肉病理診斷為幼年性息肉?？梢姙楸苊饴┰\，應(yīng)盡可能完整摘除息肉并做全瘤切片。

5 癌變

據(jù)目前報(bào)道認(rèn)為幼年性息肉為良性錯(cuò)構(gòu)瘤，是否發(fā)生癌變尚無確切定論。Nugent KP等[12]對(duì)82例單發(fā)幼年性息肉摘除的患者隨訪，僅 1例患大腸癌，發(fā)現(xiàn)其癌癥危險(xiǎn)性與同年齡、同性別正常人相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顧芳等在大腸幼年性息肉、息肉病的內(nèi)鏡特點(diǎn)及與癌關(guān)系的探討中指出幼年性息肉有惡變可能，其癌變過程推測為幼年性息肉→腺瘤→癌[13]。存在于幼年性息肉中的腺瘤，可能是通過腺體的異型增生惡變成癌癥的，而癌癥多傾向于低分化或粘液性。已有幼年息肉癌變的報(bào)道，陳村龍等[14]發(fā)現(xiàn)癌變 3例（年齡均大于25歲），其中2例為多發(fā)性息肉并癌變，1例為幼年性息肉病癌變。可見幼年性息肉有惡變的可能，故應(yīng)定期復(fù)查。成人幼年性息肉還可能與腺瘤性息肉、腺癌等合并存在[2]。

6 診斷與鑒別診斷

根據(jù)患者年齡、癥狀、體征及內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理結(jié)果，診斷成人幼年性息肉不難。但應(yīng)與幼年性息肉?。↗PS）相鑒別，幼年性息肉多認(rèn)為是良性病變，而后者目前認(rèn)為屬癌前病變。Nugent等[15]追蹤觀察 82例單發(fā)幼年性息肉摘除后病人，發(fā)現(xiàn)其患癌癥危險(xiǎn)性、死亡率與同年齡、同性別正常人相比無明顯差異。 因此，必須將兩者區(qū)別開來。目前幼年性息肉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。有人認(rèn)為 3枚幼年性息肉即可診斷幼年性息肉病，也有人認(rèn)為需超過10枚。診斷外科病理學(xué)中提到有以下條件之一的可診斷為幼年性息肉?。海?）結(jié)腸或直腸幼年性息肉超過5枚；（2）全胃腸道有幼年性息肉；（3）發(fā)現(xiàn)幼年性息肉并有幼年性息肉病家族史。

7 治療

治療首選內(nèi)鏡下高頻電刀電凝電切儀行高頻電切、電凝術(shù)，對(duì)直徑小于 0.5cm的息肉予電熱活檢鉗鉗除，直徑大于0.5cm者予高頻圈套電切除或尼龍繩圈套切除。其簡便、安全及微創(chuàng)已得到公認(rèn)[16]，預(yù)后好，成人一般不復(fù)發(fā)。對(duì)于繼發(fā)貧血及營養(yǎng)不良患者，應(yīng)糾正貧血及營養(yǎng)支持。多發(fā)性幼年性息肉及幼年性息肉病仍具有惡變的潛在危險(xiǎn)性，建議幼年性息肉病或多發(fā)性幼年性息肉患者應(yīng)定期復(fù)查。

[1] 包郁,黃潔,趙銳.成年人大腸幼年性息肉臨床病理分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2010,(5):419-420.

[2] 蔡芳?xì)J,鐘碧慧,王錦輝,等.大腸幼年性息肉及息肉病 66例分析[J].新醫(yī)學(xué),2006,(8):518-519.

[3] 牟韶嬌,李娜,王海紅,等.106例兒童腸鏡檢查結(jié)果分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,(6):535-537.

[4] 陳芝蘭,樓煥進(jìn),朱冬春,等.成人大腸幼年性息肉 25例內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,(4):280.

[5] 薛娟.幼年性息肉病當(dāng)代進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2001, (5):345-346.

[6] Howe JR,Roth S,Ringold JC,et al.Mutations in the SMAD4/ DPC4 gene in juvenile polyposis[J].Science,1998,280(5366): 1086,8.

[7] Jacoby RF,Schlack S,Cole CE,Skarbek M,Harris C, Meisner LF.A juvenile polyposis tumor suppressor locus at 10q22 is deleted from nonepithelial cells in the lamina propria[J]. Gastroenterology,1997,112(4):1398-403.

[8] 周榮翠,吳成福.潴留性息肉 33例臨床診治分析[J].內(nèi)科, 2013,(6):615-616.

[9] 白青山,韓明子,金世柱,等.成人潴留性息肉1例分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,(1):56,59.

[10] 季峰,陳岳亮,孫燕,等.65例成人大腸幼年性息肉的內(nèi)鏡特點(diǎn)及病理分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,(6):64-65.

[11] 彭貴勇,房殿春,李向紅,等.大腸息肉表面結(jié)構(gòu)與病理組織學(xué)的關(guān)系研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,(1):13-16.

[12] Nugent KP,Talbot IC,Hodgson SV,Phillips RK.Solitary juvenile polyps:not a marker for subsequent malignancy[J]. Gastroenterology,1993,105(3):698-700.

[13] 顧芳,呂愈敏,郭霞.大腸幼年性息肉、息肉病的內(nèi)鏡特點(diǎn)及與癌關(guān)系的探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,1997,(1):23-24,80.

[14] 陳村龍,方國存,張?jiān)虏?幼年性息肉癌變3例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,(6):520.

[15] Nugent KP,Talbot IC,Hodgson SV, Phillips RK. Solitary juvenile polyps: not a marker for subsequent malignancy[J]. Gastroenterology,1993,105(3):698-700.

[16] 巢齊常,孫曉濱,農(nóng)春燕,等.幼年性息肉 12例回顧分析[J].四川醫(yī)學(xué),2006,(12):1257.

Adult juvenile polyps

Juvenile polyps,or retention polyp is a kind of hamartoma, more than 90% occurred in children, especially in preschool and school-age children[1].With the wide application of endoscopy, the detection rate of juvenile polyps in adults is increased. Now, the summary is as follows.

Juvenile polyps; adult; treatment; endoscopic resection

R574

A

1008-1151(2015)11-0088-02

2015-10-10

冉龍嬌（1985－），女，四川人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病。

梁健，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院消化內(nèi)科教授。