護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程改革的體會

陳 誠

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530022）

護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程改革的體會

陳 誠1，2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530022）

文章闡述了護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)改革的背景，以及進(jìn)行教學(xué)改革的思路和方法。改革主要是將傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的理實(shí)一體化教學(xué)模式，應(yīng)用了行動導(dǎo)向法、任務(wù)驅(qū)動法和競賽式教學(xué)法等主流方法并介紹了應(yīng)用實(shí)例，為其他教師的教學(xué)改革提供了參考。

護(hù)理藥理；實(shí)訓(xùn)課程；改革

藥理學(xué)是醫(yī)藥、護(hù)理類專業(yè)的主干課程之一，屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科和專業(yè)學(xué)科的重要紐帶和橋梁。護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要組成部分。通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)，應(yīng)使學(xué)生掌握藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作技能和基本實(shí)驗(yàn)方法，同時(shí)驗(yàn)證藥理學(xué)的某些重要的基本理論，鞏固和加強(qiáng)理論課所學(xué)的概念和知識，并培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)工作態(tài)度，訓(xùn)練學(xué)生的觀察、比較、分析和解決實(shí)際問題的能力。

1 課程改革的背景

護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課的實(shí)訓(xùn)和實(shí)踐環(huán)節(jié)，其教學(xué)效果直接影響了學(xué)生對藥物的整體認(rèn)知情況和后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。所以，必須通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)達(dá)成課程標(biāo)準(zhǔn)所對應(yīng)的知識目標(biāo)和技能目標(biāo)。但是目前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在一些問題值得大家深思。

1.1 實(shí)訓(xùn)內(nèi)容不合理

傳統(tǒng)的藥理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容主要都安排大量的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目的是為了驗(yàn)證理論，按部就班地通過設(shè)定好的實(shí)驗(yàn)步驟，模仿教師完成實(shí)驗(yàn)，觀察現(xiàn)象，并按統(tǒng)一格式撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。學(xué)生上課的積極性和主動參與性薄弱，屬于完全被動性的學(xué)習(xí)，這與當(dāng)今先進(jìn)、主流的理實(shí)一體化教學(xué)背道而馳，重理論而輕實(shí)訓(xùn)的教學(xué)思路已經(jīng)漸漸被淘汰了，應(yīng)該引入更新的，更能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的教學(xué)理念并改進(jìn)教學(xué)的內(nèi)容。

1.2 實(shí)驗(yàn)針對性差

無論是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)還是護(hù)理專業(yè)都需要安排藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)，很多院校對各個(gè)專業(yè)開設(shè)的實(shí)訓(xùn)課針對性差，內(nèi)容大同小異，達(dá)不到實(shí)際的教學(xué)效果，也完成不了教學(xué)目標(biāo)。不同專業(yè)的教育教學(xué)目標(biāo)是完全不同的，醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)側(cè)重藥物機(jī)理的實(shí)際應(yīng)用、藥學(xué)專業(yè)應(yīng)側(cè)重對藥物的藥理進(jìn)行深入探索、而護(hù)理專業(yè)則重在不良反應(yīng)的監(jiān)控和處置。因此應(yīng)該有針對性的開展不同內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)，而不是一鍋端，即使是同一個(gè)實(shí)驗(yàn)題目的教學(xué)也應(yīng)該有所側(cè)重。

1.3 教學(xué)方法缺乏新意

很多院校的藥理實(shí)訓(xùn)課開展得很少，甚至不愿意開展。究其原因，是由于每次上課都是照實(shí)驗(yàn)講義去做驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生早就知道實(shí)驗(yàn)結(jié)果，甚至不來上課都可以完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，這就導(dǎo)致學(xué)生不喜歡上藥理實(shí)驗(yàn)課，老師也覺得枯燥，學(xué)校由于每次都花費(fèi)大量經(jīng)費(fèi)去購買實(shí)驗(yàn)動物，花費(fèi)很大，也不愿意開設(shè)實(shí)驗(yàn)。這在很大程度上都是因?yàn)檫_(dá)到同樣的實(shí)驗(yàn)?zāi)康模瑳]有采取各式各樣的教學(xué)方式所致。以教師為主體，以講課為中心，重理論輕實(shí)踐，重知識輕技能的教學(xué)方式已經(jīng)不再受到學(xué)生的歡迎，學(xué)生更期待的是能學(xué)到什么新的技能和知識，而不是重復(fù)的驗(yàn)證。所以以學(xué)生為中心的教學(xué)思路應(yīng)該占據(jù)主流，要提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，探尋新的教學(xué)模式勢在必行。

2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革

2.1 教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)教學(xué)的很多弊端在信息化發(fā)達(dá)的今天已經(jīng)慢慢暴露出來，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響到了教學(xué)的效果和質(zhì)量，如今九零后學(xué)生也已經(jīng)不能滿足于只是坐當(dāng)觀眾。所以根據(jù)每門課程的實(shí)際需要，大膽改變教學(xué)理念已經(jīng)刻不容緩了。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論明確的指出，知識的獲取不是單純通過教師傳授得到，而是借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，自己通過意義建構(gòu)的方式獲得的。這就要求教師的角色應(yīng)該從傳統(tǒng)的傳遞知識的權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者、學(xué)習(xí)伙伴或合作者。

理實(shí)一體化的教學(xué)采取的是“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)思路。讓理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)交替進(jìn)行，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式：把教師單向灌輸知識變成了師生雙向合作教學(xué)；把以教師為主體變成了以學(xué)生為主體；把學(xué)生只動耳、動眼的單一學(xué)習(xí)變成了耳、眼、口、手、腦并用主動學(xué)習(xí)；把以知識為本位變成了以能力為本位。實(shí)現(xiàn)了在做中學(xué)，在學(xué)中做的教學(xué)過程，教師不再是演員，而是導(dǎo)演，是引導(dǎo)者，學(xué)生也不再是觀眾，而是真正的主角。這樣角色的轉(zhuǎn)變和觀念的轉(zhuǎn)變需要勇氣，存在壓力，但是勢在必行，大勢所趨。

2.2 教學(xué)內(nèi)容的革新

傳統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程大部分以動物實(shí)驗(yàn)為主，大量的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多數(shù)只是對理論課上所學(xué)藥物臨床效果的重現(xiàn)。在很多情況下，這樣的實(shí)驗(yàn)可以直接通過視頻教學(xué)進(jìn)行替換，既節(jié)省教學(xué)經(jīng)費(fèi)，又可以達(dá)到原來的教學(xué)效果。

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，可以通過各種方法對動物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行大膽的刪減，保留部分經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)，并通過幾個(gè)簡單實(shí)驗(yàn)完成對藥理實(shí)驗(yàn)基本技能的掌握。刪減后的課時(shí)可以重新根據(jù)大綱對技能目標(biāo)的要求，設(shè)計(jì)一些新的實(shí)訓(xùn)課程。比如：處方的識度與調(diào)劑、藥品的綜合應(yīng)用、藥品說明書的閱讀和分類等等。同時(shí)也要注意針對各個(gè)不同專業(yè)要開設(shè)不同內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，例如都是關(guān)于處方的實(shí)訓(xùn)，藥學(xué)專業(yè)注重處方的識度、審核和調(diào)劑；護(hù)理專業(yè)注重處方中藥品的用法和用量；醫(yī)學(xué)專業(yè)注重處方的規(guī)范撰寫。

2.3 理實(shí)一體化教學(xué)方法的實(shí)際應(yīng)用

理實(shí)一體化課程必須讓理論和實(shí)踐通過一個(gè)個(gè)特定的載體（項(xiàng)目、任務(wù)、學(xué)習(xí)情境）有機(jī)地融合在一起，并且通過手腦并用的項(xiàng)目驅(qū)動、任務(wù)引領(lǐng)、做中學(xué)、行動導(dǎo)向等手段來實(shí)施課程教學(xué)。[1]所以理實(shí)一體化的教學(xué)方法有很多，比如講授教學(xué)法、提問教學(xué)法、讀數(shù)指導(dǎo)法、示范教學(xué)法、演示教學(xué)法、情境教學(xué)法等等。下面闡述一下一些教學(xué)方法實(shí)際教學(xué)中應(yīng)用的例子。

2.3.1 行動導(dǎo)向教學(xué)法

行動導(dǎo)向教學(xué)法源自德國，已經(jīng)成為德國職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)思想的主流，并為廣為推崇和應(yīng)用。行動導(dǎo)向教學(xué)是一種新型的教與學(xué)的方法，是指教師引導(dǎo)學(xué)生積極、獨(dú)立、自主地設(shè)計(jì)、完成自己的學(xué)習(xí)。它不是單一的教學(xué)方法，而是為了實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的理念，可以將多種教學(xué)方法配合使用。主要包括的教學(xué)方法[2]有：角色扮演法、項(xiàng)目教學(xué)法、引導(dǎo)課文教學(xué)法、張貼板教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法、思維導(dǎo)圖法、案例教學(xué)法等。

在《處方的識讀與調(diào)劑》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中可以應(yīng)用行動導(dǎo)向教學(xué)法。事先進(jìn)行預(yù)習(xí)作業(yè)的布置，包括預(yù)習(xí)理論知識、分組查詢相關(guān)藥品資料，自主設(shè)計(jì)處方。明確任務(wù)并自主獲取信息，為課堂中的角色扮演做好準(zhǔn)備。在課堂中，分為處方識度、處方審核和處方調(diào)劑3個(gè)部分。每個(gè)環(huán)節(jié)都以學(xué)生展示自己的成果作為學(xué)習(xí)效果的評價(jià)依據(jù)，并給每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評分。在處方調(diào)劑環(huán)節(jié)采取角色扮演法，但是并不是事先排練好的，而是兩組互派一名藥師和一名患者，完成處方調(diào)劑的整個(gè)過程以及用藥咨詢。從課堂表現(xiàn)和教學(xué)反饋來看，學(xué)生熱情高漲、主動獲取知識和技能的欲望強(qiáng)烈，普遍反映效果非常好，并且非常期待下一次實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

2.3.2 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法

任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法是一種建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的教學(xué)法。它將以往以傳授知識為主的傳統(tǒng)教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q問題、完成任務(wù)為主的多維互動式的教學(xué)理念，使學(xué)生處于積極主動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，能根據(jù)自己對當(dāng)前問題的理解，運(yùn)用共有的知識和自己特有的經(jīng)驗(yàn)提出方案、解決問題。

在《藥品說明書的閱讀及藥物分類》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，為了讓學(xué)生自己主動學(xué)會閱讀藥品說明書和仔細(xì)觀察藥盒，而不是教師單純的灌輸式講解，于是設(shè)計(jì)了若干個(gè)任務(wù)，要求學(xué)生分組討論后給出結(jié)果。在討論和設(shè)定方案的過程中，需要仔仔細(xì)細(xì)的閱讀藥品說明書和觀察藥盒。這時(shí)的說明書和藥盒變成了學(xué)生獲取知識的工具，而不是老師的教具，這個(gè)功能的轉(zhuǎn)變就預(yù)示著教與學(xué)主體的轉(zhuǎn)變。老師只需要在學(xué)生遇到困難的時(shí)候進(jìn)行引導(dǎo)，而不會直接告知其答案和結(jié)果，讓學(xué)生有充分發(fā)揮思考空間的可能性。一個(gè)簡單任務(wù)就可以讓原本難以用傳統(tǒng)教學(xué)達(dá)到的教學(xué)效果出現(xiàn)了，這就是教學(xué)方法創(chuàng)新性應(yīng)用的優(yōu)勢。

2.3.3 競賽式教學(xué)法

競賽式教學(xué)法源于1854年英國教育家斯賓塞的快樂教育理論，通過競賽激發(fā)學(xué)生課堂參與熱情，提高課堂的教學(xué)效果。這個(gè)方法可以應(yīng)用各種類型的專業(yè)教學(xué)中，因?yàn)閷W(xué)生在任何比賽中，都會感受到壓力，壓力會提高關(guān)注度和集中力。而且任何學(xué)生內(nèi)心里都會有求勝的欲望，不愿輸給年齡相仿的同伴，這就會激發(fā)其各種潛力去參與比賽。比賽的獎勵(lì)機(jī)制又給一些內(nèi)向?qū)W生或者后進(jìn)生一個(gè)臺階，表明上看大家這么積極都是為了老師給的獎勵(lì)，實(shí)際上這個(gè)臺階給了很多人可以表現(xiàn)自己的機(jī)會，而不會總是個(gè)別活躍學(xué)生的“專利”。

此法應(yīng)用廣泛，在《藥物的基本知識》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，原本應(yīng)用的是PBL教學(xué)法，但是效果不好，后改為分組競賽法，在必答題的比賽中把知識點(diǎn)設(shè)計(jì)成題目，引發(fā)學(xué)生思考，并給出觀點(diǎn)，氣氛熱烈，效果很好。在《各類藥品的實(shí)際應(yīng)用》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采取看視頻找錯(cuò)誤的視頻競賽法。給學(xué)生觀看一些用藥短片，每組代表用搶答的方式找出其中的用藥錯(cuò)誤，每組其他組員作為后援團(tuán)參與必答題的環(huán)節(jié)，共同為團(tuán)隊(duì)爭取分?jǐn)?shù)。這樣設(shè)計(jì)的目的是，在理論課中有很多非常有用的視頻，學(xué)生不喜歡看，也不注意記憶其中重要的知識點(diǎn)。那么改成視頻競賽法以后，不是老師強(qiáng)迫學(xué)生看視頻，而是學(xué)生自覺認(rèn)認(rèn)真真的觀看視頻，甚至分析視頻并同時(shí)記下筆記，這是傳統(tǒng)理論教學(xué)難以想象的。此法的靈感來源于很多電視娛樂節(jié)目和競賽節(jié)目的設(shè)計(jì)。

3 改革之后的反思

在教學(xué)改革過程中，應(yīng)用了很多新的方法，對于教師是全新的挑戰(zhàn)，再也不能一本書講一輩子了，而需要重新去審視教材、審視大綱、審視學(xué)生，這樣才能上好每一堂課。上述的教學(xué)實(shí)例還有一些沒有完全列舉，也有很多不成熟的地方。

3.1 只取皮毛，未得精華

雖然在教學(xué)改革中應(yīng)用了很多主流的理實(shí)一體化的教學(xué)方法，自己的教學(xué)理念也發(fā)生了改變，但是由于不是師范教育專業(yè)出身，所以對教學(xué)方法學(xué)習(xí)不透徹，不系統(tǒng)，沒能領(lǐng)會新的教學(xué)方法的精華，只取到皮毛。比如每個(gè)方法的脈絡(luò)，環(huán)節(jié)的設(shè)定都是有固定程序的，但是經(jīng)常會遺漏一些環(huán)節(jié)。還有教學(xué)評價(jià)不系統(tǒng)、引導(dǎo)方式不正確、布置任務(wù)不明確等等問題的存在，都讓好的教學(xué)方法未能發(fā)揮最大效應(yīng)。所以多查閱和關(guān)注相關(guān)教學(xué)方法研究的書籍是非常重要的。不能只顧教學(xué)效果，拿來就用，必須知根知底，運(yùn)用自如。

3.2 從實(shí)訓(xùn)改革到課程改革

選擇實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的最初原因之一是實(shí)訓(xùn)課程是小班授課，符合理實(shí)一體化的教學(xué)要求，可以為嘗試一些新的方法提供良好的平臺。那么，理實(shí)一體化不僅僅是對部分內(nèi)容進(jìn)行改革，而是應(yīng)該從整個(gè)課程的角度考慮，把整個(gè)課程按照項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)引領(lǐng)、學(xué)習(xí)領(lǐng)域或者工學(xué)結(jié)合的方式進(jìn)行重新開發(fā)。這才是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)，也是筆者必須要去克服的難關(guān)。

[1] 李雄杰.高職理論實(shí)踐一體化課程規(guī)劃與設(shè)計(jì)[J].高等工程教育研究,2010.

[2] 張治忠.行動導(dǎo)向教學(xué)實(shí)務(wù)專題研修班講義[M].中國教育學(xué)會教育機(jī)制研究分會,2008.

Experience in teaching reform of nursing pharmacology practical training

This paper expounds the background, ideas and methods of teaching reform of nursing pharmacology practical training. Traditional teaching is transformed into the integration of theory and practice teaching mode that take the student as the main body, take the teacher as the leading factor with the reform. Action oriented method, task-driving method and competitive teaching method are applied and some application examples are introduced in the reform. This paper provides a reference for other teachers.

Nursing pharmacology; practical training; reform

R96

A

1008-1151(2015)01-0135-03

2014-12-11

廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014年校級教育教學(xué)研究專項(xiàng)項(xiàng)目（2014ZXA10）。

陳誠（1985－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院（廣西中醫(yī)學(xué)校）講師，從事中醫(yī)藥和營養(yǎng)學(xué)教育教學(xué)和科研工作。