從農(nóng)村衛(wèi)生資源的配置看預防保健改革的必要性

石鷹

【摘要】改革開放以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)在國家體制轉(zhuǎn)型以及市場化發(fā)展沖擊下陷入困境，最主要的原因是國家財政制度的轉(zhuǎn)變以及對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的縮減，最突出的表現(xiàn)是我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)存在著嚴重的資源不足的問題，而且有限資源分布不均勻、不合理。筆者對于現(xiàn)階段我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)資源配置情況進行了簡要的介紹，從而提出了我國保健事業(yè)改革的必要性和重要性，同時提出了相應的衛(wèi)生保健事業(yè)改革措施。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)；資源配置；預防保健改革

【中圖分類號】R174+.6 【文獻標識碼】A

現(xiàn)階段我國衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間存在著嚴重的分配不平衡不合理的問題，嚴重損害了我國的衛(wèi)生事業(yè)的公平和效率。但是在商品社會市場化發(fā)展影響下，許多部門過度追求經(jīng)濟效益，而把社會效益大國經(jīng)濟高效益的預防保健事業(yè)放在次要地位，造成了我國農(nóng)村保健工作的弱化和發(fā)展滯后。

我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)資源配置情況

農(nóng)村衛(wèi)生保健人員不足、技術(shù)水平低、人員流失嚴重：預防保健具有社會效益發(fā)達，經(jīng)濟效益不顯著的特點，因此，在我國農(nóng)村存在著嚴重忽略預防保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)象，在人員配置上一般吸收的都是無法勝任醫(yī)療工作的或者是不是正規(guī)學校畢業(yè)的人員，這就造成了我國農(nóng)村預防保健事業(yè)人員不足、技術(shù)水平較低的情況。筆者對21個社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)預防保健從業(yè)人員有140人，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均擁有預防保健人員4.7人，約占全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心總?cè)藬?shù)的6.3%。在崗預防保健人員學歷層次較低，其中本科畢業(yè)12人，占8.6%，大專畢業(yè)13人，占9.3%；中專畢業(yè)97人，占69.3%，沒有學歷的人員占了12.8%。其中獲得中級職稱的占9%，初級職稱獲得者占63%，12%的人都沒有任何職稱[1]。另外，農(nóng)村預防保健人員待遇較低，收入與工作量不相稱等問題導致了保健人員流失大，這種情況對于工作的展開造成了消極影響。

資金缺乏，妨礙了保健工作的開展：公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容之一是預防投資，這部分資金需要政府全額撥款，但是改革開放以后政府縮減了對于農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)的資金投入，這種做法違背了我國預防為主的衛(wèi)生保健方針。在衛(wèi)生撥款綜述中用于預防保健的比例差異較大，以無錫市為例，其預防保健專項費用占了40%以上，但是某些縣區(qū)只有10%，另外，預防保健資金分配不平衡不合理，在有的縣區(qū)衛(wèi)生保健費用大多用在了縣區(qū)級的預防保健項目上，下級農(nóng)村所得的撥款微乎其微，這種情況阻礙了農(nóng)村預防保健事業(yè)的開展，同時缺乏相應的應急體系[2]。

農(nóng)村衛(wèi)生預防保健事業(yè)設備不全，既有設備落后：農(nóng)村預防保健由于經(jīng)費不足，導致防疫設備缺乏的情況，既有設備比較落后，無法建立相應的疾病檢測體系。主要表現(xiàn)在：首先是設備簡陋，在筆者對于21個社區(qū)衛(wèi)生服務中心調(diào)查顯示，大多數(shù)預防保健科最貴的設備是冰箱，其他現(xiàn)代化信息工具相對缺乏；對于疾病的報告大多數(shù)以手工制表以及電話通知的方式進行，同時缺乏相應的評估環(huán)節(jié)，對于數(shù)據(jù)是否轉(zhuǎn)達到位無法確定。其次農(nóng)村對于疫情的報告分析滯后，不能及時分析并報告疫情發(fā)生的地區(qū)、現(xiàn)狀和態(tài)勢等情況；再者表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員為了解決資金問題把多數(shù)精力用來進行有償服務。據(jù)調(diào)查顯示參與有償服務的保健人員占三成左右，有的地方半數(shù)的人員都在開展有償服務。這種情況影響了當?shù)仡A防保健工作的開展，一旦有疫情爆發(fā)，預防保健人員將手足無措，極大的弱化了農(nóng)村預防保健功能。

農(nóng)村預防保健事業(yè)改革措施

農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)是我國公共衛(wèi)生產(chǎn)品中的典型，雖然短期內(nèi)經(jīng)濟效益不顯著，但是具有極大的社會效益，它關(guān)系到我國農(nóng)村民眾的切身利益，所以相關(guān)部門要加大對農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)的認識和重視程度，針對我國農(nóng)村預防保健事業(yè)資源配置中存在的系列問題，轉(zhuǎn)變觀念、制定相應的改革措施，提升我國農(nóng)村預防保健工作的質(zhì)量和效率[3]。

加大對農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)的投資力度：首先，要制定相應的農(nóng)村衛(wèi)生服務補助政策。公共衛(wèi)生服務是無法市場化的產(chǎn)品，不能形成有效的市場機制，所以要劃入國家財政預算。因此各地市要編制合理的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)補貼政策以及有針對性的實施細則，同時要加大投資力度，抓好基礎設施建設，以保證我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的正常開展。另外要完善相關(guān)的法律法規(guī)，站在法律的高度確保我國農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)的穩(wěn)定收入。

將農(nóng)村衛(wèi)生預防保健職能獨立出來：由政府全額撥款并且承辦，建立獨立的農(nóng)村衛(wèi)生預防保健單位，獨立于醫(yī)療事業(yè)之外，同時保證其運轉(zhuǎn)經(jīng)費以及人員工資的到位。改革過去預防保健人員按人頭分配的傳統(tǒng)模式，應根據(jù)每個員工的工作質(zhì)量和效率進行分配，將工作績效和工資掛鉤，打破預防保健人員的終身制，實行動態(tài)管理。

加大農(nóng)村衛(wèi)生保健人員培養(yǎng)力度：在人員配置時要堅持擇優(yōu)聘用原則，對于農(nóng)村衛(wèi)生預防保健從業(yè)人員進行統(tǒng)一考試，合格者繼續(xù)留用；對于考試不合格但是有發(fā)展?jié)摿Φ膯T工暫時留用，并加大對其培養(yǎng)力度，在業(yè)務開展中為其創(chuàng)造學習條件，幫助其提高專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，從而勝任本職工作。其次要完善準入機制，只吸收任用那些正規(guī)院校畢業(yè)的人員，即便是學歷合格的人員也要謹慎選擇擇優(yōu)錄取。

結(jié)語

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生服務工作的物質(zhì)基礎，現(xiàn)階段由于國家政策的變動以及各級衛(wèi)生單位運營問題造成我國城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資料配置嚴重不平衡的現(xiàn)象，集中表現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的落后。我國農(nóng)村衛(wèi)生條件的落后嚴重的弱化了其衛(wèi)生服務的水平和職能，對于我國農(nóng)村廣大群眾的身體健康造成了威脅，加強基層預防保健工作迫在眉睫。

參考文獻

[1]周玲.我國農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀研究[D].西北大學，2010.

[2]郭贊.我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置問題研究[D].東北師范大學，2011.

[3]王瑩，林蜜，湯鑫，李木清，杜穎. 農(nóng)村衛(wèi)生資源配置綜述[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，02（05）：82.