綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者臨床效果分析

張智勇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增多的趨勢(shì)，在患者人群中，年齡大于60歲者占百分之八十以上。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)高血壓患者開(kāi)展有效的健康教育在高血壓病的防治方面具有重要的作用。在怎樣控制高血壓的癥狀方面當(dāng)今國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家的觀點(diǎn)較為相同，他們普遍認(rèn)為高血壓的發(fā)病已呈現(xiàn)出一種群體流行的特征?，F(xiàn)將近幾年有關(guān)高血壓的綜合干預(yù)治療方面的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1. 健康行為和健康教育干預(yù)

陶紅等學(xué)者指出[1]：作為控制和預(yù)防的主要手段之一，健康教育在防治高血壓方面具有很多優(yōu)勢(shì)。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不僅要定期對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的理論知識(shí)授課，使患者能對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病原因有個(gè)充分的了解和認(rèn)識(shí)，為今后對(duì)其飲食習(xí)慣的改變，以及生活方式的改進(jìn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，關(guān)于高血壓病的藥物治療方面，還是需要終身服藥的治療理念，但對(duì)患者的飲食控制最近幾年越來(lái)越受到相關(guān)專家的重視。作為目前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性病，高血壓對(duì)機(jī)體的其他器官如腦、腎等多臟器也有不同程度的損害，最后導(dǎo)致多器官出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥發(fā)生[2]。建議低鹽飲食，低脂肪飲食.一定要要禁煙、酒，避免情緒激動(dòng)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥如：心通定.最好選擇緩釋片如波依定或硝苯地平緩釋片口服，血壓更平穩(wěn)。多吃富含維生素的蔬菜、水果、豆類(lèi)和蘑菇食品，以達(dá)到干預(yù)的目的。

徐小玲等學(xué)者指出[3]，可以對(duì)高血壓患者開(kāi)展有關(guān)高血壓方面相關(guān)的教育和有效的生活干預(yù)。具體的教育內(nèi)容包括[4-7]：第一，指導(dǎo)患者合理膳食。一方面，要特別關(guān)注食鹽總量，每人每天盡量不超過(guò)6克；另一方面教育患者控制總熱量的攝入，減少飽合脂肪的攝入，多吃蔬菜水果；其次是注意平衡膳食，食物多樣化。第二、指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)。要根據(jù)血壓的高低，確定活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，同時(shí)防止意外傷害。第三、指導(dǎo)患者戒煙限酒。加強(qiáng)勸阻，使其付諸行動(dòng)。第四、定期測(cè)量血壓，每年至少進(jìn)行一次全面的體格檢查。第五、堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

2. 心理干預(yù)治療

由于高血壓患者通常情況下需要終身服藥，導(dǎo)致其對(duì)心理亞健康的狀態(tài)時(shí)有發(fā)生。例如有患者通過(guò)口服降壓藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。但如果患者睡眠不好，心里緊張，特別是血壓升高時(shí)更緊張，高血壓時(shí)140-150--90-95，有時(shí)能正常6天，吃藥后血壓正常，血壓升高時(shí)心率也升高 [8]。針對(duì)上述患者，醫(yī)生在治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)方面的措施，使其能充分科學(xué)的認(rèn)識(shí)到自己患高血壓病的現(xiàn)實(shí)。有相關(guān)學(xué)者指出，血壓的測(cè)定應(yīng)選擇水銀柱式血壓計(jì)較為準(zhǔn)確[9-11]。一般在8：00～12：00，15：00～18：00進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)和跟蹤。因此，在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的時(shí)候，也告知進(jìn)行血壓測(cè)量的時(shí)間段，并對(duì)其說(shuō)明血壓測(cè)量過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的誤差現(xiàn)象。

3. 飲食指導(dǎo)干預(yù)

高血壓飲食宜清淡。長(zhǎng)期的素食飲食習(xí)慣不僅可能有效的防止高血壓、高血脂的形成，同時(shí)對(duì)于高血壓患者還有較好的控制血壓的作用。向患者說(shuō)明平時(shí)日常生活中，應(yīng)少吃動(dòng)物油脂和油膩食品，少吃糖、咖啡以及濃茶等刺激性食品[12]。據(jù)報(bào)道[13-15]，肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。同時(shí)搭配九味舒蕥茶調(diào)節(jié)，可以避免高血壓的發(fā)生，在飲食指導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)告知患者能注意到這一點(diǎn)。飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽，保持體重在正常水平往往讓血壓的控制變得更容易。同時(shí)，多種降壓藥都可能帶來(lái)對(duì)糖代謝、脂代謝的不良影響。

4. 藥物干預(yù)治療

有些藥物如神經(jīng)節(jié)阻滯劑或血管擴(kuò)張劑等，出現(xiàn)低血壓，腦供血不足，病人出現(xiàn)頭暈、眼花、甚至摔倒，特別是老年人更容易發(fā)生這種情況。臨床上以哌唑嗪最為常見(jiàn)[16]。老年患者應(yīng)對(duì)所用藥物的某些副作用有所了解，并且多加小心[17]。應(yīng)用降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用。根據(jù)用藥降壓效果的情況逐步增加劑量或增加服藥次數(shù)，直到達(dá)到滿意療效為止或者病人不能耐受為止。因此，老年人不可盲目地加大用藥劑量，因劑量過(guò)大會(huì)明顯增加副作用[18]。

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述發(fā)現(xiàn)[19， 20]，因?yàn)橹委煾哐獕旱乃幬飳?shí)在太多，平時(shí)在教育過(guò)程中要求患者最好去醫(yī)院檢查一下，看到底是什么原因引起的高血壓，要對(duì)癥下藥。因?yàn)楦哐獕悍謨纱箢?lèi)：一種是原發(fā)性，也就是遺傳性的；第二是繼發(fā)性，就是由于身體出現(xiàn)的某種疾病而引起的高血壓。這兩種高血壓的治療也是不一樣的。原發(fā)性的高血壓可能需要長(zhǎng)期吃藥，但第二種就不一定。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，就要以在將疾病去除后慢慢恢復(fù)正常。因此，在對(duì)患者的綜述干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)建議患者到醫(yī)院檢查一下，再?zèng)Q定采取如何方法治療，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

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