軍隊某醫(yī)院參與特大危險化學品爆炸醫(yī)學救援的實踐與思考

石 磊，高祥云

8月12日23時許，天津濱海新區(qū)發(fā)生特大危險化學品爆炸，爆炸威力巨大，火災、爆炸沖擊波造成大量人員傷亡，并伴有多種危險化學品不同程度的泄露，嚴重危及周圍居民及救援者的生命安全。在爆炸發(fā)生后，我院接上級指示，迅速抽組40人野戰(zhàn)醫(yī)療隊，緊急奔赴受災地域（圖1）。針對城市危險化學品爆炸所造成的傷情特點及救援情況，軍隊醫(yī)院作為城市應急醫(yī)療救援力量的一部分，肩負著非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務。筆者總結所在醫(yī)院參與此次特大危險化學品爆炸醫(yī)學救援的實踐，以期為危險化學品爆炸中如何進行醫(yī)學救援提供借鑒。

1 基本情況

1.1 背景 2015年8月12日23:30左右，天津濱海新區(qū)第五大街與躍進路交叉口的一處集裝箱碼頭發(fā)生爆炸。此次爆炸相當于24噸TNT，爆炸威力巨大，造成了周圍大量人員傷亡、房屋受損、交通癱瘓（圖2）。危險化學品爆炸所產生的火災、沖擊波以及危險化學品泄露的危害遠遠大于普通爆炸事故，此次爆炸重傷員的傷情主要為大面積燒傷、顱腦及胸腹部的沖擊傷，大部分傷員為爆炸沖擊波動壓引起的碎石、磚塊、玻璃碎片等高速飛射碎片射擊傷，以及爆炸后墜落、跌倒、高空墜落物砸壓傷等，致傷因素多且復雜，導致傷情極為嚴重，各種致傷因素間相互作用、相互加強，呈擴增效應，并且化學危險品爆炸還涉及有毒氣體的吸入或危險化學品泄露的沾染，進一步加重傷員的傷情，并加大醫(yī)學救援的難度。

1.2 編組分工 野戰(zhàn)醫(yī)療隊的40人中，6名指揮協(xié)調，12名醫(yī)師（骨科2人，普外2人，燒傷2人，急救2人，麻醉2人，重癥1人，影像1人），護士10人，藥劑1人，檢驗1人，后勤保障10人）。根據(jù)任務需求及傷員救治特點將人員按照小型醫(yī)院門診、病房獨立模式分為:指揮組、醫(yī)療1組（8人）、醫(yī)療2組（16人）、保障組。醫(yī)療一組主要負責門診接診處置，包括醫(yī)、藥、技等人員；醫(yī)療二組主要負責手術及傷病員收容留觀治療。依據(jù)分組情況，于爆炸外擴區(qū)海景大廈附近展開帳篷4頂，依功能分為洗消分診區(qū)，門診處置室（分為沾染區(qū)、清潔區(qū)），手術室以及傷病員留觀室。

2 救援組織與實施

回顧某野戰(zhàn)醫(yī)療隊的整個救援過程，主要分為兩個階段。第一階段：在爆炸發(fā)生1小時后，筆者所在醫(yī)院接上級指示，迅速抽組40人組成野戰(zhàn)醫(yī)療隊，以背囊模塊緊急出動奔赴受災地域；于受領任務2小時后到達港口醫(yī)院展開救治，首先根據(jù)港口醫(yī)院的要求，派出6名外科醫(yī)師加強港口醫(yī)院手術，其余人員分乘兩臺救護車緊急開赴爆炸中心搜救傷員；于爆炸發(fā)生6小時后，車載模塊進一步加強，并于配屬醫(yī)院搭建醫(yī)療救援帳篷，展開全面救治，主要處理爆炸中受傷人員的清創(chuàng)、縫合及換藥等，同時為受災群眾提供中暑、腹瀉、感冒等一般日常疾病的醫(yī)療保障。第二階段：8月13日，由于爆炸區(qū)域危險化學品數(shù)量內容存儲方式不明，事故救援指揮組確定工作思路為暫緩撲滅，派防化團進場。因此，該野戰(zhàn)醫(yī)療隊又分出一部分人員，在事故核心區(qū)海景大廈附近開設醫(yī)療救援保障區(qū)，主要承擔軍隊防化團及工程部隊的醫(yī)療保障任務。在18天的救援行動中，該醫(yī)療隊根據(jù)災情的變化、受領任務的不同，及時調整人員編組以及救援對策，共接診軍地傷病員1350人次，完成手術28例，轉運傷病員24人次，深入爆炸核心區(qū)域伴隨保障22次，巡診部隊官兵9800余人次，發(fā)放藥品150余種，6862盒，圓滿完成醫(yī)療救援及保障任務。在18天的救援行動中。

圖1 野戰(zhàn)醫(yī)療隊赴爆炸現(xiàn)場進行醫(yī)學救援駐扎營地

3 思考及改進

3.1 災害突發(fā)，任務緊急，應對倉促 危險化學品爆炸突發(fā)性強，破壞大，救援任務緊急險重。此次危險化學品爆炸事故，我院從受領任務到出發(fā)僅20余分鐘，野戰(zhàn)醫(yī)療隊全員全裝機動到指定的港口醫(yī)院，用時約2小時。時間緊，任務重，沒有預案可循，無法做到充分準備，導致在救援過程中存在一定的盲目性和忙亂現(xiàn)象。

圖2 危險化學品爆炸現(xiàn)場房屋受損

近年來，國內外發(fā)生過多起不同程度的危險化學品爆炸事故，尤其是城市中煤氣、燃油等易燃、易爆品的大量使用，極大地增加了爆燃風險，因此，軍隊醫(yī)院在平時要對危險化學品爆炸保持清醒的認識。

3.2 加強軍地救援指揮的協(xié)同化和信息化 野戰(zhàn)醫(yī)療隊在接到上級任務指示時，對爆燃物的種類、爆炸的規(guī)模以及防護要求等完全不明。所以，直接導致醫(yī)療隊在第一時間，在沒有任何自身防護的情況下，直接進入爆心進行搜救，極易遭受揮發(fā)性化學氣體吸入及化學沾染中毒，同時也有可能遭受再次爆炸的傷害。而在整個救援過程中，醫(yī)療隊也曾多次因信息溝通不暢達、協(xié)調不到位等問題出現(xiàn)失誤。

此次爆炸在國際上造成了極大影響，天津市動員了相當龐大的軍地救援力量，地方政府組織有指揮協(xié)調機構，而軍隊也根據(jù)上級指示及救援任務的要求各自成立了指揮部，軍隊內部不同的層級也有各自的首長機關。因此，各個指揮機構之間的協(xié)同具有相當重要的作用，高度的協(xié)同指揮可以使任務部隊對救援任務清晰明了，對救援形勢準確預判，對救援行動目的明確。防止任務指示重復、矛盾、不明確，出現(xiàn)需要反復層級請示匯報的情況。當今，無論戰(zhàn)時還是在平時非戰(zhàn)爭條件下的醫(yī)療救援，信息來源的及時與準確均相當重要，是救援成功與否的關鍵因素，軍地指揮的協(xié)同與暢通離不開信息化建設，要充分發(fā)揮信息化在城市救援中的作用，探索建立軍地一體化應急網(wǎng)絡，確保信息、指揮、協(xié)作更加暢通高效。

3.3 救援行動要與地方醫(yī)院實行無縫對接 危險化學品爆炸傷短時間內出現(xiàn)大量傷員，而且傷勢嚴重，傷情復雜。城市中擁有大量的具備雄厚醫(yī)療實力的地方醫(yī)院，在執(zhí)行任務時應全面依托地方醫(yī)院。軍隊醫(yī)院發(fā)揮自身應急機動能力強，現(xiàn)場救援經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，在現(xiàn)場救援中盡快進行傷情分類、固定、包扎、止血及抗休克等，在維持傷員生命體征的平穩(wěn)的情況下，迅速后送[1]。野戰(zhàn)醫(yī)療隊要對周邊地方醫(yī)院有詳細的了解，在后送時，要根據(jù)傷員的病情選擇相應的醫(yī)療技術比較專長的醫(yī)院，后送過程中要及時與醫(yī)院建立聯(lián)系，簡明匯報傷員傷情，使后方醫(yī)院能夠提前掌握傷員第一手資料，并做好接診準備，使傷員盡快得到專科救治。

3.4 合理組織配置醫(yī)療救援力量 危險化學品爆炸發(fā)生時，軍隊醫(yī)院擔負應急醫(yī)學救援任務繁重，既要派出醫(yī)療隊參加一線急救，還要擔負傷員的轉運后送，同時還要保障救援的軍隊官兵。因此，首先軍隊醫(yī)院要借鑒戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的組織形式，根據(jù)擔負任務的不同，對參與應急救援的力量進行合理抽組、分配，統(tǒng)籌兼顧，確保救援的高效、及時[2]。其次，隨著時間的推移，保障的目標任務會隨之發(fā)生變化，因此，保障運行模式也要根據(jù)保障內容的不同適時做出轉換，對人員、器材、藥品、病床等進行調整，加強內部秩序的管控，確定應急救援的工作流程，保證應急工作有條不紊。此次救援，需面臨多次任務的轉換，如爆炸發(fā)生后一周以內保障重點是爆炸受傷人員的創(chuàng)傷門診處置，其后逐漸轉入到軍隊救援人員的保障，尤其是隨著軍隊救援人員進入爆炸現(xiàn)場的頻次增多，高溫條件下，對身穿防護服的救援人員中暑的防護與治療成為后一階段的重點。

3.3 積極進行心理干預 城市?；繁ú粌H對社會經(jīng)濟秩序造成巨大破壞，嚴重威脅人民的生命安全，而且往往會給人們的心理造成嚴重創(chuàng)傷，對人類健康安全構成嚴重威脅。災難發(fā)生后，需要進行廣泛的心理干預。軍隊醫(yī)院要充分利用自身優(yōu)勢資源，在第一時間安排心理醫(yī)生有針對性地組織學習心理學和精神醫(yī)學的有關知識，了解和掌握心理疾患的特點和規(guī)律，適時進行心理疏導和干預。

3.4 建立危化品爆炸的救援處置預案 近年來，國內外發(fā)生過多起不同程度的危化品爆炸事故，尤其是城市中。煤氣、燃油等是城市市民的必須日用品，因此，軍隊醫(yī)院應清醒地認識?；繁ǎ形C意識，可根據(jù)常見的可能出現(xiàn)的危化品爆炸危險，做出不同的預案，并定時進行演練，確保一旦有事，能夠按照預案有效組織，迅速出動，協(xié)同配合，高效救治。

3.5 加強對?；繁ň仍呐嘤?突發(fā)危化品爆炸現(xiàn)場對傷病員的急救遵循“一脫、二阻、三分、四救、五轉”原則[3]，一脫是指使中毒患者迅速脫離事故現(xiàn)場及染毒環(huán)境；二阻是指迅速阻滯毒物的吸收；三分是指要在脫離危險區(qū)域的患者中開展病情分檢工作，對患者病情輕重進行評估；四救是指現(xiàn)場開展救援工作；五轉是指根據(jù)患者病情，及時將患者向后方醫(yī)院轉送。這就要求救援人員必須具備熟練的急救技能以及豐富的救援經(jīng)驗，這些技能和經(jīng)驗的獲得，必須靠平時有針對性地培訓。此外，還要注重加強醫(yī)務人員自身的防護技能的培訓，如防毒面具佩戴、防護服的穿脫及個人洗消程序等，真正做到有備無患。

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，各種災難性事故仍會不斷發(fā)生，嚴重威脅著人民生命財產安全和社會繁榮穩(wěn)定，為此，應急醫(yī)學救援日益成為醫(yī)學領域重要的組成部分，軍隊醫(yī)院作為國家和軍隊應急醫(yī)學救援力量的組成部分，正逐步與地方醫(yī)療體系相融合[4]，越來越多地參與到地方應急醫(yī)療救援任務中，并且發(fā)揮著不可替代的作用，軍隊醫(yī)院能夠充分利用自身機動能力強、戰(zhàn)備工作扎實、野戰(zhàn)救治訓練有素、救援實踐經(jīng)驗豐富、信息化程度高等優(yōu)勢，深化軍地合作，完善軍地一體化協(xié)作機制，形成整體合力，全面提高危險化學品爆炸的應急救援水平和能力，全力保障人民生命健康，維護社會穩(wěn)定。

[1]岳茂興.危險化學品事故的特點及緊急救治對策研究[J].解放軍醫(yī)學雜志, 2005, 30（2）: 171-172

[2]樊毫軍，范 斌，侯世科,等. 武警部隊國家級醫(yī)療救援隊模塊化編配研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012, 33（3）: 74-78.

[3]趙艷梅, 李 倩. 突發(fā)化學事故的應急防護與醫(yī)學處置[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志, 2011, 6（9）: 790-792

[4]劉謙民，崔示德，常 城，等. 軍隊醫(yī)院在應急醫(yī)療救援中的作用[J]. 醫(yī)院管理論壇, 2011, 28（5）: 30-31.