中國30年低血鈉診療Meta分析

梁韶春　張藝鐨

【摘要】目的探討中國人群低血鈉發(fā)病規(guī)律及治療經(jīng)驗(yàn)。方法收集國內(nèi)外1984～2013年低血鈉文獻(xiàn)，分別就病因、癥狀、化驗(yàn)、治療四方面內(nèi)容進(jìn)行二次系統(tǒng)分析（Meta分析）。結(jié)果國內(nèi)6742例低血鈉病例中攝入不足性低血納20.85%；胃腸丟失性低血鈉20.52%；腎病相關(guān)性低血鈉16.88%；肺病性低血鈉6.51%；心源性低血鈉10.73%；中樞性低血鈉8.37%；腎上腺皮質(zhì)病性低血鈉3.99%；肝病相關(guān)性低血鈉6.98%。結(jié)論輕度低鈉治療原發(fā)病即可（62.36%）中重度（33.57%及5.82%）及時(shí)補(bǔ)鈉。

【關(guān)鍵詞】低血鈉癥；診斷；治療

【中圖分類號】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

生物化學(xué)曾指出：人體對鈉的代謝比較敏感，"多吃多排，少吃少排，不吃不排"。但對鉀的代謝調(diào)節(jié)不太敏感，"多吃多排，少吃也排，不吃還排"，所以低血鉀多于低血鈉癥。本文僅對國內(nèi)30年來低血鈉做一Meta分析：

1. 資料與方法

1.1 一般資料：計(jì)算機(jī)檢索配合手工檢索，在1984年06月～2014年06月發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中檢索符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中、英文文獻(xiàn)。中文文獻(xiàn)主要在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學(xué)期刊/會議文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CMCC/CMAC）、中國知網(wǎng)（CNKI）全文數(shù)據(jù)庫中檢索，檢索詞為低血鈉癥，診斷，治療，Conchrane 圖書館和全文數(shù)據(jù)庫Elsiver，OVD，Springer，Blackwell，Wiley中檢索，檢索詞為time-window，cerebral hemorrhage，meta-analysis，ultra-early operation 中、英文獻(xiàn)均根據(jù)已發(fā)表文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯，對最新的期刊進(jìn)行手工檢索。另外對于相同作者相似內(nèi)容的重復(fù)報(bào)道文獻(xiàn)，只選用最新文獻(xiàn)。

1.2 方法：文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 研究類型：隨機(jī)對照研究，回顧性隊(duì)列研究，病例系列研究；干預(yù)措施：

1.3 資料提?。河蓛擅?dú)立評價(jià)者對納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取兩組的樣本量和陽性結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：制訂統(tǒng)計(jì)表并且收錄有關(guān)的數(shù)據(jù)資料，主要包括作者、發(fā)表年份、國家、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、總例數(shù)、并發(fā)癥率、所有數(shù)據(jù)資料均輸入系統(tǒng)評價(jià)管理軟件（Review Manager，RevMan）進(jìn)行文獻(xiàn)結(jié)果的分析和報(bào)告. 若有資料信息不清楚時(shí)盡量與文獻(xiàn)作者取得聯(lián)系。

2. 結(jié)果

2.1 病因：排在第一位是鈉攝入不足，共1409例（20.85%）。包括昏迷、食道狹窄、禁食等鈉補(bǔ)充低于每天3g以下者；第二位胃腸丟失性低血鈉癥共計(jì)1386例（20.52%）包括嘔吐及腹瀉，使體內(nèi)鈉丟失過多；第三位腎病相關(guān)性低血鈉為1141例（16.88%）包括急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管性酸中毒等；第四位心源性低血鈉為752例（10.73%），包括各種心衰、或先心性心臟病、風(fēng)心病、心律失常等；第五位中樞性低血鈉為566例（8.27%），包括中暑、腦血管病、腦腫瘤引起的低血鈉；第六位肝病相關(guān)性低血鈉為472例（6.98%），包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病變；第七位為肺相關(guān)性低血鈉440例（6.51%）包括慢性肺心病，肺炎和肺癌。第八位為非利尿、脫水藥物引起低血鈉316例（4.67%）安定。最后一位腎上腺皮質(zhì)功能減退占297例（4.39）。

2.2 癥狀：大多低血鈉起病后多以乏力、嗜睡為主。少數(shù)腓腸肌痙攣。大部分被原發(fā)病癥狀所掩蓋。如血鈉低于125mmol/L常引起低鈉性腦病，不同于昏迷，如無刺激，患者一直處于睡眠狀態(tài)，一旦喚醒，可正確回答問題。但刺激一旦消失，患者很快再度昏睡狀態(tài)。三組之間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=4.26，92%，CI2.40～3.37：P<0.00001）.而病因與病情輕重間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

化驗(yàn)本組患者血鈉均低于135mmol/L，并排除稀釋性或化驗(yàn)失誤引起的低血鈉。我們的經(jīng)驗(yàn)，冬天天冷有時(shí)可干擾化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)假性低血鈉結(jié)果，抽血送檢的標(biāo)本應(yīng)注意保暖。本組患者輕度低血鈉（125～135mmol/L）為4214例（62.36%），其癥狀大部被原發(fā)病掩蓋，中度低血鈉（105～124mmol/L）為2269例（33.5%）嘔吐比較明顯，病因中多見于中樞性低鈉或肝病及心源性低鈉；重度低血鈉僅為259例，血鈉低于105mmol/L大多久病垂危的患者；來源不足低血鈉或胃腸丟失性低血鈉常伴有低血鉀、低血氧；而腎病及肝病相關(guān)性低血鈉常伴低血鈣、低血鎂。常伴有低血溶性休克及代謝性酸中毒[4]。

2.3 治療：①病因治療最重要；及時(shí)治療原發(fā)病，輕癥低血鈉均可恢復(fù)。

②伴有炎癥或者腎上腺皮質(zhì)功能不全者可適量給以地塞米松，起到部分醛固酮"保鈉排鉀"的作用。

③如通過病因治療及生理鹽水補(bǔ)充3d低血鈉仍不緩解，或中、重度低血鈉一開始可以補(bǔ)充3%或3.75%高滲鹽水，心衰者慎用。

④谷胺酸鈉 最早應(yīng)用治療肝昏迷.因?yàn)?0mL谷胺酸鈉中有0.75g鈉，遠(yuǎn)高于生理鹽水（1000mL才含6g鈉）。但本藥不會像高滲鹽水加重心衰。同時(shí)谷胺酸鈉受體的激活則可改善患者神志及意識狀態(tài)。

⑤復(fù)方磷酸氫鉀（澤達(dá)）以補(bǔ)鉀為主，對伴有低鈉低鉀的患者更為適宜。同時(shí)因本藥可改善細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP泵，有助于細(xì)胞內(nèi)外鈉的平衡。對手術(shù)后，心臟病，肝病性以及中樞性低血鈉均有很大恢復(fù)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁韶春.脫水劑的臨床應(yīng)用[J].右江醫(yī)藥，1984，12（1）：36-40.

[2]梁韶春.硫酸鎂的臨床應(yīng)用[J].右江醫(yī)藥，1984，12（4）：54-56.

[3]梁韶春.PH值測定的臨床意義[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，1987，12（8）：56-58.

[4]董吁剛.低血鈉治療中問題及處理經(jīng)驗(yàn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科，2014，53（4）：16.