腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較

許波　許麗

【摘要】目的 探討對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二支腸穿孔的療效。方法收集本院自2012年2月～2014年1月所收治的90例胃十二指腸穿孔患者的臨床資料，基于手術(shù)方法的不同，將90例患者劃分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，兩組病例分別為45例，對(duì)比分析兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果腹腔鏡組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間明顯比開(kāi)腹組短，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于開(kāi)腹組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論通過(guò)本次研究結(jié)果的分析可知，在胃十二指腸穿孔的臨床治療中，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)可有縮短住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中出血量，有效降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，獲得良好的效果，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】

胃十二指腸穿孔；腹腔鏡；患者；開(kāi)腹；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

在腹部外科急腹癥中，胃十二指腸穿孔作為常見(jiàn)病癥，其起病急，且病變迅速，給患者所帶來(lái)的疼痛劇烈，需及時(shí)進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡也被廣泛應(yīng)用于腹部急癥的臨床治療中，從大量的應(yīng)用實(shí)踐情況來(lái)看，所獲療效顯著且良好。下面筆者就腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為本院自2012年2月～2014年1月所收治的90例胃十二指腸穿孔患者，其中有60例患者為男性，30例患者為女性，患者年齡在30～72歲之間，其平均年齡為（54.23±10.26）歲，穿孔距離手術(shù)時(shí)間為2～31h?；谑中g(shù)方式的不同，將90例胃十二指腸穿孔患者分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組，兩組病例各為45例，兩組患者在性別構(gòu)成、穿孔距離手術(shù)時(shí)間以及年齡分布等方面無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2 方法：開(kāi)腹組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)來(lái)治療，即全麻下，患者取平臥位，經(jīng)右上腹直肌作切口實(shí)施手術(shù)。腹腔鏡組患者于腹腔鏡下實(shí)施胃十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)，即全麻，患者取平臥位，臍部進(jìn)行人工氣腹，其壓力控制在12～14mmHg之間，事先通過(guò)臍部鞘管實(shí)施腔鏡探查以后，按照穿孔位置，構(gòu)建其余鞘管，待查明后分別在左肋緣下鎖骨中線位置、劍突下以及右肋緣下位置安置套管，將腹腔膿苔和積液吸出，并找到穿孔，借助于3～O可吸收線全層進(jìn)行縫合關(guān)閉穿孔，接著將腹腔內(nèi)所存內(nèi)滲液吸去。最后對(duì)縫合處進(jìn)行檢查，查看是否存在滲漏，把大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔位置，且固定。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)禁食、抗炎治療、胃腸減壓治療以及制酸治療等。觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間，對(duì)比分析并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS18.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組手術(shù)效果對(duì)比情況如表1所示，通過(guò)表1中數(shù)據(jù)的分析可知，腹腔鏡組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間明顯比開(kāi)腹組短，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（3/45），開(kāi)腹組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%（10/45），組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

3.討論

在胃十二指腸穿孔的臨床治療中，通常采取手術(shù)治療，近年來(lái)隨著手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)中也得到了廣泛地應(yīng)用。在本次研究中筆者就腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、胃腸功能恢復(fù)快、痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少以及腹腔干擾小的優(yōu)勢(shì)。從研究結(jié)果來(lái)看，采用腹腔鏡手術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)還可減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，所獲效果顯著且良好，值得在臨床中應(yīng)用以及推廣。但是要注意的是腹腔鏡手術(shù)自身有適應(yīng)證，在胃腸道手術(shù)中應(yīng)用該手術(shù)時(shí)，應(yīng)規(guī)范操作且嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)手術(shù)方式，堅(jiān)持以揚(yáng)長(zhǎng)避短以及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作為應(yīng)用原則，結(jié)合患者自身實(shí)際情況選用合理且正確的手術(shù)方式進(jìn)行治療。