腦血管病患者血脂和血流動力學(xué)的循證檢驗

方欣臣

【摘要】目的 了解腦血管病患者血脂和血流動力學(xué)的循證檢驗方法及效果。方法擇取本院2012年3月～2014年3月收治的41例腦血管病患者為研究對象，以其血脂與血流動力學(xué)為測定項目，借助檢索方法進行醫(yī)學(xué)驗證，挖掘循證依據(jù)，并分析檢驗結(jié)果。結(jié)果于腦血管病患者血脂與血流動力學(xué)循證檢驗中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不恰當醫(yī)學(xué)檢驗，于現(xiàn)有條件下，血脂與血流變測定項目證據(jù)尚無系統(tǒng)性評價與RCT文獻；與以往比較，檢測項目降低14%左右，臨床患者及醫(yī)生反映較好。結(jié)論采用循證檢驗醫(yī)學(xué)法，能有效指導(dǎo)醫(yī)療市場檢驗，可預(yù)防檢驗項目過多，對改善醫(yī)療保險形成的患者愿望與外部預(yù)算局限關(guān)系具有重要的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】腦血管病；血脂；血流動力學(xué)；循證檢驗

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A

循證檢驗醫(yī)學(xué)能有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生對疾病做出準確診斷及預(yù)防與治療策略，并能對檢驗技術(shù)進行系統(tǒng)評估，驗證該技術(shù)的準確性與可靠性，其臨床應(yīng)用意義已得到了臨床諸多研究資料的證實。為了深入探究腦血管病患者血脂和血流動力學(xué)的循證檢驗方法及效果，本文主要對本院收治的41例腦血管病患者進行系統(tǒng)研究，相關(guān)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇本院于2012年3月一2014年3月收治的腦血管病患者41為研究對象，其中男性占有30例，女性有11例，年齡（32～64）歲，平均年齡在（57.45±4.04）歲之間。

1.2 納入標準：①均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診；②醫(yī)療保險合同均歸為本院；③以往伴有腦出血、腦動脈硬化、血脂異常病史；④近半年來未發(fā)作腦血管??；⑤接受行血流變與血脂檢驗，均簽署知情同意書。

1.3 方法：以實驗室技術(shù)和方法或?qū)嶒炇以\斷（Laboratorytechniques and procedures叫l(wèi)aboratory diagnosis）為檢索詞，首先檢索方向包括3個：一是中國循證醫(yī)學(xué)中心；二是medline；三是cochrane library。若檢索發(fā)現(xiàn)無有關(guān)文獻后再重現(xiàn)調(diào)整檢索詞，為血流變或血脂，其檢索期刊主要包括兩種：一是三九健康網(wǎng)數(shù)據(jù)中心生物醫(yī)學(xué)期刊；二是萬方數(shù)據(jù)庫數(shù)字化期刊。于驗證后，基于一般狀態(tài)下，對腦血管病患者行BIOO、血清載脂蛋白、三酰甘油及AI與BIOO比值測定。

1.4 關(guān)鍵問題分析：探究循證檢驗中出現(xiàn)的主要問題，主要表現(xiàn)為兩個方面：①有無證據(jù)表明出現(xiàn)不恰當、誘發(fā)醫(yī)療資源浪費臨床檢驗；②于現(xiàn)有條件下，有無測定項目、檢驗技術(shù)更為可靠、經(jīng)濟、準確。

2.結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果：在中國循證醫(yī)學(xué)中心或cochrane library未檢索出相關(guān)證據(jù)，而在medline檢出1篇；在三九健康網(wǎng)數(shù)據(jù)中心生物醫(yī)學(xué)期刊及萬方數(shù)據(jù)庫數(shù)字化期刊中檢出自1994—2001年相關(guān)文獻達120篇；隨機對照實驗文獻達80篇。

2.2 主要問題：于循證檢驗中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不恰當、誘發(fā)醫(yī)學(xué)資料嚴重浪費的醫(yī)學(xué)檢驗；于現(xiàn)有條件下，腦血管病患者血流變與血脂最佳測定項目證據(jù)無嚴格評價系統(tǒng)，同時缺乏系統(tǒng)RCT文獻。

2.3 測定結(jié)果：與以往比較，檢測項目降低14%左右，臨床患者及醫(yī)生反映較好。

3.討論

在臨床上，循證檢驗醫(yī)學(xué)具有至關(guān)重要的意義，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是指導(dǎo)臨床醫(yī)生進行疾病診斷，并為其提出疾病預(yù)防與治療決策提供強有力證據(jù)；二是評估各種檢驗技術(shù)，鑒別是否具有可靠、安全、準確、經(jīng)濟及有效性。為了探索腦血管病患者臨床診斷、預(yù)防及治療方案，臨床上多行血流變與血脂循證檢驗。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在腦血管病患者血脂與血流動力學(xué)循證檢驗中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不恰當醫(yī)學(xué)檢驗，一篇有關(guān)于實驗檢查系統(tǒng)評價研究（1998年）提示，諸多實驗檢查無恰當性與必要性，充分證實了大約40%左右的實驗檢查中存在16%～94%項運用不當。由此可見，不合適的實驗檢查易帶來嚴重的經(jīng)濟損失。

此外，本文研究發(fā)現(xiàn)，于現(xiàn)有條件下，患者血脂與血流變測定項目證據(jù)無系統(tǒng)性評價與RCT文獻指證，證據(jù)不充分。但發(fā)現(xiàn)1項對>50歲的老年患者心腦血管疾病與血脂關(guān)系的研究，經(jīng)為期8年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)血脂上升屬于腦血管病高危因素。1篇對擇取的腦血管病患者（798例）及正常人（62例）進行對照試驗，經(jīng)由血脂定量分析提示，與正常人比較，腦血管病組三酰甘油、Apo BIOO顯著上升，AI/B100比值呈下降趨勢，提示載脂蛋白異常與腦血管病發(fā)病具有相關(guān)性。此外，另外6篇文獻也提示ApoAI、TG、TC上升與動脈硬化性腦血管病密切相關(guān)，其中TC、ApoAI為該病診斷與預(yù)防性治療提供了有力證據(jù)。筆者以本文研究結(jié)果為依據(jù)，認為于循證后在實驗室檢驗項目選擇上可行血清載脂蛋白、三酰甘油及AI/BIOO比值等測定，可有效指導(dǎo)臨床診斷與治療。

綜上所述，正確應(yīng)用循證檢驗醫(yī)學(xué)法，能指導(dǎo)腦血管病患者臨床診斷及預(yù)防性治療，臨床上要引起足夠重視。