128 例護(hù)理不良事件分析及對(duì)策

周芳 馬金玲

(山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西 大同 037008)

護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故，嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)，嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全國(guó)范圍的開展，如何在提高護(hù)理服務(wù)的同時(shí)保證患者的安全，已經(jīng)成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容，通過對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性研究，分析不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討如何減少不良事件的發(fā)生，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，進(jìn)一步保障患者的安全。

1.資料與方法

1.1 基本資料

2013 年1 -12 月非懲罰性上報(bào)的護(hù)理不良事件128 例。

1.2 方法

對(duì)128 例護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過、對(duì)患者造成的損傷、發(fā)生者的工作年限，可能的原因進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性的統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 發(fā)生護(hù)理不良事件的主要原因(見表1)

表1 發(fā)生護(hù)理不良事件的主要原因(n=128)

2.2 發(fā)生護(hù)理不良事件的時(shí)間段分布(見表2)

表2 發(fā)生護(hù)理不良事件的時(shí)間段分布(n=128)

2.3 不同工作年限護(hù)理不良事件的發(fā)生情況(見表3)

表3 不同工作年限護(hù)理不良事件的發(fā)生情況比較(例%)

3.原因分析

3.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，造成標(biāo)本漏送、藥物漏發(fā)、液體外滲、管道脫出、跌倒墜床、壓瘡等不良事件的發(fā)生。

3.2 護(hù)士的工作量大:護(hù)士的工作瑣碎，經(jīng)常會(huì)忙于各種常規(guī)處置，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度以及核心制度，最終導(dǎo)致發(fā)生不良事件。

3.3 護(hù)士的安全意識(shí)欠缺、評(píng)估能力和溝通能力不足:護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量［1］。

3.4 護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)差，操作不規(guī)范:護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，低學(xué)歷和低職稱的護(hù)士業(yè)務(wù)水平不高，是發(fā)生差錯(cuò)的潛在原因［2］。

3.5 時(shí)間因素:晨起是病患抽血、測(cè)量生命體征的集中時(shí)間段，而上午是做治療的絕對(duì)集中期，同時(shí)還要接待新病人、對(duì)病人進(jìn)行健康教育等，在這個(gè)時(shí)間段的護(hù)理工作較繁雜，護(hù)士疲憊感重，容易產(chǎn)生操作錯(cuò)誤。

4.對(duì)策

4.1 加強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度:加強(qiáng)責(zé)任心的引導(dǎo)，注重工作中的細(xì)小問題、做到仔細(xì)觀察、經(jīng)常巡視、溝通交流、及時(shí)匯報(bào)處理。而查對(duì)制度是護(hù)理核心制度的重中之重，在給藥、采血、輸血等操作時(shí)，應(yīng)至少使用床號(hào)、姓名、手腕帶等2 種以上的識(shí)別方法。

4.2 減輕護(hù)士工作量:醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)對(duì)臨床護(hù)理工作的支持，開展后勤系統(tǒng)"下收、下送、下查、下修"服務(wù)，盡量減少護(hù)士外出，在上午和后夜應(yīng)加強(qiáng)人員配備，彈性排班，讓護(hù)士保持愉快的心情及充沛的精力，更好的為患者服務(wù)。

4.3 提高護(hù)士的安全意識(shí)、評(píng)估能力和溝通能力:護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接原因。提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生的根本途徑［3］。要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)等，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。全面開展評(píng)估制度，大力提高護(hù)士的評(píng)估能力。護(hù)士分工是相對(duì)的，護(hù)士之間的協(xié)作、溝通與監(jiān)督是減少失誤的關(guān)鍵。

4.4 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì):應(yīng)加強(qiáng)院科兩級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)、考核，建立健全培訓(xùn)考核方法、計(jì)劃，通過不斷培訓(xùn)、考核，切實(shí)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.5 加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制:著力分析個(gè)人的失誤，并不能從根源上降低不良事件的發(fā)生率，只有把護(hù)理不安全事件發(fā)生后的處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防才是保證安全管理的重要策略［4］。護(hù)理部及科室成立安全管理小組，每月對(duì)科室護(hù)理安全進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)情況，查找存在的問題、分析原因、提出整改措施。

小結(jié):安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需求，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士必須具備過硬的業(yè)務(wù)知識(shí)，精湛的護(hù)理技術(shù)，有效的溝通技巧，以保證各項(xiàng)護(hù)理制度和操作規(guī)程的落實(shí)，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)做到以患者為中心，消除各種隱患，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，才能進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，最大限度的保證患者的安全。

［1］ 黃水清，張小莊，聶川.護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析.醫(yī)院管理論壇，2008，25(8):39 -40.

［2］ 蔣李，郝建玲，曹潔，等.護(hù)理不良事件上報(bào)管理的研究進(jìn)展［j］.中國(guó)使用管理雜志，2011.11(10):703 -705.

［3］ 白春霞.基層醫(yī)院38 例護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析及對(duì)策.中外醫(yī)學(xué)研究，2013.1(16):84 -85.

［4］ 施雁、段霞、毛雅芬、等.杭州地區(qū)護(hù)理人員的患者安全文化水平調(diào)查及分析［j］.中華護(hù)理雜志，2009，44(12):1107.