妊娠合并貧血38 例臨床護理觀察

牛媛東

(萬榮縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 山西 萬榮 044200 )

缺鐵性貧血是妊娠期常見并發(fā)癥之一，屬高危妊娠范疇。由于鐵元素是人體必要微量元素，與人體血紅蛋白的合成有直接聯(lián)系，因此貧血可能導致產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦心肌功能損害，使得胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎等分娩不良情況的發(fā)生幾率大大增加［1］。因此，對妊娠合并貧血產(chǎn)婦進行有效護理與治療，幫助其安全度過妊娠、分娩以及產(chǎn)褥三個階段，是當前眾多產(chǎn)科專家學者研究重點。對此，文章結(jié)合我院工作實例，對妊娠合并貧血產(chǎn)婦的臨床護理效果進行探討，以探討一種有效的護理方法。具體報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年6 月～2014 年6 月我院收治的38 例妊娠合并貧血患者為研究對象，按照護理方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組各19 例。研究對象納入標準:臨床診斷均符合妊娠合并貧血診斷標準(Hb≤100g/L，RBC≤3.5 ×1012/L)對本次研究知情同意并簽訂知情同意書。排除標準:不符合妊娠合并貧血診斷標準;存在心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙。觀察組患者年齡21 ～41 歲，平均年齡(27.6 ±2.7)孕次1 ～3 次，平均孕次(1.7 ±0.8)次;高中及以上文化程度者9 例(47.67%)。對照組患者年齡22 ～43 歲，平均年齡(27.9 ±2.4)孕次1 ～3 次，平均孕次(1.6 ±0.9)次;高中及以上文化程度者10 例(52.63%)。兩組患者年齡、孕次、文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同臨床常規(guī)護理，并在常規(guī)護理的基礎上基于對照組患者系統(tǒng)護理干預。具體方法如下:

1.2.1 對照組護理方法

1.2.1 .1 簡單宣講患者入院后由護士向其簡單介紹妊娠合并貧血的有關(guān)知識，包括妊娠合并貧血危害、防治方法等。

1.2.1 .2 用藥指導向患者強調(diào)合理用藥以及遵醫(yī)囑用藥的重要性;若患者孕期已超過16 周，則可指導其服用硫酸亞鐵，每次服用0.3g，每天服用3 次;同時服用維生素C，服用方法、劑量與硫酸亞鐵相同。同時，向患者介紹用藥后可能出現(xiàn)的黑便等不良反應，以免患者出現(xiàn)嚴重恐懼、焦慮等不良心理情緒。

1.2.1 .3 飲食指導根據(jù)產(chǎn)婦個人飲食習慣為其制定個性化的飲食方案，建議其多食用動物肝臟、瘦肉、雞蛋、菠菜等高蛋白、高維生素C、高鐵的食物。避免患者食用含有磷酸鹽、鞣酸的蔬菜、谷物或者茶葉以免影響患者體內(nèi)鐵離子的吸收。

1.2.2 觀察組護理方法對觀察組患者的護理干預貫穿于患者入院到出院全過程，具體如下:

1.2.2.1 系統(tǒng)健康教育我院開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，對參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的孕婦，早、中、晚期各進行一次血常規(guī)、尿常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)有貧血孕婦，及時給予藥物治療和飲食指導，并定期復查血常規(guī)，同時開設孕婦學校，在院內(nèi)辦宣傳欄，并向來院體檢并準備懷孕的適齡女性發(fā)放有關(guān)妊娠合并貧血的宣傳單，確保其在孕前便對妊娠合并貧血形成正確認識，從而主動調(diào)整日常飲食習慣，增加鐵離子的攝入量。在妊娠合并貧血患者住院過程中，要定期組織其參加健康教育講座，結(jié)合不同孕期胎兒的不同發(fā)育特點，對其進行健康知識教育，引起孕婦對貧血的認識。

1.2.2.2 母嬰監(jiān)護孕婦住院期間要定期對其進行產(chǎn)前常規(guī)檢查，并且不同時期產(chǎn)前檢查的側(cè)重點有所不同。例如:懷孕初期的產(chǎn)前檢查重點是了解產(chǎn)婦子宮大小是否與孕周相符，早期是否可見妊娠囊;懷孕中期重點檢查胎兒發(fā)育是否正常，大小是否與孕周相符;懷孕晚期主要檢查胎兒心率、胎動、胎位、胎盤成熟度等生理情況。

1.2.2.3 心理護理在孕婦入院后，及時向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、主治醫(yī)生及責任護士的基本資料，盡快幫助孕婦消除對醫(yī)院的陌生感。為避免孕婦心理狀況出現(xiàn)較大波動，護士需為其營造溫馨、舒適、安靜、整潔的待產(chǎn)環(huán)境，保證孕婦有充足的休息及睡眠時間。護士在給予孕婦飲食、用藥等護理指導的同時，還要多傾聽孕婦的主管感受，了解孕婦的內(nèi)心想法，從而給與其針對性心理干預。另外，對孕婦家屬進行必要心理輔導，要求家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)心、鼓勵，確保孕婦以平靜、愉悅的心情應對分娩。

1.2.2.4 康復及出院指導產(chǎn)后對產(chǎn)婦生命體征進行密切監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦子宮收縮程度、陰道出血量、顏色等。同時，觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的傷口愈合情況，及時采取有效措施以預防感染出現(xiàn)。若產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復正常可及時協(xié)助其下床活動，以促進其胃腸功能的快速恢復。另外，患者出院時要叮囑其按時遵醫(yī)囑服藥，保持高鐵、高蛋白以及高維生素飲食，并且叮囑患者于產(chǎn)后6 周來院復診。

1.2.3 療效評價標準［2］顯效:血紅蛋白(Hb)≧95g/L，血小板(PLT)≧76 ×109/L;頭暈乏力癥狀消失。有效:65g/L ＜Hb ＜95g/L，55 ×109/L＜PLT ＜75 ×109/L;偶爾感覺頭暈乏力。無效:Hb ≦65g/L，PLT ≦55 ×109/L;經(jīng)常感覺頭暈乏力?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用標準差和平均數(shù)表示，接受t 檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，接受X2檢驗，p ＜0.05 說明具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理工作的總有效率為94.74%，對照組總有效率為68.42%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組護理總有效率比較［n(%)］

3.討論

缺鐵性貧血約占全部妊娠合并貧血患者數(shù)量的95%左右，并且其發(fā)生率普遍在40%以上［3］。醫(yī)學界普遍認為妊娠合并貧血很容易引發(fā)產(chǎn)后出血、先兆子癇、貧血性心臟病的癥狀，影響胎兒正常成長發(fā)育，影響分娩質(zhì)量。而且有研究指出，隨孕周的增加貧血發(fā)生率也在逐漸增加，進一步表明貧血與妊娠質(zhì)量存在較大關(guān)聯(lián)。

大量實踐研究證明導致貧血發(fā)生的主要原因有:孕婦妊娠期會發(fā)生一系列特殊生理變化，相比于非孕期，其血容量增加30%，導致血液被稀釋;妊娠期孕婦腸胃蠕動功能極大減弱，胃腸道對鐵等微量元素的吸收受到影響，從而易引起缺鐵性貧血;胎兒發(fā)育需要大量鐵元素，導致母體內(nèi)鐵元素儲存減少，發(fā)生貧血［4］。

本組研究發(fā)現(xiàn)，接受系統(tǒng)護理干預的觀察組的治療總有效率為94.74%，而接受常規(guī)護理的對照組的治療總有效率為69.42%，觀察組明顯大于對照組。綜上所述:在常規(guī)護理的基礎上，給予妊娠合并貧血患者系統(tǒng)性護理干預可有效提高妊娠合并貧血治療護理效果，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量及分娩質(zhì)量。

［1］ 趙曉利，郭丹.前瞻性研究法和經(jīng)驗治療改善妊娠合并貧血和分娩結(jié)果的效果比較［J］.河北醫(yī)學，2014，21(11):1794 －1797.

［2］ 邢玲玲，張詠梅，張穎瑩，等.妊娠晚期合并貧血對妊娠結(jié)局影響的研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，14(8):83 －84.

［3］ 陳海娟.妊娠婦女貧血狀況分析及其對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，26(3):69.

［4］ 郭曉琴.170 例妊娠合并貧血病例回顧性分析［J］.山西中醫(yī)學院學報，2011，8(1):38 －39.