一例產(chǎn)后大出血病人的護(hù)理體會(huì)

龍金桃

(黔東南州錦屏縣人民醫(yī)院 貴州 錦屏 556700)

產(chǎn)后大出血臨床上的發(fā)病率在2% －3%，屬于分娩中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于孕產(chǎn)婦的生命造成較大威脅。而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因集中在凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)剝離不完全、妊娠期高血壓綜合征等，其中子宮收縮乏力的發(fā)病因素最高。而如果進(jìn)行輸血處理，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱反應(yīng)，因此相關(guān)處理上要做到規(guī)范細(xì)致，才能保證患者的安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究案例女性為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為23 歲，入院時(shí)間為2014 年5 月3日，患者較為急促的發(fā)生失血量升高，出現(xiàn)了昏迷休克的情況，進(jìn)行檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，血色素減少到3g/L，血壓為132/82mmHg，HR 為149 次/min，各項(xiàng)生命提升表明存在較為的危險(xiǎn)性。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行第一時(shí)間搶救處理，極力控制患者病情。

1.2 方法

1.2.1 大出血前監(jiān)測(cè)預(yù)防

做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，對(duì)于大出血可能存在的危險(xiǎn)因素做準(zhǔn)備，如觀察凝血功能、子宮收縮功能變化，對(duì)于產(chǎn)程做監(jiān)護(hù)，第一產(chǎn)程做宮縮與胎心觀察，查看是否有產(chǎn)程延遲或停滯，并給予緊急處理;第二產(chǎn)程繼續(xù)觀察，同時(shí)對(duì)陰道出血做觀察，避免有軟產(chǎn)道受損情況;第三產(chǎn)程如果胎盤(pán)娩出，要對(duì)胎盤(pán)完全性做監(jiān)測(cè)，同時(shí)全程要做好產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

此外進(jìn)行供氧，氧流量保持在你4 －6L/min，濃度穩(wěn)定在40%，每三分鐘做血壓監(jiān)控，做好心電監(jiān)護(hù)。讓舒張壓血壓控制在60 －80mmHg，收縮壓在90 －120mmHg。足部留置水溫在50 －55 攝氏度范圍的熱水袋來(lái)做保暖，保證體溫在36 －37 攝氏度。觀察患者意識(shí)、血氧保護(hù)度、生命體征、陰道出血量、排尿量的情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后讓患者進(jìn)行24h 平臥為，下肢進(jìn)行12h 制動(dòng)，穿刺點(diǎn)進(jìn)行6h 加壓處理，對(duì)穿刺點(diǎn)血腫、出血情況做觀察，同時(shí)了解下肢脈搏、皮膚溫度與顏色，以及心電監(jiān)測(cè)，生命體征觀察變化。對(duì)子宮收縮、陰道出血、排出物性狀、顏色、數(shù)量等進(jìn)行了解。

1.2.4 急救護(hù)理

分娩后對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的生命體征觀察，讓患者處于平臥位，做好相關(guān)藥物與器械的準(zhǔn)備。確定產(chǎn)后出血原因，展開(kāi)針對(duì)性的治療規(guī)劃，做好血液儲(chǔ)備，保證可以及時(shí)在大出血時(shí)進(jìn)行輸血供給。出現(xiàn)休克時(shí)要進(jìn)行及時(shí)抗休克治療介入。如果子宮收縮乏力，應(yīng)該將膀胱做導(dǎo)尿排空，對(duì)子宮做按摩來(lái)對(duì)子宮壁的血竇做刺激，促進(jìn)其快速閉合。做子宮按摩促進(jìn)宮腔內(nèi)積蓄的血液做排空，同時(shí)進(jìn)行宮縮素注射，如果情況不佳，則進(jìn)行前列腺素注射治療，如果仍舊無(wú)效，要運(yùn)用紗條做宮腔填塞。如果胎盤(pán)剝離不完全而導(dǎo)致出血，需要進(jìn)行人工剝離，將粘膜的胎盤(pán)組織做全面的剝離清除，情況必要時(shí)可以進(jìn)行刮匙做徹底刮宮。如果屬于軟產(chǎn)道受損出血，可以進(jìn)行組織的有效縫合來(lái)止血。如果患者出現(xiàn)血容量不足，則需要第一時(shí)間進(jìn)行靜脈輸液，在輸液中要做好滴速和數(shù)量控制，從而對(duì)肺水腫的出現(xiàn)做控制。同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，術(shù)后要做導(dǎo)尿管留置［1－2］。

1.2.5 出血與輸血情況觀測(cè)

一般產(chǎn)后出血的峰值在產(chǎn)后的2h 范圍，因此要加大患者的出血情況觀察，主要集中在陰道出血和宮縮情況?；颊哂捎跓o(wú)法在床上做小便，因此做留置尿管，以便及時(shí)做膀胱排空。密切觀測(cè)宮縮情況，同時(shí)控制宮縮素的使用，避免子宮收縮乏力導(dǎo)致出血嚴(yán)重化。大大出血量達(dá)到600 －800ml，同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失情況，快速的做氣管插管、輸血、補(bǔ)液，進(jìn)行宮縮素維持使用。輸血中如果大量或過(guò)速輸入會(huì)發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)的超負(fù)荷運(yùn)作，從而引發(fā)心衰或者肺水腫，也會(huì)因?yàn)閹?kù)存血的凝血因子遭到損害而導(dǎo)致出血，也會(huì)因?yàn)閹?kù)存血儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致鉀離子、酸性提升而引發(fā)酸堿失衡?；颊咴谳斞^(guò)程出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)，體溫上升到40 攝氏度。要做好體溫監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行降溫處理。同時(shí)觀察高溫情況下的排尿量、電解質(zhì)失衡情況［3］。

1.2.6 心理護(hù)理

大出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，特別是對(duì)生命的擔(dān)憂。因此要通過(guò)肢體安撫或者語(yǔ)言溝通來(lái)進(jìn)行其安慰。同時(shí)做好患者及家屬必要的健康教育，尋求患者方的治療支持。讓家屬做好新生兒的照料，同時(shí)讓新生兒對(duì)產(chǎn)婦形成一定安慰，得到情緒的平復(fù)，加強(qiáng)治療的配合度。

1.3 評(píng)估觀察

觀察評(píng)估大出血及治療后的生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、心率、體溫等。

2.結(jié)果

表1 患者生命指標(biāo)情況變化對(duì)比

表2 治療藥物與輸血情況

治療情況和相關(guān)指數(shù)如表1 和表2 所示。

3.討論

產(chǎn)后大出血會(huì)有三個(gè)時(shí)期較為容易出現(xiàn)，第一時(shí)段為胎兒娩出之后到胎盤(pán)全部娩出前;第二時(shí)期為胎盤(pán)娩出之后的2 小時(shí)范圍;第三時(shí)段為產(chǎn)后的2 －24h，其中第一和第二時(shí)段的高發(fā)性較大。大出血出現(xiàn)情況突然、急促，情況較為嚴(yán)重，如果不能給予及時(shí)處理，很可能導(dǎo)致患側(cè)因大出血而致死。除了常規(guī)的宮縮素、子宮按摩、紗條宮腔填塞、輸血等方式進(jìn)行處理，相關(guān)的護(hù)理工作也要規(guī)范細(xì)致，對(duì)于患者情況的觀察要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知，進(jìn)而讓治療工作有序順利開(kāi)展。心理安撫也讓患者與家屬在相關(guān)治療上提升配合度，避免治療中遇到的意外阻礙。特別是急救處理過(guò)程中，操作要純熟、快速，從而能夠讓治療及時(shí)進(jìn)行，有效的確定出血原因并進(jìn)行針對(duì)性治療，避免原因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而導(dǎo)致治療的延誤。特別是在術(shù)后2h 的患者監(jiān)護(hù)中尤為關(guān)注，任何疏漏都可能導(dǎo)致患者因此而死亡［1－3］。

［1］ 胡翠云.52 例子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(8):113 －115.

［2］ 楊艷紅.產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理措施［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(3):156 －157.

［3］ 徐利.產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理體會(huì)［J］.健康大視，2012，20(8):181 －182.