巧用抽血頭皮針在危重癥病人血標(biāo)本采集中的應(yīng)用

鄧?yán)?付倩麗

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院區(qū)心血管內(nèi)科 廣東 廣州 510700)

危重病人血標(biāo)本采集是為了解病人病情的變化，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，為病人的疾病治療贏取時(shí)間。臨床上傳統(tǒng)方法，病人需同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治黾捌渌难簶?biāo)本采集時(shí)，先用抽血頭皮針抽取靜脈血后，再用動(dòng)脈采血器抽取動(dòng)脈血，導(dǎo)致抽血時(shí)間長(zhǎng)，檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)慢，病人痛苦大［1－4］。為了縮短抽血時(shí)間，爭(zhēng)取快速準(zhǔn)確地把檢驗(yàn)結(jié)果送到醫(yī)生的手中，本科采用抽血頭皮針抽取動(dòng)脈血完成血?dú)夥治黾捌渌獦?biāo)本采集，取得滿(mǎn)意效果。

1.臨床資料

2013 年12 月～2014 年12 月入住本院心血管內(nèi)科需同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治黾捌渌簶?biāo)本的采集的病人200 例，其中男性114 例，女性86 例，年齡19 ～90 歲，平均年齡67 歲。將病人按單雙日抽取分為兩組，每組100例。采血項(xiàng)目中均包括血?dú)夥治黾捌渌难簶?biāo)本采集。采血均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理師完成，操作完畢后認(rèn)真記錄采血所花費(fèi)時(shí)間及穿刺次數(shù)。

2.方法

2.1 材料

觀察組:一次性抽血頭皮針(廣州陽(yáng)普醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))，一次性動(dòng)脈采血器(BD 公司生產(chǎn))，膠手套，根據(jù)其他采血項(xiàng)目需要選擇的采血管。對(duì)照組:止血帶，一次性抽血頭皮針，一次性動(dòng)脈采血器，膠手套，根據(jù)其他采血項(xiàng)目需要選擇的采血管。

2.2 穿刺部位

動(dòng)脈選擇病人肱動(dòng)脈，肱動(dòng)脈因其位置表淺搏動(dòng)明顯，操作方便，局部肌肉較多，不受體位限制，是比較理想的采血部位［5］。靜脈選擇病人周?chē)頊\易充盈靜脈。

2.3 操作方法

(1)觀察組:根據(jù)病人病情取平臥位或半坐臥位。穿刺時(shí)上臂伸直稍外展，掌心朝上，在肘窩部肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)可觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，選擇搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)。佩戴手套，用安而碘消毒穿刺部位范圍＞5cm，用一次性抽血頭皮針以30 ～60°角斜刺進(jìn)針，見(jiàn)有波動(dòng)的回血后，將抽血頭皮針的尾端插入真空采血試管內(nèi)，完成試管采血后，反折軟管后分離尾部，連接動(dòng)脈采血器，松開(kāi)反折處，取1ml 動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，采血完畢拔出針頭，穿刺針頭予干棉簽按壓5 ～10 分鐘，針頭刺入橡皮膠塞內(nèi)，分離頭皮針后旋蓋拎緊，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器，立即送檢，記錄抽血所花費(fèi)時(shí)間及穿刺次數(shù)。

(2)對(duì)照組:根據(jù)病人病情取平臥位或半坐臥位。首先選取充盈明顯的周?chē)莒o脈，用一次性抽血頭皮針完成試管血標(biāo)本的采集，采血完畢拔出針頭，用干棉簽按壓5 ～10 分鐘，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管。緊接動(dòng)脈采血器采動(dòng)脈血，記錄抽血所花費(fèi)時(shí)間及穿刺次數(shù)。

2.4 評(píng)價(jià)方法

比較2 組穿刺次數(shù)、采血時(shí)間、穿刺成功率、動(dòng)脈血分辨率

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x2檢查，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

3.結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的穿刺次數(shù)分別為109 次和226 次，有明顯差異;平均采血時(shí)間分別為3.9 ±0.7min 和5.2 ±1.0min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01;一次性穿刺成功率分別為97%和81%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01;動(dòng)脈血分辨率分別為100%和70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01，見(jiàn)表1。

表1 2 組采血時(shí)間、一次性穿刺成功率及動(dòng)脈血分辨率比較

4 討論

4.1 減少了穿刺的次數(shù)［6］

傳統(tǒng)的常規(guī)血液采集的方法，同時(shí)行血?dú)夥治黾捌渌难簶?biāo)本檢查時(shí)，要行至少兩次的血管穿刺，一次為采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，再一次為采集靜脈血行其他的血液檢查，而使用一次性抽血頭皮針采血，可同時(shí)采集多種血液標(biāo)本，研究所示觀察組穿刺次數(shù)109 次，對(duì)照組穿刺次數(shù)226 次，大大減少了穿刺的次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減少了護(hù)理工作量。

4.2 縮短了采血的時(shí)間［7］

表1 顯示，觀察組的采血時(shí)間明顯短于對(duì)照組的采血時(shí)間，血液標(biāo)本的及時(shí)送出，血液標(biāo)本的結(jié)果及時(shí)發(fā)放，為臨床診斷、治療提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，在搶救危重患者中發(fā)揮重要作用。

4.3 穿刺成功率較高

臨床護(hù)理工作中，護(hù)士使用頭皮針進(jìn)行血管穿刺的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于使用針頭穿刺的幾率高。因此受習(xí)慣性的影響，對(duì)一次性穿刺成功率均有影響。抽血頭皮針容易進(jìn)針，操作方便，進(jìn)退自如［8－9］。

4.4 動(dòng)脈血分辨率高

抽血頭皮針因其密閉性好、管道長(zhǎng)、管徑小，針頭進(jìn)入血管壁就可在塑料軟管內(nèi)見(jiàn)到波動(dòng)的回血及血液的顏色。如果針頭進(jìn)入靜脈血管，則回血無(wú)波動(dòng)，這樣就很有容易辯別是動(dòng)脈血還是靜脈血［10］。

4.5 一針多用性強(qiáng)

危重患者往往不只進(jìn)行血?dú)夥治鰳?biāo)本采集，還伴有其他血液標(biāo)本的采集，已有資料顯示動(dòng)脈血可以代替靜脈血進(jìn)行各項(xiàng)血液檢查。傳統(tǒng)常規(guī)采集血液，至少要進(jìn)行兩次的血管穿刺，但使用抽血頭皮針進(jìn)行采血，明顯減少了采血的次數(shù)，減輕了病人的痛苦也提也高了工作效率［11－12］。

4.6 不足之處

因抽血頭皮針的針頭比較短，不適用于肥胖、水腫病人行股動(dòng)脈的穿刺。

5.小結(jié)

通過(guò)本研究可認(rèn)為針抽血頭皮針在危重癥病人血標(biāo)本采集中采集中具有明確優(yōu)勢(shì)，值得在臨床工作中大力推廣。另外標(biāo)本采集及時(shí)送檢，做好各項(xiàng)細(xì)節(jié)才能保證標(biāo)本更好的反映患真實(shí)機(jī)體狀態(tài)，為臨床診斷、治療提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，在搶救危重患者中發(fā)揮重要作用。

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