巨大腹部腫瘤麻醉手術(shù)及監(jiān)護(hù)建議

趙海霞

(河北省磁縣腫瘤醫(yī)院 河北 磁縣 056500)

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2013 年1 月到2014 年12 月的巨大腹部腫瘤患者23 例作為研究對(duì)象，患者的年齡分布在3 歲到66 歲左右，男患者為9 例，女患者為14 例，患者的年齡小于10 歲的患者有3 例，患者年齡在13 歲到50歲的有11 例，患者年齡大于50 歲的有9 例。23 例患者大都為腹部季度膨脹呈圓球形，巨大腹部癥狀的標(biāo)準(zhǔn)判斷為患者的腹部超過足月妊娠或是腫瘤占據(jù)了大部分的腹腔。其中囊性腫瘤的患者有14 例，其中有卵巢囊腫、腹腔巨大淋巴管瘤、假性胰腺囊腫，實(shí)質(zhì)性腫瘤患者有9 例，其中有腹膜后平滑肌瘤、腎胚胎瘤、卵巢內(nèi)胚竇瘤等。23 例患者的腹部腫瘤最大達(dá)32.5 千克。

23 例患者都為的ASA 為二級(jí)到三級(jí)的患者。23 例患者伴有不同程度的雙下肢水腫、肺功能的ASA 為二級(jí)、心功能的ASA 為二級(jí)等癥狀，有脹痛、活動(dòng)困難、消瘦、貧血、低蛋白電解質(zhì)紊亂等不良狀況。其中6 例患者有大量的腹水，有12 例患者在手術(shù)前多次大量的放囊液和腹水，最大的放液量達(dá)到6000 毫升。另外，對(duì)23 例患者進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的血壓、心電圖、中心靜脈壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、血?dú)夥治龅冗M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的低蛋白、貧血、電解質(zhì)紊亂等狀況進(jìn)行改善。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)為8 個(gè)小時(shí)，最短的為2 個(gè)小時(shí)，23 例患者中沒有麻醉死亡病例。

1.2 麻醉方法

在對(duì)23 例腹部腫瘤患者進(jìn)行麻醉時(shí)，有17 例患者為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，有3 例患者為氣管內(nèi)全麻，有3 例患者為全麻和連應(yīng)麻醉共同進(jìn)行。其中，小兒患者、腫瘤壓迫呼吸循環(huán)等功能的患者、身體狀況極差的患者，從而保證患者充分的均勻的呼吸。

其中，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉是在麻醉之前30 分鐘，給患者注射0.1克的苯巴比妥鈉，并用1.0%的利多卡因和0.15%地卡因混合液，有3 例患者的用量小于5 毫升，有5 例患者的用量在5 毫升到8 毫升之間，有8例患者的用量為8.1 毫升到10 毫升之間，有1 例患者的用量大于10 毫升。全麻是在麻醉之前30 分鐘，給患者注射0.5 毫克的阿托品，3 例全麻的患者采用普魯卡因靜脈麻醉。

1.3 患者血壓的變化監(jiān)測(cè)

在手術(shù)中，對(duì)患者的血壓、心電圖、中心靜脈壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、血?dú)夥治龅冗M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。并根據(jù)患者的中心靜脈壓、尿量、紗布稱量法、引器內(nèi)出血量對(duì)患者進(jìn)行輸血、輸液。在手術(shù)中，輸液要按照4:2:1 的原則，晶體液按照1%到2%的濃度含糖乳酸林格氏液配置，從而保持患者在手術(shù)中糖的含量。

2.結(jié)果

20 例巨大腹部腫瘤患者在手術(shù)后度過危險(xiǎn)期，并逐漸康復(fù)，有3 例患者在手術(shù)中死亡。在對(duì)患者的巨大腹部腫瘤切除時(shí)，手術(shù)的時(shí)間在3 個(gè)小時(shí)到5 小時(shí)不等，出血量為100 毫升到900 毫升不等，輸液在300 毫升到2500 毫升之間，輸血有100 毫升到800 毫升。在手中血壓的變化顯示，有15 例患者的血壓下降超過4.00kPa，占總數(shù)的65%，有4 例患者的血壓超過5.34 kPa，有4 例患者的血壓超過6.67 kPa，平均血壓的下降幅度為4.46 kPa。其中，18 例患者接受了縮血管藥的興奮劑治療。其中的20 例均接受了數(shù)學(xué)治療。在快速擴(kuò)容時(shí)，縮血管藥物不適用，在必須時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，從而避免高排高阻的發(fā)生。

表1 巨大腹部腫瘤患者手術(shù)中血壓變化情況

3.討論

3.1 患者的循環(huán)功能維護(hù)

巨大腹部腫瘤患者在循環(huán)系統(tǒng)中，主要表現(xiàn)為血壓降低、心率過快或是過慢、末梢循環(huán)潴留呵呵皮膚發(fā)白濕冷等。出現(xiàn)此類癥狀的主要是巨大腹部腫瘤對(duì)下腔靜脈的壓迫，手術(shù)中囊液的排放，心功能的衰退，以及患者的身體壯況比較差所導(dǎo)致的［1］。因此，在手術(shù)中應(yīng)注意對(duì)患者的身體狀況，各個(gè)部分的監(jiān)測(cè)并及時(shí)的處理。

3.2 硬膜外麻醉局部麻醉用藥量的控制

在對(duì)巨大腹部腫瘤患者的手術(shù)前麻醉用藥時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況選擇不同的麻醉方法，一般而言，巨大腹部腫瘤患者的硬外膜麻醉用藥量相較于一般患者較少［2］。本文研究的23 例患者中有17 例患者中局部麻醉藥量平均為8.56 毫升。巨大腹部腫瘤患者的腫瘤長(zhǎng)期壓迫腹腔血管，從而使得靜脈血回流不暢，減少硬膜外減少，血液在硬膜外腔已擴(kuò)散，導(dǎo)致血壓降低和麻醉平面過寬。

總之，在對(duì)巨大腹部腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)積極地對(duì)患者的低蛋白、貧血、電解質(zhì)紊亂等狀況進(jìn)行改善，并且還應(yīng)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行分析，并選擇合適的麻醉方法。另外，在手術(shù)中應(yīng)該對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，保持患者血流正常和酸堿度平衡，另外還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保溫措施，從而促使患者度過危險(xiǎn)期。

［1］ 李海紅，潘寧玲，王汝敏.腹腔巨大腫瘤切除術(shù)2 例麻醉分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(6):1395.

［2］ 李開華，杜真，歐敏.新生兒腹腔巨大腫瘤11 例的麻醉管理體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(13):3245 －3246.