腰硬聯(lián)合麻醉用于急診闌尾炎切除術(shù)的效果

鞠科 李荷

(重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400000)

腰麻對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，患者術(shù)后易伴隨頭痛等其他癥狀，因此，此種麻醉方式逐漸被廣大臨床醫(yī)師所摒棄。聯(lián)合穿刺針出現(xiàn)之后，腰硬聯(lián)合麻醉又再一次出現(xiàn)在臨床實(shí)踐中，并且麻醉效果得到改善，患者肌松狀態(tài)良好，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率也較低，得到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可［1］。為探討腰硬聯(lián)合麻醉在急診闌尾炎切除術(shù)中的麻醉效果，并將其與單純硬膜外麻醉進(jìn)行對(duì)比分析，選取2011 年1 月－2014 年12 月我院急診科收治的60 例需行急診闌尾炎切除術(shù)患者，結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2011 年1 月－2014 年12 月我院急診科收治的60 例需行急診闌尾炎切除術(shù)患者。將入選的60 例患者隨機(jī)分成兩組，觀(guān)察組30 例，其中男性17 例，女性13 例，年齡在19 －74 歲之間，平均年齡為(36.4 ±13.8)歲，對(duì)照組30 例，其中男性15 例，女性15 例，年齡在20 －78 歲之間，平均年齡為(37.5 ±14.6)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無(wú)顯著差異，p ＞0.05，有可比性。

1.2 方法:觀(guān)察組30 例行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組30 例行單純硬膜外麻醉。

1.2.1 腰硬聯(lián)合麻醉方法:術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5mg，鼻導(dǎo)管持續(xù)低壓給氧。在L3 －4 段選取穿刺點(diǎn)，針刺進(jìn)入后用26G 腰穿針自穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，緩慢推注2.5 －3.0mL 局麻藥(2mL 0.75%布比卡因+1mL 10%葡萄糖注射液)，局麻藥注射完畢后，迅速取出腰穿針，將硬膜外導(dǎo)管連接至穿刺針頭端，固定導(dǎo)管。指導(dǎo)患者取平臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面間隙，并注意防止腰麻后外周血管擴(kuò)張，如血壓急劇下降，需及時(shí)重置穿刺點(diǎn)。

1.2.2 單純硬膜外麻醉方法:術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5mg，鼻導(dǎo)管持續(xù)低壓給氧。在T12 －L1 段或L1 －2 段選取穿刺點(diǎn)，確定硬膜外穿刺成功后，穿刺針頭端連接導(dǎo)管，注入2 －3mL 1%利多卡因+0.2%丁卡因，3min 后患者無(wú)不適癥狀，再繼續(xù)注入5 －7mL 麻醉藥物，術(shù)中需根據(jù)患者實(shí)際情況每隔60 －70min 追加一次藥物劑量。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目(1)全程(麻醉前、麻醉后、牽拉闌尾時(shí))嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率(2)記錄注入麻醉藥至開(kāi)始手術(shù)時(shí)間，即麻醉顯效時(shí)間(3)患者術(shù)中疼痛反應(yīng)，輔助鎮(zhèn)痛藥物使用情況及術(shù)中牽拉反應(yīng)(4)術(shù)后并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料用(±s)表示，并用t 檢驗(yàn);P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(1)牽拉闌尾時(shí)對(duì)照組患者心率明顯減慢，與術(shù)前本組橫向比較、與觀(guān)察組縱向比較，差異較為顯著，p ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者麻醉前和麻醉后的心率無(wú)明顯差異，p＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)觀(guān)察組患者在麻醉藥物注入后，收縮壓與麻醉前相比下降較為明顯，p ＜0.05.有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組麻醉后和牽拉闌尾時(shí)收縮壓與對(duì)照組相比有顯著差異，p ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者心率監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者心率監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 麻醉前(次/分)麻醉后(次/分)牽拉闌尾時(shí)(次/分)30 81.5 ±8.9 87.4 ±9.4 60.2 ±9.7觀(guān)察組 30 86.2 ±8.3 85.3 ±10.3 84.5 ±8.1 t 7.814 7.351 9.468對(duì)照組＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 p

表2 兩組患者收縮壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者收縮壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 麻醉前(mmHg)麻醉后(mmHg)牽拉闌尾時(shí)(mmHg)30 121.8 ±8.3 110.5 ±7.6 95.5 ±7.1觀(guān)察組 30 116.7 ±13.2 93.5 ±15.4 100.0 ±12.6 t 7.744 9.562 8.368對(duì)照組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 p

2.2 兩組患者麻醉生效時(shí)間比較 對(duì)照組麻醉生效時(shí)間為(16.5 ±6.3)min，觀(guān)察組麻醉生效時(shí)間為(5.3 ±3.4)min，觀(guān)察組麻醉生效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，p ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉生效時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者麻醉生效時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 生效時(shí)間(min)30 16.5 ±6.3觀(guān)察組 30 5.3 ±3.4 t 9.854對(duì)照組＜0.05 p

3.討論

急診闌尾切除術(shù)作為一種常見(jiàn)的腹腔內(nèi)臟手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中極易因牽拉內(nèi)臟導(dǎo)致腹肌緊張，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等條件反射，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)操作，而且還會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，包括血壓、心率等的巨大波動(dòng)［2］。

本次研究中，對(duì)照組采用硬膜外麻醉的方式，所需藥劑量大，在牽拉闌尾時(shí)，患者心率下降明顯，藥物生效時(shí)間也較為緩慢，但行腰硬聯(lián)合麻醉的觀(guān)察組，在牽拉闌尾時(shí)，患者心率變化不明顯，雖然麻醉后血壓出現(xiàn)下降，但只是脊麻后阻滯神經(jīng)的一種生理反射，只需在麻醉前輸入少量的代血漿即可避免血壓下降的情況，且麻醉藥物生效時(shí)間較短［3］。通過(guò)本次研究可以看出，腰硬聯(lián)合麻醉用于急診闌尾切除術(shù)，麻醉效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 楊小立，陳莉，關(guān)宇健，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于闌尾切除術(shù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，3(19):112－114.

［2］ 唐東彪，王勝斌.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉用于單側(cè)大隱靜脈剝脫術(shù)的效果比較［J］.安徽醫(yī)藥，2010，12(20):1435－1436.

［3］ 唐明富，胡俊毅.小兒闌尾切除術(shù)行腰－硬聯(lián)合麻醉臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5(16):144 －145.