中醫(yī)治療中風后遺癥112 例的體會

陳利惠

(自貢市沿灘區(qū)瓦市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 自貢 643206)

中風后遺癥是指中風六個月以上未能恢復的偏癱、語言不利、口眼歪斜等癥。一旦罹患，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，需采取及時、有效措施進行治療。筆者對我院所收治的112 例中風后遺癥患者，以中醫(yī)辨證分型治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組中共有中風后遺癥患者112 例，按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各56 例。研究組男35 例，女21 例，年齡區(qū)間25 ～77 歲。對照組男33 例，女23 例;年齡區(qū)間24 ～79 歲。兩組患者在性別、年齡等資料對比方面，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組:常規(guī)西藥治療，控制血脂、血糖、血壓，腦細胞營養(yǎng)藥物、擴張腦血管藥物等對癥治療，持續(xù)治療一個月［1］。

研究組:中醫(yī)辨證治療，依據(jù)中醫(yī)辨證分型，有25 例陰虛陽亢型，21例氣虛血瘀型，10 例風痰夾瘀型。以中藥湯劑，聯(lián)合針灸、按摩治療，中藥一天一劑，水煎，分三次服;每天針灸一次，持續(xù)治療一個月。其中:

①陰虛陽亢

主癥:多見于高血壓患者，癥見:半身不遂，患側(cè)僵硬，頭痛眩暈，耳鳴，心煩失眠，舌紅苔少，脈弦數(shù)。治法:滋腎養(yǎng)陰，潛陽通絡。處方:大補元煎加減。藥物:熟地黃10g、山藥15g、杜仲10g、山萸肉10g、枸杞子10g、當歸10g、白芍10g、天冬10g、玄參10g、阿膠15g、雞血藤15g、龜板膠15g、丹參30g、紅花5g，水煎服?；?心煩易怒加梔子、石決明、鉤藤清熱平肝;失眠加酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神;大便干結(jié)，加肉蓯蓉、火麻仁潤腸通便;陽亢面赤，用鎮(zhèn)肝熄風湯;頭痛眩暈，改用天麻鉤藤飲加減。

針灸按摩:足三里穴、腎俞穴、太溪穴、陽陵泉穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴以及復溜穴。交替隔日一次。

②氣虛血瘀

主癥:以缺血性腦卒中多見，表現(xiàn)為偏側(cè)肢軟無力，氣短心悸，面黃肢麻，語言蹇澀，舌淡紫瘀斑，脈虛弱細澀。治法:補氣活血，通經(jīng)活絡。處方:補陽還五湯加減。藥物:黃芪30g、黨參15g、地龍6g、桃仁8g、川芎8g、紅花8g、赤芍10g、歸尾12g、丹參15g、甘草6g，煎水服?；?語言障礙加石菖蒲、郁金、膽星以開竅化痰;肢麻加天麻、雞血藤、川牛膝熄風、養(yǎng)血、疏筋;半身不遂加穿山甲、水蛭通絡逐瘀等。針推取穴:足三里穴、手三里穴、合谷穴、太沖穴，以透穴接力刺法，同時結(jié)合頭針前斜線針刺［2］，并配合按摩及功能鍛練。

③風痰夾瘀

主癥:多見于出血性腦卒中或腦梗塞恢復期，癥見:偏癱無力，舌強語蹇，口眼斜、口角流涎，肢體麻木，苔白厚膩，脈象弦滑。治法:化痰開竅，熄風通絡。處方:化痰通絡湯加減。藥物:大黃5g、天麻10g、半夏10g、香附10g、茯苓10g、白術(shù)10g、天竺黃10g、膽南星10g、丹參15g，煎服?；?舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁、赤芍、紅花活血散瘀;舌苔黃膩或焦躁不安，加黃芩、山梔清熱;嚴重半身不遂，加雞血藤、伸筋草通絡［3］。針推、灸法取穴:內(nèi)關(guān)穴、豐隆穴、太沖穴、陽陵泉穴以及曲池穴等，瀉法針刺治療。

1.3 療效判定

治療后，臨床癥狀顯著緩解，積分改善程度在80%以上，顯效;治療后，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，積分改善程度在50 ～79%之間，有效;治療后，臨床癥狀無改善，甚至有加劇的趨勢，無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計學軟件 SPSS18.0 加以分析與處理。其中采用百分比表示計數(shù)資料，用 X2檢驗。如果 P＜0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療后，研究組中患者的總有效率為89.3%，對照組中患者的總有效率為66.1%，組間有效率相比較，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床治療情況比較［n(%)］

3.病案舉例

張XX，女，76 歲，2013 年3 月1 日入院。主癥:半年前，患者在家突然暈倒，不省人事。隨即送本市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)CT 檢查診斷為腔隙性腦梗塞，住院20 余天出院，于2013 年3 月1 日入住我院。診時患者右側(cè)肢體偏癱，神情呆滯，失語，面色晦暗，氣短乏力，食欲不振，咳嗽氣喘，喉中痰鳴，口角流涎，大便稀溏，小便量多，舌暗紅邊有瘀斑，脈細無力。辨證診斷:氣虛血瘀，風痰阻絡。治法:益氣活血，化痰開竅。處方:補陽還五湯合滌痰湯加減。藥物:黃芪30g、太子參15g、地龍6g、桃仁8g、川芎8g、紅花8g、赤芍10g、歸尾12g、丹參15g、菖蒲12g、郁金10g、膽星12g、半夏15g、陳皮12g、甘草6g，囑服三劑，每日一劑，煎3 次服。二診:藥后痰鳴減少，效不更方。守方加鮮竹瀝化痰，隨癥加減服一月，配合針灸、按摩等治療。三診時口已不流涎，咳喘痰鳴止，右側(cè)肢體偏癱顯著改善，可下地扶其緩慢行走，能說出簡單語言。繼續(xù)守方調(diào)理2 月余，諸癥好轉(zhuǎn)，生活基本能自理而漸愈。

4.體會

中醫(yī)認為:中風是因積損正衰，煩勞過度，情志所傷，飲食不節(jié)。以至肝風夾痰，橫竄經(jīng)絡，阻滯氣血或上蒙清竅而成。正如《景岳全書》指出:"是病之發(fā)，乃由陰虛于前，而陽損于后，陰陷于下，而陽從于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然撲倒。"針對該病的治療，急性發(fā)病時，應用中藥"三寶"，及西藥積極綜合搶救;后遺癥則采取中醫(yī)藥劑，聯(lián)合針、推、灸的方法治之。在本次研究中，筆者對三種證型的中風后遺癥患者予以中醫(yī)辨證施治，主要抓住風、痰、虛、瘀四者的機理，其癥多見半身不遂，口眼斜的共有癥。如陰虛陽亢者，采用大補元煎化裁，滋肝腎，抑肝陽，調(diào)氣血，配合針灸治療，可達滋陰潛陽、活血化瘀、疏經(jīng)通絡的效果;對氣虛血瘀者，予補陽還五湯加減，聯(lián)合針灸、按摩、功能鍛練等，具有補氣、活血、疏經(jīng)、通絡之效;對風痰夾瘀者以化痰通絡湯，結(jié)合針灸治療，達到理氣、化痰、通絡之功效。

通過本病的診治，采取中醫(yī)辨證施治的研究組患者，總有效率達89.3%，顯著高于采取常規(guī)西藥治療的對照組患者的66.1%。從上分型證治及病案中可以看出，缺血性中風以梗塞為主，多見氣虛血瘀;出血性中風以肝腎陰虛為主，多夾痰濁，治療上亦當有別。氣血虛當補益，陰虛宜滋養(yǎng)，瘀滯當通絡，夾痰應清化，方不致誤也。由此可見，對中風后遺癥患者實施中醫(yī)辨證論治，藥、針結(jié)合，可顯著提高療效，值得臨床重視。

［1］ 田凱夫.中醫(yī)辨證治療中風后遺癥69 例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(1):50 －51.

［2］ 謝俊鋒.中醫(yī)辨證治療中風后遺癥的臨床觀察［J］.心理醫(yī)生(下半月版)，2012，(4):174 －174.

［3］ 韓知.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療中風療效觀察［J］.中醫(yī)學報，2011，26(9):1064 －1095.