ATP方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床分析

倪凱華，王曉華，王 倩

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226001)

ATP方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床分析

倪凱華，王曉華，王 倩

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226001)

目的 比較ATP方案與鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效。方法 60例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例，觀察組給予ATP治療，對(duì)照組采取鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案，比較2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組有效率為83.33%，惡心、嘔吐1例，頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組有效率為80.00%，惡心、嘔吐4例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，頭昏5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%。2組患兒有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ATP方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

小兒；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；鹽酸普羅帕酮；ATP

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床常見(jiàn)兒童心律失常類型，可引起心悸、胸悶等癥狀[1]，持續(xù)發(fā)作可能誘發(fā)阿斯綜合征及心力衰竭等。研究顯示，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與房室折返性心動(dòng)過(guò)速是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的重要發(fā)病機(jī)制[2]，早期多采用抗心律失常藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒，但對(duì)不同復(fù)律藥物的療效尚且存在一定爭(zhēng)議[3]。我們比較了ATP方案與鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科2013-01—2015-01月收治的60例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒，均符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期存在顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)，合并輕度心臟擴(kuò)大。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡3～14歲，平均(7.0±1.0)歲；體質(zhì)量15～48 kg，平均(32.1±2.1) kg。觀察組男20例，女10例；年齡3～15歲，平均(7.2±0.8)歲；體質(zhì)量19～49 kg，平均(31.9±2.0) kg。2組患兒年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒給予ATP藥物治療方案，ATP快速推注，0.1～0.2 mg·kg-1，3 s內(nèi)推注完畢，無(wú)效者重復(fù)使用1次，以給藥5 s內(nèi)復(fù)律為有效標(biāo)準(zhǔn)，首次用藥5 min后無(wú)效則加量至0.2～0.3 mg·kg-1重復(fù)1次，使用2次未復(fù)律者視為無(wú)效，停藥。對(duì)照組患兒給予鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案，1～2 mg·kg-1，稀釋后緩慢靜注，待轉(zhuǎn)為竇性心律后停止，首次注射未轉(zhuǎn)復(fù)者，間隔15 min重復(fù)1～2次，3次后未復(fù)律者視為無(wú)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止，旁道體表心電圖delta波消失，心室起搏呈室房分離表現(xiàn)，心房程序期前刺激無(wú)A-H間期跳躍延長(zhǎng)表現(xiàn)；無(wú)效：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速未終止，呈反復(fù)發(fā)作特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ATP方案與鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有效率比較

觀察組有效率83.33%，對(duì)照組有效率80.00%，2組患兒療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.2 ATP方案與鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組惡心、嘔吐1例，頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組惡心、嘔吐4例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，頭昏5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

3 討 論

小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是兒科常見(jiàn)急癥，臨床癥狀與患兒年齡及心臟解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，一般嬰幼兒與新生兒多表現(xiàn)為充血性心力衰竭癥狀，年長(zhǎng)兒則多表現(xiàn)為心悸癥狀。若小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，且未及時(shí)糾正處理，易并發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死或心源性休克，因此須盡早給予積極的干預(yù)措施。目前臨床上對(duì)小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療方案的選擇尚存在一定爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為，采取藥物治療方案即可達(dá)到較好的復(fù)律效果[5]，也有研究者表示，采取常規(guī)藥物復(fù)律方案臨床有效，但不良反應(yīng)發(fā)生率也較高[6]。本研究中，觀察組患兒接受ATP藥物方案，快速靜脈推注ATP可快速興奮患兒迷走神經(jīng)，抑制竇房結(jié)、減緩房室傳導(dǎo)，起效速度快，可快速終止小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急性發(fā)作，促使其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可終止與阻斷累及房室結(jié)折返環(huán)，療效顯著。對(duì)照組患兒采用鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案，鹽酸普羅帕酮屬I(mǎi)c類抗心律失常藥，可抑制細(xì)胞膜鈉離子通道，阻斷鈉離子內(nèi)流，對(duì)房室旁路有較好的抑制效果，但具有一定的負(fù)性肌力作用，可能加重患者心功能不全，因而不良反應(yīng)發(fā)生率較高[7]。本研究結(jié)果表明，2組患兒治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，采用ATP復(fù)律方案治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒較鹽酸羅帕酮方案不良反應(yīng)發(fā)生率低，整體療效好，安全有效，值得臨床推廣。

[1]楊小云,潘家華.藥物復(fù)律治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(4):296-298.

[2]鐘玉,黃婷.冰袋法治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速一例報(bào)道[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,33(1):87-88.

[3]李波,彭茜,鄭植,等.射頻消融術(shù)治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(6):47-49.

[4]朱生東,張偉,王衛(wèi)凱,等.胺碘酮治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(10):659-661.

[5]張文祥,李自普,聶娜娜,等.小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速37例臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(11):2124-2127.

[6]葉贊凱,馬堅(jiān),張澍,等.83例小兒心律失常射頻消融手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(1):33-36.

[7]張文樂(lè),劉帥帥,金蓮花,等.兒童心動(dòng)過(guò)速性心肌病20例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2015,10(4):348-351.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

倪凱華(1979-)，女，江蘇南通人，主治醫(yī)師，研究方向：小兒心血管疾病。

R 725.4

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.024

來(lái)稿日期：2015-06-02