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    化瘀通淋湯聯(lián)合穴位針刺治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群的效果分析*

    2018-06-14 03:57:06鄭進福陳俊輝馬華姣洪育昌
    關(guān)鍵詞:尿路尿道前列腺

    鄭進福 陳俊輝 馬華姣 洪育昌

    (廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院 豐順514300)

    患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral Resection of The Prostate,TURP)后仍存在下尿路癥候群(Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,治療TURP術(shù)后LUTS的藥物有很多,機制錯綜復(fù)雜,常用的藥物主要有鹽酸坦索羅辛,但是療效并不確切。本研究將收治的160例患者按治療方法的不同分為中藥組、西藥組、針刺組和聯(lián)合組,探討了中醫(yī)對TURP術(shù)后LUTS的臨床效果。現(xiàn)報告如下:

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 選取2015年5月~2018年2月我院收治的160例因BPH行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者作為研究對象,按治療方法的不同分為中藥組、西藥組、針刺組和聯(lián)合組,每組40例。中藥組患者年齡 54~79歲,平均年齡(63.7±1.9)歲;針刺組患者年齡 52~81歲,平均年齡(62.6±2.1)歲;西藥組患者年齡 57~80歲,平均年齡(64.1±2.2)歲;聯(lián)合組患者年齡 56~80歲,平均年齡(63.9±2.3)歲。四組患者的年齡等一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 納入標準 參照《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)》診斷為前列腺增生癥的老年男性患者;年齡51~88歲者;IPSS總分≥20分者;有前列腺外科手術(shù)治療的適應(yīng)證且無禁忌證者;簽署知情同意書者。

    1.3 排除標準 術(shù)后經(jīng)病理診斷為前列腺癌癥患者;術(shù)后因嚴重心腦血管疾病需送ICU監(jiān)護的患者;術(shù)后出現(xiàn)嚴重TURP綜合征的患者;術(shù)中出現(xiàn)大出血、膀胱穿孔等嚴重并發(fā)癥者;術(shù)中損傷尿道外括約肌、尿失禁者;有認知能力障礙等不能配合治療者;研究者認為不適宜參加臨床試驗者;不配合穴位針刺或口服中藥者;暈針、中途放棄穴位針刺或口服中藥者[1]。

    1.4 治療方法

    1.4.1 中藥組 口服化瘀通淋湯。組方:小薊15 g、白茅根30 g、蒲黃10 g(布包煎)、琥珀粉 3 g(沖服)、側(cè)柏葉10 g、車前草10 g、瞿麥10 g、冬葵子15 g、仙鶴草30 g、牛膝10 g、淡竹葉10 g、生甘草6 g。煎煮及服用方法:每劑中藥首煎加水600 ml,浸泡20 min,用武火煮開改文火煎煮20 min,取汁150 ml,二煎加水400 ml,武火煮開改文火煎煮20 min,取汁150 ml,兩次藥汁混勻分早晚兩次餐后溫服,1劑/d,連續(xù)口服 10 劑[2]。

    1.4.2 針刺組 給予手法(導(dǎo)氣法)針刺穴位治療。取穴:關(guān)元、中極、水道。關(guān)元:在下腹部,前正中線上,當(dāng)臍中3下寸;中極:在下腹部,前正中線上,當(dāng)臍中4下寸;水道:在下腹部,當(dāng)臍下三寸,旁開二寸。操作:患者仰臥位,在會陰部放置尿壺或尿布等接尿器具;使用環(huán)球牌一次性無菌針灸針(蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0030號),規(guī)格:直徑0.3 mm,針體長40 mm;左手拇指與食指固定穴位,右手持毫針對準各穴位,快速透皮刺入,關(guān)元、中極、雙側(cè)水道穴針尖均向下斜刺1寸左右,右手拇指與食指持針柄,小幅度提插捻轉(zhuǎn)進針,注意針下手感,得氣為度,捻轉(zhuǎn)行針使患者自覺小腹部有沉重感或氣感下行至?xí)幉?;根?jù)患者耐受程度調(diào)整行針手法及頻率,每個穴位5~10 min行針1次,留針30 min后出針,針刺穴位1次/d,5次為1個療程,連續(xù)針刺2個療程[3]。

    1.4.3 聯(lián)合組 口服化瘀通淋湯聯(lián)合針刺穴位進行治療。中藥化瘀通淋湯煎煮口服,1劑/d,聯(lián)合穴位關(guān)元、中極、雙水道穴毫針針刺治療,1次/d,連續(xù)針刺治療10 d。

    1.4.4 西藥組 口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(國藥準字 H20000681),0.2mg/次,1 次 /d,連續(xù)口服 10d。

    1.5 觀察指標 分別于術(shù)后第3、5、10天觀察四組患者的國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活質(zhì)量評分和最大尿流率等指標[4]。其中生活質(zhì)量評分采用國際通行的健康測量量表(The Medical Outcomes Study 36-item Short-formHealthSurvy,SF-36)中文 1.0 版進行評分。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以()表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 四組治療后的IPSS評分比較 術(shù)后第3天,四組患者的IPSS評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。術(shù)后第5天和第10天,中藥組、針刺組和西藥組的IPSS評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;同時期聯(lián)合組患者在儲尿期和排尿期的IPSS評分均明顯高于其他三組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

    表1 四組治療后的IPSS評分比較(分,)

    表1 四組治療后的IPSS評分比較(分,)

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    2.2 四組治療后的最大尿流量比較 術(shù)后第3天,四組患者的最大尿流量相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。術(shù)后第5天和第10天,中藥組、針刺組和西藥組的最大尿流量相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;同時期聯(lián)合組的最大尿流量明顯高于其他三組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表2。

    表2 四組治療后的最大尿流量比較(ml/s,)

    表2 四組治療后的最大尿流量比較(ml/s,)

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    2.3 四組治療后的生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后第3天,四組患者的生活質(zhì)量評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。術(shù)后第5天和第10天,中藥組、針刺組和西藥組的生活質(zhì)量評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;同時期聯(lián)合組的生活質(zhì)量評分明顯高于其他三組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。

    表3 四組治療后的生活質(zhì)量評分比較(分,)

    表3 四組治療后的生活質(zhì)量評分比較(分,)

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    3 討論

    下尿路癥候群是前列腺增生癥患者主要臨床表現(xiàn)之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的問世給眾多前列腺增生癥患者帶來了希望,但是該手術(shù)卻無法根治LUTS癥。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護理的推廣,泌尿男科患者對治療效果和護理要求有了更高的要求。

    針刺穴位能夠刺激人體經(jīng)絡(luò),在此基礎(chǔ)上口服中藥,可達到清熱涼血、化瘀止血、利尿通淋的作用。水道穴位能疏利氣機,促進水液的運行及膀胱的氣化,利水滲濕,疏通水道,使小便自出[5]。關(guān)元乃任脈與足三陰的交會穴,能溫補下元,鼓舞膀胱氣化,以達啟閉通便之功;中極為膀胱募穴,是膀胱之氣結(jié)聚的部位,能調(diào)節(jié)膀胱功能,善治膀胱約束無權(quán)之尿失禁,又能通利膀胱水道而促進膀胱的排空功能[6]。關(guān)元、中極和雙水道四個穴位相鄰,分布于腹部膀胱區(qū)域,四穴相配以行氣散瘀、化氣利水、利尿通淋,是治療淋證和癃閉的重要穴位[7]。本研究使用的中藥方劑中的小薊、白茅根涼血止血、利尿通淋,蒲黃、琥珀化瘀止血、利水通淋,共為君藥[8];側(cè)柏葉清熱止血,車前草、瞿麥、冬葵子清熱通淋,共為臣藥;仙鶴草補虛止血,以防攻伐太過為佐;淡竹葉導(dǎo)熱下行,牛膝引藥下行,生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,共為使藥。全方共奏清熱涼血、散瘀止血、利水通淋之功。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第3天,四組患者的IPSS評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。術(shù)后第5天和第10天,中藥組、針刺組和西藥組的IPSS評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;同時期聯(lián)合組患者在儲尿期和排尿期的IPSS評分都明顯高于其他三組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。術(shù)后第3天,四組患者的最大尿流量和生活質(zhì)量評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。術(shù)后第5天和第10天,中藥組、針刺組和西藥組的最大尿流量和生活質(zhì)量評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。同時期聯(lián)合組的最大尿流量和生活質(zhì)量評分明顯高于其他三組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

    綜上所述,中藥口服聯(lián)合針刺穴位可有效改善經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群,療效顯著,方法安全。

    [1]曹朝暉,郭曉輝,王劍徽,等.中醫(yī)辨證治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群的臨床觀察[J].中國處方藥,2014,12(6):9-10

    [2]朱文銳,田俊.活血化瘀湯聯(lián)合穴位埋線治療顱腦外傷術(shù)后康復(fù)的臨床研究[J].四川中醫(yī),2016,34(1):147-149

    [3]WY Lin,Andersson KE,Li CL,et al.Association of lower urinary tract syndrome with peripheral arterial occlusive disease[J].Plos One,2017,12(3):e0170288

    [4]孫新來.逐瘀通淋湯聯(lián)合抗生素治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路刺激癥狀臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(6):136-137

    [5]王昭輝,白遵光.益腎通淋法治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,44(8):79-81

    [6]鐘美容,陳娟.穴位貼敷療法對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群的康復(fù)作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(8):95-96

    [7]胡金橋.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(34):104-105

    [8]高素萍,程子文,黃接弟.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群規(guī)范化中醫(yī)護理臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(24):136-137

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