留置導(dǎo)尿管重癥患者尿標(biāo)本分離出阿薩希毛孢子菌5例分析

駱朝京，廖瑜，陸鳳花

(武鳴縣人民醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、感染管理科 廣西 武鳴530199)

毛孢子菌屬 (Trichasporon spp)系擔(dān)子菌亞門銀耳綱銀耳目真菌，既可引起淺表感染，也可引起侵襲性感染[1]。阿薩希毛孢子菌(Trichosporon asahii)是臨床較常見的毛孢子菌，廣泛存在于自然界，是一種機(jī)會(huì)致病菌[2]。2014年8月-9月，我院相繼從留置導(dǎo)尿管的重癥患者尿標(biāo)本中分離出阿薩希毛孢子菌，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 病例資料

病例1：男，73歲，2014年7月10日入院，7月21日-8月17日轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房治療。診斷：⑴肺部感染；⑵呼吸衰竭；⑶鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放化療后。置管期：7月21日-8月19日。首份陽性標(biāo)本采樣日期為8月5日。病例2：女，52歲，2014年8月8日入院后一直在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，至8月28日轉(zhuǎn)到普通病室。診斷：⑴腦干梗死；⑵小腦梗塞；⑶高血壓病。置管期：8月8日-8月28日。首份陽性標(biāo)本采樣日期為8月20日。病例3：男，87歲，2014年8月 15日-9月16日在重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療。診斷：⑴重癥肺炎；⑵呼吸衰竭；⑶左股骨頸陳舊性骨折。置管期：8月15日-9月16日。首份陽性標(biāo)本采樣日期為8月31日。病例4：男，22歲，2014年8月24日-9月9日在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，9月9日轉(zhuǎn)到普通病室。診斷：

重型顱腦損傷。置管期：8月24日-9月6日。首份陽性標(biāo)本采樣日期為9月2日。病例5：男，78歲，2014年9月6日-9月25日在重癥臨護(hù)病房治療。診斷：⑴腦梗死；⑵肺部感染；⑶感染性休克；⑷血容量不足性休克；⑸心源性休克；⑹冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后狀態(tài)；⑺高血壓?。虎棠X梗死后遺癥；⑼低蛋白血癥。置管期：9月6日-9月25日。首份陽性標(biāo)本采樣日期為9月17日。

2 結(jié)果

2.1 采樣 由病房護(hù)士嚴(yán)格無菌操作，從導(dǎo)尿管腔內(nèi)穿刺采集尿液標(biāo)本，置于無菌尿杯，立即密閉送檢。

2.2 分離培養(yǎng) 無菌方法定量吸取5μl尿液標(biāo)本接種于念珠菌顯色平板(鄭州安圖生物工程有限公司生產(chǎn))，置35oC溫箱中培養(yǎng)，48h后觀察結(jié)果。從平板背面觀察菌落呈淺藍(lán)色，正面觀察菌落表面有一層灰白色粉狀絨毛膜，刮去表膜呈淺藍(lán)色。

2.3 生化鑒定 利用法國(guó)生物梅里埃公司API鑒定系統(tǒng)ID32C試劑盒，應(yīng)用梅里埃ATB Expression半自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏測(cè)試儀判讀結(jié)果。5個(gè)菌珠鑒定率ID>98%，鑒定結(jié)果均為阿薩希毛孢子菌。2.4藥敏試驗(yàn) 采用法國(guó)生物梅里埃公司酵母樣真菌藥敏試劑盒(微量稀釋法)ATBFUNGS-3。按說明書規(guī)程稀釋加樣操作，35oC(±2oC)溫育24h~48h，ATB Expression機(jī)器判讀。結(jié)果見表1。

表1 5株阿薩希毛孢子菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

本案5個(gè)病例均為重癥病人，住院期間長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管：12d~32d。病例自進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管至獲得阿薩希毛孢子菌感染，最短8天，最長(zhǎng)19天。危重癥患者留置導(dǎo)尿管是其并發(fā)尿路真菌感染的一大誘因，留置時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致并發(fā)真菌感染可能性越大[3]。查閱住院病歷資料，5病例均有不同程度的多重感染，并有多聯(lián)使用抗菌藥物抗感染治療的情況。重癥病人生活不能自理、多種病原體感染、長(zhǎng)期臥床和留置導(dǎo)尿管、并有大量應(yīng)用抗生素情況，可能是這5個(gè)病例獲得阿薩希毛孢子菌感染的主要原因，這與王玉月等的分析一致[4]。阿薩希毛孢子菌屬條件致病菌，引起留置導(dǎo)尿管重癥患者泌尿系感染，除了上述的可能主要原因外，與醫(yī)務(wù)人員是否正確掌握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)等有很大的關(guān)系。控制重癥留置導(dǎo)尿管病人泌尿系阿薩希毛孢子菌感染，應(yīng)從合理使用抗菌藥物、改善重癥病人的免疫功能和嚴(yán)格遵循導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)等入手。

在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)際工作中，真菌培養(yǎng)周期長(zhǎng)與臨床急需根據(jù)鑒定與藥敏結(jié)果指導(dǎo)診治的予盾突出。傳統(tǒng)的真菌培養(yǎng)方法耗時(shí)長(zhǎng)、敏感性較低，不能為臨床提供早期診斷依據(jù)[5]。念珠菌顯色培養(yǎng)可以作為毛孢子菌屬的鑒定指標(biāo)和過篩試驗(yàn)[6]。我們應(yīng)用念珠菌顯色平板作為真菌的分離培養(yǎng)基，在進(jìn)行生化鑒定前，檢驗(yàn)人員即可根據(jù)顯色培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)初步報(bào)告臨床醫(yī)生和感染管理科專職人員，對(duì)指導(dǎo)臨床診治和及時(shí)采取感染控制措施起到積極的作用。

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析，其中5個(gè)菌株對(duì)伏立康唑和氟康唑全敏感，依曲康唑全中度敏感，4株對(duì)兩性霉素B耐藥，2株對(duì)5-氟胞嘧啶中度敏感。有文獻(xiàn)報(bào)道2009年-2012年10株來源于尿標(biāo)本的阿薩希毛孢子菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果[7]，與本案5菌株的耐藥譜有所不同，可能原因是不同地理區(qū)域微生物生態(tài)環(huán)境差異。兩性霉素B對(duì)阿薩希毛孢子菌臨床株的藥敏結(jié)果具有不穩(wěn)定性[8]；阿薩希毛孢子菌感染的治療需根據(jù)具體體外藥物敏感試驗(yàn)及具體情況來制定[9]。在給臨床的用藥指導(dǎo)方面，我們只能建議醫(yī)生根據(jù)本案臨床分離株的藥敏結(jié)果和結(jié)合病人具體癥狀采取相應(yīng)治療措施。基因分型技術(shù)在判定醫(yī)院感染的暴發(fā)、確定感染病原菌、尋找感染源等起著重要作用[10]。但因?qū)嶒?yàn)室條件限制，目前我院對(duì)院內(nèi)感染菌株同源性調(diào)查，尚難以開展菌株DNA同源性分析，而是根據(jù)藥敏結(jié)果和臨床癥候群相似性進(jìn)行判斷。

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