160例貧血患者細胞形態(tài)學診斷結果分析

韓慧，楊山虹，黃福達，張秀明

(中山大學附屬中山醫(yī)院檢驗醫(yī)學中心，廣東 中山528403)

貧血是最常見的臨床癥狀之一，然而它不是一種獨立的疾病，而是一種臨床表現[1]，許多系統(tǒng)疾病均可并發(fā)貧血，可以是造血器官的疾病也可以是其他系統(tǒng)疾病。要想明確診斷，必須查明其發(fā)生的原因，而實驗室檢查在其診斷以及治療評價中發(fā)揮重要作用。本研究對我院160例初診為貧血并且懷疑造血系統(tǒng)疾病的患者進行形態(tài)學分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至12月在本院初診為貧血查因收治入院，并懷疑造血系統(tǒng)疾病的160例患者作為研究對象，這些患者均有不同程度的面色蒼白、乏力、納差等貧血癥狀，其中男62例，女98例，年齡6個月～85歲，平均43歲。

1.2 方法

1.2 .1常規(guī)檢查 所有患者均采血進行實驗室檢查，包括血常規(guī)、生化、外周血細胞形態(tài)分析，并選取髂骨或胸骨進行骨髓穿刺，制備涂片進行骨髓細胞形態(tài)學分析，根據臨床癥狀同時進行相應的血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12以及溶血項目等檢查。

1.2 .2細胞形態(tài)學分析 外周血及骨髓涂片均進行瑞氏-吉姆薩染色，在顯微鏡下觀察計數200個有核細胞，依據《血液學診斷與療效標準》，結合病史及實驗室檢查進行綜合診斷[2]。

1.2 .3細胞組織化學染色 包括鐵染色、過氧化物酶染色(POX)、糖原染色(PAS)以及堿性磷酸酶染色(ALP)，試劑來源于珠海貝索生物技術有限公司生產的染色液，具體步驟參照其各自的說明書。

2 結果

160 例患者中，造血系統(tǒng)良性疾病共111例，占69.4%，其中缺鐵性貧血(IDA)最常見，其次是溶血性貧血(HA)和巨幼細胞性貧血(MgA)；造血系統(tǒng)惡性疾病37例，占23.1%，最多的是骨髓增生異常綜合癥(MDS)，其次是急性白血病M3和M2；非造血系統(tǒng)疾病中有10例是正常骨髓象。具體疾病的構成見表1。

3 討論

貧血是臨床常見的一種表現，它是由多種原因引起的外周血單位容積內血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容低于本地區(qū)、相同年齡和性別的人群的參考范圍下限的一種癥狀[3]。根據骨髓有核細胞增生情況，貧血可以分為增生性貧血，如IDA、MgA、HA；增生不良性貧血，如再生障礙性貧血(AA)等。貧血的病因和發(fā)病機制復雜多樣，各種系統(tǒng)疾病均可以引起紅細胞破壞加速或生成減少而導致貧血，可以是血液系統(tǒng)良性疾病，也可以是血液系統(tǒng)惡性疾病。

本研究結果顯示引起貧血的主要病因是造血系統(tǒng)良性疾病，最常見的是IDA，占43.1%，外周血細胞形態(tài)顯示紅細胞大小不均，體積多偏小，中心淡染區(qū)擴大，骨髓有核細胞增生活躍，屬于增生性貧血骨髓象，幼紅細胞表現為“核老質幼”的特點，鐵染色表現為細胞外鐵消失，內鐵減低。HA和MgA也比較常見，前者多由紅細胞內在缺陷或者外在因素所致，除了有增生性貧血骨髓象一般特征外，還需要靠其它溶血相關的實驗室檢查及臨床特點才能確診。MgA表現為骨髓粒、紅二系有二系或一系呈巨幼樣變，有核紅細胞體積增大，巨早幼紅易見，多表現為核增大明顯，成熟紅細胞中多見異形紅細胞增多，大部分易見胖桿和多分葉核粒細胞，外周血表現為紅細胞大小不等，體積多偏大，細胞形態(tài)學對MgA的診斷具有重要價值，結合葉酸或維生素B12檢測結果，診斷MgA并不難。雖然特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)以血小板減少為首發(fā)癥狀，但有些患者在合并其他疾病的情況下貧血也是其臨床特征之一，骨髓象顯示巨核細胞明顯增多，但產生血小板的巨核細胞明顯減少或缺乏，也就是所說的巨核細胞產生血小板不良。

表1 以貧血為初診癥狀的疾病構成比及外周血象、骨髓象特征

許多造血系統(tǒng)的惡性疾病患者往往以出現面色蒼白、乏力等癥狀就醫(yī)，本研究結果顯示MDS和急性白血病也較常以貧血為首發(fā)表現，分別占6.9%和12.5%。MDS的血液學表現異常復雜，涉及到一系或多系細胞發(fā)育異常，紅系有核細胞多數明顯增生，核漿發(fā)育不平衡，可見巨幼樣變，如核碎裂、核出芽、雙核或多核幼紅細胞；粒系可見假Pelger-Huet畸形核以及巨晚幼、桿狀核粒細胞，MDS-RA與MgA的鑒別比較困難，有文獻報道[4]兩者的鑒別，除了上述的特征外，MDS巨幼變不如MgA典型，而MDS易見雙核粒，淋巴樣小巨核細胞對MDS更具有診斷價值。骨髓及外周血細胞形態(tài)檢查對急性白血病的診斷具有重要意義，只要顯微鏡下能觀察到白血病細胞并達到一定比例即可診斷急性白血病，本研究可以看到以貧血首發(fā)的類型有M3、M2和ALL，另外MM和AA也可以見到。

貧血雖然是很常見的一種表現，但是它背后隱藏的是復雜的疾病類型，所以要詳細詢問病史及體格檢查，結合相關的輔助檢查進行診斷，以防延誤治療造成嚴重后果。外周血[5]及骨髓細胞形態(tài)檢查是診斷貧血最基本也是最重要的方法，此方法操作簡便，不需要特殊儀器，只要有一定的形態(tài)經驗就能對血細胞形態(tài)做出正確評估，能快速地為臨床提供可靠的診斷依據。根據本研究結果，在遇到貧血患者時，首先考慮造血系統(tǒng)良性疾病，其次考慮惡性疾病，但非造血系統(tǒng)疾病也要引起重視，結合病史力求做出正確診斷。

[1]沈志祥,陳鈺,李軍民.簡明臨床血液病學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2002:299-300.

[2]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].第3版.北京:科學出版社,2007:8.

[3]許文榮,王建中.臨床血液學與檢驗[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:170-180.

[4]邢穎.難治性貧血和巨幼細胞性貧血形態(tài)學分析比較[J].中國誤診學雜志,2009,9(33):8116-8117.

[5]田露,湯萌,程愛香.血細胞形態(tài)學檢查在臨床工作中的應用和體會[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010,28(5):527.